Samenvatting Casus uitwerkingen periode 2.3 (hypotheses, testen en opzet behandelingen)

Samenvatting casussen 2.3 – Casus 2 t/m 7




Belangrijkste punten:
- Dhr. van Loo (61)
- Pijn linker kuit als gaat wandelen met de hond
- Eerst na 0,5 km nu 150m – stilstaan na 300m
- Pijn = kramp – stilstaan gaat het weg
- Soms ook bij traplopen
- Fietsen gaat goed
- Soms ook een drukkend gevoel op borst en benauwd
- Handen vol aan zorg voor demente vrouw
- Kan niet koken – maaltijden vanuit het verzorgingstehuis
- Werkt in havengebied, moet veel lopen maar dat lukt niet  vouwfiets aangeschaft
- Denkt: door grove wandelschoenen, mogelijk verlichting door massage
- Vraag: denkt u dat ik etalage benen heb?

,H1 Mogelijk spraken van verminderde loopafstand door pijn

, Middel Loopbandtest (loopsnelheid 3,2 km/h, +2% iedere 2 minuten beginnend bij 0
graden tot maximaal 10%, duur van test maximaal 30 min)
Uitkomstmaat Functionele afstand (wilt stoppen) en maximale loopafstand (kan niet meer) in
meters  geeft indicatie van ernst van de aandoening.
Let ook op: lokalisatie van de pijn, ernst van de pijn (ACSM-score 1-4), uitputting,
pijn op de borst, benauwdheid (BORG), angst.
Behandeling Informeren en adviseren – door de pijn heen lopen is belangrijk om de pijn te
verminderen, er worden dan extra vaatjes aangemaakt en dit helpt voor de
doorbloeding. Aan de hand van maximale afstand kijken waar de patiënt in de
tabel instroomt. Actievere leefstijl, wandelen met hond, wandelen met
vrienden/familie/wandelgroep.
H2 Mogelijk spraken van stress
Middel Anamnese en 4DKL vragenlijst (over stress)
Behandeling Ontspanningsoefeningen (mindfullness, yoga, guided imagery,
ademhalingsoefeningen, autogene training, progressieve relaxatie methode
Jacobson), hulp vragen in huishouden en met verzorging van zijn vrouw,
mogelijk doorsturen naar psycholoog – via huisarts.
H3 Mogelijk spraken van hoog BMI (>25)
Middel Gewicht en lengte meten  gewicht : lengte2
Behandeling Motivational interviewing – gesprekstechniek (denk aan stages of change),
actievere leefstijl, wandelen met de hond, NNGB (Nederlandse Norm Gezond
Bewegen) minstens 5 dagen in de week 1 uur matig intensief bewegen bij
overgewicht.
H4 Mogelijk spraken van roken (risicofactor – BRAVO-D)
Middel Anamnese, heteroanamnese
Behandeling MI, patiënt inzicht geven dat dat verband met elkaar heeft door het hem met
vragen zelf in te laten zien en zelf te laten benoemen.
H5 Mogelijk spraken van verminderde kracht OE
Middel 1RM OE, MRC-schaal of MicroFet van quadriceps
Behandeling Krachttraining OE – 1RM bepalen op leg-press ongeveer 4-7 herhalingen - met
holten diagram naar 1RM berekenen, 60-80% van 1RM trainen 8-12 HH
(hypertrofie), 2-3 sets, 2-3x per week
H6 Mogelijk spraken van passieve coping
Middel Anamnese, Utrechtse coping vragenlijst
Behandeling MI, actievere leefstijl  positieve invloed op atherosclerose
H7 Mogelijk spraken van verminderde conditie
Middel 6MWT (geef duidelijk aan dat als het even niet gaat dat de patiënt even rust
mag nemen, als het weer gaat moet hij/zij weer verder lopen voor een
maximale afstand) – 6 min wandelen op een parcours van 10, 30 of 50 meter.
1. Rustpols bepalen
2. Uitleg geven: comfortabel tempo, ik geef aan hoelang nog en stoppen
wanneer ik het zeg
3. Tijdens lopen saturatie vragen (patiënt heeft saturatiemeter op de
vinger)
4. Direct na stopteken hartfrequentie meten en totaal gelopen afstand +
eventuele andere opmerkingen noteren.
Uitkomstmaat Hartfrequentie (slagen per minuut) en afstand (in meters)
Behandeling Duurtraining op de loopband om conditie te verbeteren. Tijdens lopen ASCM
van 3-4 voor beste resultaten. Voorbeeld:
Week 1: 10 minuten op 75% van de snelheid van de 6MWT
Week 2: 12 min 75% S6MWT