Samenvatting KT 1.3 Fontys Fysiotherapie

FH

Aspecifieke rug- en nekklachten

Algemene en regio specifieke rode vlaggen

Regio-specifiek; LWK

 Rondom heiligbeen
 Uitstralend – motorisch uitval

Profielen

1- aspecifiek met normaal beloop herstel

2- Afwijkend beloop zonder psychosociale factoren

3- Afwijkend met psychosociale factoren

Psychosociale factoren, gele vlaggen, herstelbelemmerend:

Stress, somatisatie, depressie, angsten

Andere factoren: beperking, uitstraling, wijdverbreiding, leeftijd, gezondheid, relaties collegas,
werkintensiteit.

Diagnostiek: TWK, LWK, SI, Heup

Evalutie behandeling, meetinstrumenten pijn NRS, PSK, QBPDS



CWK: invloed van klachten op dagelijks leven

4 graden: 4 –ernstige rode vlaggen

3- neurologisch

PSK NRS NDI FABQ

Relevante regios: CWK, CTO, Schouder

Langer dan zes weken – afwijkend beloop

A: 1 en 2 met normaal beloop

B: 1 en 2 met afwijkend zonder psychosociale factoren

C: 1 en 2 met afwijkend met psychosocialen factoren

D: 3 met neurologische tekenen en symptomen



Heup en knie artrose

Artrose:

 Gewrichtskraakbeen
 Subchondrale bot

,  Botwoekering (osteofyten) aan gewrichtsranden
 Synoviale membraan

Raamwerk

 Screening rode vlaggen:
o Specifiek voor de knie:
 Warmte en gezwollen (rode) knie
 Onverklaarbare pijn in heup
 Zwelling in lies
 Ernstige slotklachten
 Hevige pijn in rust
 Anamnese: hypothese opstellen
o ICF
o Comorbiditeiten
o Klinimetrie (VAS, NRPS, PSK, HOOS, KOOS, WOMAC)
 Inspectie: vanuit stand
 Functioneel: bewegingskwaliteit
 BFO
 Specieel onderzoek

Behandeling:

ICF, Hulpvraag, motivatie, bevorderende- of belemmerende factoren, verwachtingen t.a.v. herstel

Niet behandelbaar maar begeleiden en trainen:

Mobilisaties: actief en passief

Trainen: stabiliteit, kracht en uithoudingsvermogen

 Prevalentie: gedeelte van de bevolking waarbij de aandoening aanwezig is
 Incidentie: aantal nieuwe gevallen per jaar



 Risicofactoren: risico om het te krijgen (vooraf)
o Overgewicht
o Overbelasting
o Vrouwen: stand heupen, worden ouder, overgang (kunnen dan minder belasting
aan)
o Roken
 Prognostische factoren: invloed op het proces van de ziekte (toekomst)
o Belemmerend: comorbiditeit, omgang met klachten
o Bevorderend: actieve coping, hoge mate van zelfredzaamheid

KNGF-richtlijn artrose heup en knie

Functie en activiteiten: lichamelijk onderzoek

Heup:

 Pijn
 Flexie ≤ 115

,  Endorotatie < 15
 Liespijn -> zeurend
 Vaak ouder dan 45 j

Knie:

 Crepitaties
 Zwelling -> geen warmte

Indicatie voor fysiotherapie:

1. Kortdurende voorlichting, advies en oefen- en beweeginstructies
2. Idem + kortdurende begeleiding (6-8 w, 2x p.w.)
3. Idem + langdurige begeleiding (12-16 w, vaak met co morbiditeit of met pijn erger dan
klacht)
4. Pre- en/of postoperatieve oefentherapie

Constante pijn en dusdanige ROM-beperking -> orthopeed

Oefentherapie: alleen passief mobiliseren bij angst, anders gewoon actief

TKP: pas uit ziekenhuis bij ROM van 90 flexie (uitzonderingen)

Na operatie: niet meer op knieën kunnen zitten, niet meer kunnen hurken. ROM nooit meer als de
oude.

Na operatie mobiliteit en kracht verbeteren van mm. Quadriceps femoris, hamstrings en m. gluteus
maximus

Heup revalidatie (8-10 w) gaat vaak sneller dan knie (14-16 w)

THP: dorsaal laterale benadering of ventrale benadering

Bij dorsaal lateraal (meest voorkomend): eerste 6 weken geen adductie, flexie > 90 en endorotatie

Expliciete uitleg om luxatie te voorkomen, leefregels voor de patiënt

Eerste 4-6 weken oefenen op functieniveau en focussen op doorbloeding tegen trombose. Circulatie
moet weer op gang komen. ROM en kracht moet ook weer opgebouwd worden. Na TKP zorg voor
volledige extensie.

Fysiotherapie: docent rol en coach rol.



Reumatoïde artitis

Diagnostiek RA

Chronische, systematische ziekte

Auto-immuun ziekte – oorzaak onbekend

Met name in perifere gewrichten

 Ontsteking synoviaal weefsel
 Schade aan kraakbeen en bot, osteofyt vorming
 Bursitis, tendinitis, en/of tendovaginitis

, Mogelijke risicofactoren: erfelijk en omgeving niet 100% zeker

Gevolgen:

Moeite met: verplaatsen, transfers, zelfzorg, huishouden, werk en hobby

Alles duurt veel langer en doet veel pijn.

Angst speelt ook een rol



Klinisch beeld:

 Artritis
 Aangedane ligamenten, peesschede, bursae
 Pijn, zwelling, stijfheid
 Bewegingsbeperkingen
 Instabiliteit
 Deformiteit
 Spierkrachtverlies
 Vermoeidheid
 Mindere uithoudingsvermogen
 Ochtendstijfheid langer dan 30 min – anders artrose

Verhoogd kans op andere ziekten, comorbiditeit:

Stress/depressie, infecties, CVA, COPD, malignteiten, osteoporose, diabetes type 2, secundaire
artrose

Reumatoloog doet diagnose

Beloop:

 30 – 60% heeft weinig tot geen klachten
 5% heeft hele erge klachten en continue pijn – zijn al in revalidatie centrum. Hebben
mantelzorger nodig
 Overig – beloop is afwisselend – angst, meer begeleiding

Rol fysio:

 Leren omgaan met beperking – informeren en instrueren
 Verbeteren van algehele spierkracht en conditie

Samen een beweegplan maken - wat vind je patiënten leuk, wat zijn de affiniteiten van de patiënt

Communicatie is zeer belangrijk

Algemene rode vlaggen, stekende pijn, zwelling, roodheid, warmte, pijn in rust

Gele vlaggen:

Gegoogled – bang, afnemend psychisch en emotioneel welbevinden, verminderd zelfbeeld, medisch
shoppen