Jolijn Brummelkamp 1
Jaar 2 – Periode 6 (KANS)
Fysiotherapeutisch handelen bij klachten als gevolg van overbelasting
Jolijn Brummelkamp
Casus 1: ‘In Balans’
Auteur: Jolijn Brummelkamp
Plaats: Haarlem
Datum: Periode 6
Organisatie: Hogeschool Leiden
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 2
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 3
Inhoudsopgave
Inhoudsopgave ................................................................................................................................... 3
Pathologie ............................................................................................................................................ 7
Nek-regio ............................................................................................................................ 10
Cervicaal radiculair syndroom ........................................................................................ 10
Facetgewrichtartrose ....................................................................................................... 11
Schouder-regio (inclusief bovenarm) ................................................................................. 12
Bicepspees tendinose ...................................................................................................... 12
Elleboog-regio (inclusief onderarm) ................................................................................... 13
Ellebooginstabiliteit ........................................................................................................ 13
Cubitaal Tunnelsyndroom............................................................................................... 14
Radiaal Tunnelsyndroom ................................................................................................ 16
Epicondylitis lateralis cubiti (tennis elleboog) ............................................................... 17
Epicondyilitis medialis cubiti (Golfers elleboog) ........................................................... 18
Bursitiden rond de elleboog ............................................................................................ 19
Pols-hand-regio ................................................................................................................... 20
Morbus De Quervain....................................................................................................... 20
Guyon Kanaal Syndroom................................................................................................ 21
Carpaal Tunnelsyndroom ................................................................................................ 26
Triggerfinger ................................................................................................................... 28
Oarsman's wrist (Roeierspols) ........................................................................................ 30
Algemeen ............................................................................................................................ 31
Lokale (mono-articulaire) artritis .................................................................................... 31
Complex regionaal pijn syndroom .................................................................................. 31
DFT en screening en KANS ........................................................................................................... 33
Rode vlaggen bij KANS ............................................................................................................................. 34
Communicatie met andere zorgverleners ......................................................................................... 35
HC 2.6 ................................................................................................................................. 36
In kaart brengen gezondheidsprobleem bij KANS (anamnese) ...................................... 45
Pathologie..................................................................................................................................................... 46
Anamnese ..................................................................................................................................................... 46
Arbeidsamnese ................................................................................................................ 46
KANS-model van Huisstede ........................................................................................... 47
Model van van Dijk ........................................................................................................ 48
VT 3.4 – Anamnese gericht op arbeid en persoonsfactoren ............................................... 49
In kaart brengen van belemmerende factoren voor herstel bij KANS .......................... 55
Model van Van Dijk.................................................................................................................................... 56
Saltsa-rapport ............................................................................................................................................. 60
Fysieke factoren: ............................................................................................................. 60
Niet-fysieke factoren ....................................................................................................... 61
Saltsa EN model van Dijk ............................................................................................... 65
Persoonsfactoren ....................................................................................................................................... 69
Patiëntprofielen ......................................................................................................................................... 70
Coping ............................................................................................................................................................ 72
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 4
Catastroferen............................................................................................................................................... 74
Intern vs. extern attribueren ................................................................................................................. 75
Autonomie en veiligheid ......................................................................................................................... 75
Stress en arousal ........................................................................................................................................ 76
Sensitisatie ................................................................................................................................................... 80
Neurofysiologie .......................................................................................................................................... 84
Vermijdingsleren ....................................................................................................................................... 91
Bewegingsangst .......................................................................................................................................... 91
Operante conditionering ......................................................................................................................... 92
Gevolgenmodel ........................................................................................................................................... 94
Somatisatie................................................................................................................................................... 95
Ziektepercepties ........................................................................................................................................ 96
Common Sense Model (CSM) of Self-regulation van Leventhal .................................................. 96
In kaart brengen gezondheidsprobleem bij KANS (lichamelijk onderzoek) .............. 97
VT 1.4 onderzoek bij klachten arm, nek en schouder......................................................... 99
Inspecteren van anatomische eigenschappen en functies ............................................. 101
Het uitvoeren van onderzoek ........................................................................................ 102
Klinimetrie...................................................................................................................................... 109
Meetinstrumenten/vragenlijsten: .................................................................................................... 113
Nordic Musculo skeletal Questionnaire ........................................................................ 113
DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand .................................................... 114
SDQ: Shoulder Disability Questionnaire ...................................................................... 118
SPADI: Shoulder Pain And Disability Index................................................................ 122
IPQ-K: Ziekteperceptie vragenlijst ............................................................................... 124
NDI: Neck Disability Index .......................................................................................... 126
Formuleren fysiotherapeutische diagnose en verslaglegging ...................................... 130
RPS-formulier .......................................................................................................................................... 130
EPD ............................................................................................................................................................... 130
Informeren/adviseren bij KANS .............................................................................................. 131
Algehele belastbaarheid ....................................................................................................................... 132
HC 1.6 Verstoring van de balans tussen belasting en belastbaarheid ............................... 132
Preventie ................................................................................................................................................... 137
Groepsvoorlichting ................................................................................................................................ 138
Adequaat begeleiden: adviseren m.b.t. houding en beweging ................................................ 139
VT 2.4: Adequaat begeleiden: adviseren m.b.t. houding en beweging bij KANS ........... 139
Fysieke belasting........................................................................................................... 140
Tillen ............................................................................................................................. 141
Dragen ........................................................................................................................... 142
Duwen en trekken ......................................................................................................... 143
Trillen en schokken ....................................................................................................... 144
Statische werkhoudingen .............................................................................................. 144
Repeterende bewegingen .............................................................................................. 145
Energetische belasting .................................................................................................. 147
Vaardigheden – principes ............................................................................................. 150
Therapie bij KANS (behandeldoelen, keuze van interventies, verantwoorden van
keuzen) ............................................................................................................................................ 151
Ontspanningstherapie .......................................................................................................................... 152
VT 1.5 – Ontspanningstherapie bij aspecifieke KANS .................................................... 152
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 5
De uitvoering van progressieve relaxatie ...................................................................... 154
Het combineren van de spiergroepen ............................................................................ 155
Motivational interviewing ................................................................................................................... 158
VT 2.5 – Motivational interviewing bij een patiënt met elleboogklachten ...................... 160
Therapie bij nekpijn .............................................................................................................................. 163
VT 3.3 – Therapie bij nekpijn ........................................................................................... 163
Een massagebehandeling van de nek- en schoudergordelregio gericht op het
normaliseren van de spiertonus van de diverse nek- en schoudergordelmusculatuur. . 165
Uitvoeren van statische rekkingen gericht op het verlengen van de volgende spieren: 169
Teweegbrengen van articulaire beweging van de cervicale wervelkolom gericht op het
verbeteren van de bewegelijkheid. Maak onderscheid tussen de verschillende niveaus
van de cervicale wervelkolom te weten: ....................................................................... 171
Oefenen en sturen en Vergroten algehele belastbaarheid ....................................................... 183
VT 3.5 – Fysiotherapeutische behandeling bij klachten door overbelasting .................... 183
Uitvoeren van een programma van statische rekkingen gericht op het verlengen van de
volgende spiergroepen: ................................................................................................. 189
Uitvoeren van een excentrisch oefenprogramma met dumbells en theraband gericht op
het versterken van de volgende spiergroepen: .............................................................. 191
Uitvoeren van een concentrisch oefenprogramma met dumbells en theraband gericht
op het versterken van de volgende spiergroepen: ......................................................... 193
Uitvoeren van een oefenprogramma ter vergroten van de algehele belastbaarheid
middels fitnessapparatuur gericht op het verbeteren van het aeroob
uithoudingsvermogen.................................................................................................... 194
Graded activity bij KANS....................................................................................................................... 195
VT 3.8 – Graded activity, omgaan met terugval ............................................................... 195
Zelfmanagement ..................................................................................................................................... 204
Evalueren en bijstellen behandelplan ................................................................................... 205
Therapietrouw ......................................................................................................................................... 206
Confronteren ............................................................................................................................................ 206
Overige informatie: CGO Casus 1 ............................................................................................. 207
Richtlijn KANS ................................................................................................................................ 217
Patiëntenprofielen: ................................................................................................................................ 217
Diagnostisch proces ............................................................................................................................... 218
Inventarisatie van de hulpvraag en screening ............................................................... 218
Anamnese...................................................................................................................... 218
Meetinstrumenten: ........................................................................................................ 219
Lichamelijk onderzoek: ................................................................................................ 219
Profielbepaling: ............................................................................................................. 220
Contact met de verwijzer: ............................................................................................. 220
Therapeutisch proces ............................................................................................................................ 221
Behandeldoelen: ............................................................................................................ 221
Patiëntenprofiel 1: ......................................................................................................... 221
Patiëntenprofiel 2: ......................................................................................................... 221
Patiëntenprofiel 3: ......................................................................................................... 221
Multidisciplinaire benadering: .......................................................................................................... 222
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 6
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 7
Pathologie
Cervicaal radiculair syndroom
facetgewrichtartrose
M. De Quervain
Gyon Kanaal Syndroom
Ellebooginstabiliteit
Triggerfinger
Lokale (mono-articulaire) artritis
Bicepspees tendinose
Carpaal Tunnelsyndroom
Cubitaal Tunnelsyndroom
Radiaal Tunnelsyndroom
Epicondylitis lateralis
Epicondyilitis medialis
Complex regionaal pijn syndroom
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
, Jolijn Brummelkamp 8
Nek-regio:
§ Cervicaal Radiculair Syndroom
§ Cervicale Facetgewricht Pijn
Schouder-regio (inclusief bovenarm)
§ Bicepspees tendinose
§ Subacromiaal impingement syndroom (rotator cuff syndroom, tendinosen en bursitiden
schouder)
§ Rotator Cuff scheur
§ Frozen Shoulder
§ Labrum Glenoidale scheur
§ Schouder Instabiliteit
§ Suprascapulaire Compressie
§ Neuralgische Amyotrofie
Elleboog-regio (inclusief onderarm)
§ Elleboog Bursitis / Bursitis Olecrani
§ Epicondylitis Lateralis Cubiti
§ Epicondylitis Medialis Cubiti
§ Elleboog Instabiliteit
§ Elleboog Osteochondritis
§ Cubitaal tunnelsyndroom
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Ulnaris
§ Radiaal Tunnel Syndroom
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Radialis
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Medianus
Pols-Hand-regio
§ Morbus De Quervain
§ Overige tendinopathieën van (één of meer) vinger- en pols-extensoren
§ Overige tendinopathieën van (één of meer) vinger- en pols-flexoren
§ Carpaal Tunnel Syndroom
§ Guyon Syndroom
§ Hand-Arm-Vibratie Syndroom
§ Pols Instabiliteit
§ Avasculaire Botnecrose van een Handwortelbeentje
§ Morbus Dupuytren (was Ziekte van Dupuytren)
§ Triggerfinger
§ Artrose van één of meer handgewrichten in één hand
Algemeen
§ Lokale Monarticulaire Artritis gewricht van de bovenstre extremiteit
§ Lokale Monarticulaire Artrose gewricht van de bovenste extremiteit
§ Tumoren uitgaande van weke delen in de arm/nek/schouder regio
§ Tumoren uitgaande van botstructuren in de arm/nek/schouder regio
§ Aangeboren afwijkingen in de arm/nek/schouder regio
http://www.nvpc.nl/uploads/stand/111NVPC121126DOC-MW-Multidicsrichtlijn%20aspecifieke%20KANS.pdf
Boek: Orthopedische casustiek
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
Jaar 2 – Periode 6 (KANS)
Fysiotherapeutisch handelen bij klachten als gevolg van overbelasting
Jolijn Brummelkamp
Casus 1: ‘In Balans’
Auteur: Jolijn Brummelkamp
Plaats: Haarlem
Datum: Periode 6
Organisatie: Hogeschool Leiden
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 2
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 3
Inhoudsopgave
Inhoudsopgave ................................................................................................................................... 3
Pathologie ............................................................................................................................................ 7
Nek-regio ............................................................................................................................ 10
Cervicaal radiculair syndroom ........................................................................................ 10
Facetgewrichtartrose ....................................................................................................... 11
Schouder-regio (inclusief bovenarm) ................................................................................. 12
Bicepspees tendinose ...................................................................................................... 12
Elleboog-regio (inclusief onderarm) ................................................................................... 13
Ellebooginstabiliteit ........................................................................................................ 13
Cubitaal Tunnelsyndroom............................................................................................... 14
Radiaal Tunnelsyndroom ................................................................................................ 16
Epicondylitis lateralis cubiti (tennis elleboog) ............................................................... 17
Epicondyilitis medialis cubiti (Golfers elleboog) ........................................................... 18
Bursitiden rond de elleboog ............................................................................................ 19
Pols-hand-regio ................................................................................................................... 20
Morbus De Quervain....................................................................................................... 20
Guyon Kanaal Syndroom................................................................................................ 21
Carpaal Tunnelsyndroom ................................................................................................ 26
Triggerfinger ................................................................................................................... 28
Oarsman's wrist (Roeierspols) ........................................................................................ 30
Algemeen ............................................................................................................................ 31
Lokale (mono-articulaire) artritis .................................................................................... 31
Complex regionaal pijn syndroom .................................................................................. 31
DFT en screening en KANS ........................................................................................................... 33
Rode vlaggen bij KANS ............................................................................................................................. 34
Communicatie met andere zorgverleners ......................................................................................... 35
HC 2.6 ................................................................................................................................. 36
In kaart brengen gezondheidsprobleem bij KANS (anamnese) ...................................... 45
Pathologie..................................................................................................................................................... 46
Anamnese ..................................................................................................................................................... 46
Arbeidsamnese ................................................................................................................ 46
KANS-model van Huisstede ........................................................................................... 47
Model van van Dijk ........................................................................................................ 48
VT 3.4 – Anamnese gericht op arbeid en persoonsfactoren ............................................... 49
In kaart brengen van belemmerende factoren voor herstel bij KANS .......................... 55
Model van Van Dijk.................................................................................................................................... 56
Saltsa-rapport ............................................................................................................................................. 60
Fysieke factoren: ............................................................................................................. 60
Niet-fysieke factoren ....................................................................................................... 61
Saltsa EN model van Dijk ............................................................................................... 65
Persoonsfactoren ....................................................................................................................................... 69
Patiëntprofielen ......................................................................................................................................... 70
Coping ............................................................................................................................................................ 72
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 4
Catastroferen............................................................................................................................................... 74
Intern vs. extern attribueren ................................................................................................................. 75
Autonomie en veiligheid ......................................................................................................................... 75
Stress en arousal ........................................................................................................................................ 76
Sensitisatie ................................................................................................................................................... 80
Neurofysiologie .......................................................................................................................................... 84
Vermijdingsleren ....................................................................................................................................... 91
Bewegingsangst .......................................................................................................................................... 91
Operante conditionering ......................................................................................................................... 92
Gevolgenmodel ........................................................................................................................................... 94
Somatisatie................................................................................................................................................... 95
Ziektepercepties ........................................................................................................................................ 96
Common Sense Model (CSM) of Self-regulation van Leventhal .................................................. 96
In kaart brengen gezondheidsprobleem bij KANS (lichamelijk onderzoek) .............. 97
VT 1.4 onderzoek bij klachten arm, nek en schouder......................................................... 99
Inspecteren van anatomische eigenschappen en functies ............................................. 101
Het uitvoeren van onderzoek ........................................................................................ 102
Klinimetrie...................................................................................................................................... 109
Meetinstrumenten/vragenlijsten: .................................................................................................... 113
Nordic Musculo skeletal Questionnaire ........................................................................ 113
DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand .................................................... 114
SDQ: Shoulder Disability Questionnaire ...................................................................... 118
SPADI: Shoulder Pain And Disability Index................................................................ 122
IPQ-K: Ziekteperceptie vragenlijst ............................................................................... 124
NDI: Neck Disability Index .......................................................................................... 126
Formuleren fysiotherapeutische diagnose en verslaglegging ...................................... 130
RPS-formulier .......................................................................................................................................... 130
EPD ............................................................................................................................................................... 130
Informeren/adviseren bij KANS .............................................................................................. 131
Algehele belastbaarheid ....................................................................................................................... 132
HC 1.6 Verstoring van de balans tussen belasting en belastbaarheid ............................... 132
Preventie ................................................................................................................................................... 137
Groepsvoorlichting ................................................................................................................................ 138
Adequaat begeleiden: adviseren m.b.t. houding en beweging ................................................ 139
VT 2.4: Adequaat begeleiden: adviseren m.b.t. houding en beweging bij KANS ........... 139
Fysieke belasting........................................................................................................... 140
Tillen ............................................................................................................................. 141
Dragen ........................................................................................................................... 142
Duwen en trekken ......................................................................................................... 143
Trillen en schokken ....................................................................................................... 144
Statische werkhoudingen .............................................................................................. 144
Repeterende bewegingen .............................................................................................. 145
Energetische belasting .................................................................................................. 147
Vaardigheden – principes ............................................................................................. 150
Therapie bij KANS (behandeldoelen, keuze van interventies, verantwoorden van
keuzen) ............................................................................................................................................ 151
Ontspanningstherapie .......................................................................................................................... 152
VT 1.5 – Ontspanningstherapie bij aspecifieke KANS .................................................... 152
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 5
De uitvoering van progressieve relaxatie ...................................................................... 154
Het combineren van de spiergroepen ............................................................................ 155
Motivational interviewing ................................................................................................................... 158
VT 2.5 – Motivational interviewing bij een patiënt met elleboogklachten ...................... 160
Therapie bij nekpijn .............................................................................................................................. 163
VT 3.3 – Therapie bij nekpijn ........................................................................................... 163
Een massagebehandeling van de nek- en schoudergordelregio gericht op het
normaliseren van de spiertonus van de diverse nek- en schoudergordelmusculatuur. . 165
Uitvoeren van statische rekkingen gericht op het verlengen van de volgende spieren: 169
Teweegbrengen van articulaire beweging van de cervicale wervelkolom gericht op het
verbeteren van de bewegelijkheid. Maak onderscheid tussen de verschillende niveaus
van de cervicale wervelkolom te weten: ....................................................................... 171
Oefenen en sturen en Vergroten algehele belastbaarheid ....................................................... 183
VT 3.5 – Fysiotherapeutische behandeling bij klachten door overbelasting .................... 183
Uitvoeren van een programma van statische rekkingen gericht op het verlengen van de
volgende spiergroepen: ................................................................................................. 189
Uitvoeren van een excentrisch oefenprogramma met dumbells en theraband gericht op
het versterken van de volgende spiergroepen: .............................................................. 191
Uitvoeren van een concentrisch oefenprogramma met dumbells en theraband gericht
op het versterken van de volgende spiergroepen: ......................................................... 193
Uitvoeren van een oefenprogramma ter vergroten van de algehele belastbaarheid
middels fitnessapparatuur gericht op het verbeteren van het aeroob
uithoudingsvermogen.................................................................................................... 194
Graded activity bij KANS....................................................................................................................... 195
VT 3.8 – Graded activity, omgaan met terugval ............................................................... 195
Zelfmanagement ..................................................................................................................................... 204
Evalueren en bijstellen behandelplan ................................................................................... 205
Therapietrouw ......................................................................................................................................... 206
Confronteren ............................................................................................................................................ 206
Overige informatie: CGO Casus 1 ............................................................................................. 207
Richtlijn KANS ................................................................................................................................ 217
Patiëntenprofielen: ................................................................................................................................ 217
Diagnostisch proces ............................................................................................................................... 218
Inventarisatie van de hulpvraag en screening ............................................................... 218
Anamnese...................................................................................................................... 218
Meetinstrumenten: ........................................................................................................ 219
Lichamelijk onderzoek: ................................................................................................ 219
Profielbepaling: ............................................................................................................. 220
Contact met de verwijzer: ............................................................................................. 220
Therapeutisch proces ............................................................................................................................ 221
Behandeldoelen: ............................................................................................................ 221
Patiëntenprofiel 1: ......................................................................................................... 221
Patiëntenprofiel 2: ......................................................................................................... 221
Patiëntenprofiel 3: ......................................................................................................... 221
Multidisciplinaire benadering: .......................................................................................................... 222
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 6
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
,Jolijn Brummelkamp 7
Pathologie
Cervicaal radiculair syndroom
facetgewrichtartrose
M. De Quervain
Gyon Kanaal Syndroom
Ellebooginstabiliteit
Triggerfinger
Lokale (mono-articulaire) artritis
Bicepspees tendinose
Carpaal Tunnelsyndroom
Cubitaal Tunnelsyndroom
Radiaal Tunnelsyndroom
Epicondylitis lateralis
Epicondyilitis medialis
Complex regionaal pijn syndroom
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
, Jolijn Brummelkamp 8
Nek-regio:
§ Cervicaal Radiculair Syndroom
§ Cervicale Facetgewricht Pijn
Schouder-regio (inclusief bovenarm)
§ Bicepspees tendinose
§ Subacromiaal impingement syndroom (rotator cuff syndroom, tendinosen en bursitiden
schouder)
§ Rotator Cuff scheur
§ Frozen Shoulder
§ Labrum Glenoidale scheur
§ Schouder Instabiliteit
§ Suprascapulaire Compressie
§ Neuralgische Amyotrofie
Elleboog-regio (inclusief onderarm)
§ Elleboog Bursitis / Bursitis Olecrani
§ Epicondylitis Lateralis Cubiti
§ Epicondylitis Medialis Cubiti
§ Elleboog Instabiliteit
§ Elleboog Osteochondritis
§ Cubitaal tunnelsyndroom
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Ulnaris
§ Radiaal Tunnel Syndroom
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Radialis
§ Overige Compressie Syndromen van de N. Medianus
Pols-Hand-regio
§ Morbus De Quervain
§ Overige tendinopathieën van (één of meer) vinger- en pols-extensoren
§ Overige tendinopathieën van (één of meer) vinger- en pols-flexoren
§ Carpaal Tunnel Syndroom
§ Guyon Syndroom
§ Hand-Arm-Vibratie Syndroom
§ Pols Instabiliteit
§ Avasculaire Botnecrose van een Handwortelbeentje
§ Morbus Dupuytren (was Ziekte van Dupuytren)
§ Triggerfinger
§ Artrose van één of meer handgewrichten in één hand
Algemeen
§ Lokale Monarticulaire Artritis gewricht van de bovenstre extremiteit
§ Lokale Monarticulaire Artrose gewricht van de bovenste extremiteit
§ Tumoren uitgaande van weke delen in de arm/nek/schouder regio
§ Tumoren uitgaande van botstructuren in de arm/nek/schouder regio
§ Aangeboren afwijkingen in de arm/nek/schouder regio
http://www.nvpc.nl/uploads/stand/111NVPC121126DOC-MW-Multidicsrichtlijn%20aspecifieke%20KANS.pdf
Boek: Orthopedische casustiek
Fysiotherapie, Jaar 2 – Periode 6 Casus 1, KANS – ‘in balans’
