WFT ZORG SAMENVATTING
,WFTsamenvattingen
Alphen aan den Rijn
Alle rechten voorbehouden
Deze uitgave is met veel zorg samengesteld. De juistheid van de gegevens is mede afhankelijk van
informatie die ons door derden is verstrekt. WFTsamenvattingen aanvaardt geen aansprakelijkheid
voor onjuistheden of onvolledigheden.
© Copyright: dit document is auteursrechtelijk beschermd. Het is verboden dit document te
verspreiden, te vermenigvuldigen of op een andere wijze openbaar te maken zonder schriftelijke
toestemming van WFTsamenvattingen.
,Wft Zorgverzekeringen
SAMENVATTING (Versie: geldig tot 1 april 2022)
Inhoudsopgave
Deel 1: Wet- en regelgeving
1. Recht op gezondheidszorg ....................................................................................................................................... 3
2. Regelgeving ............................................................................................................................................................. 3
3. Bestuursorganen ..................................................................................................................................................... 4
4. Soorten zorgverzekeringen ...................................................................................................................................... 4
5. Zorg en welzijn ........................................................................................................................................................ 6
6. Sociale zekerheid..................................................................................................................................................... 7
Deel 2: Toezicht en betrokken organisaties
1. Algemeen wettelijk toezicht .................................................................................................................................... 8
2. Specifiek wettelijk toezicht .....................................................................................................................................10
3. Zorginstituut Nederland (ZiNL) en CAK ....................................................................................................................11
4. Brancheorganisaties ...............................................................................................................................................12
5. Klachten en geschillen ............................................................................................................................................13
Deel 3: Kenmerken zorgverzekering
1. De verzekeringsovereenkomst ................................................................................................................................15
2. Bijzondere kenmerken zorgverzekering ..................................................................................................................16
3. Dekkingsvorm zorgverzekering ...............................................................................................................................17
4. Beperkingen in dekking Zvw ...................................................................................................................................18
5. Prijs van de zorgverzekering ...................................................................................................................................19
6. Eigen risico zorgverzekering....................................................................................................................................21
7. Collectieve verzekering ...........................................................................................................................................22
8. Contractduur zorgverzekering ................................................................................................................................23
9. Provinciale zorgpolis ...............................................................................................................................................23
10. Aanvullende verzekering.......................................................................................................................................23
Deel 4: Zorgtaken
1. Zorginkoop en zorgbemiddeling..............................................................................................................................25
Deel 5: Zorgverzekering afsluiten
1. Aanvraag zorgverzekering.......................................................................................................................................26
2. Beoordelen verzekeringsplicht................................................................................................................................27
3. Acceptatieplicht .....................................................................................................................................................30
4. Ingangsdatum zorgverzekering ...............................................................................................................................31
5. Controleren en vastleggen identiteit.......................................................................................................................32
6. Verstrekken zorgpolis .............................................................................................................................................32
7. Aanmelding en afmelding buitenland .....................................................................................................................33
8. Aanpak onverzekerden ...........................................................................................................................................34
1
, Wft Zorgverzekeringen
SAMENVATTING (Versie: geldig tot 1 april 2022)
Deel 6: Verzekerde prestaties
1. Indeling verzekerde prestaties ................................................................................................................................35
2. Geneeskundige zorg ...............................................................................................................................................36
3. Geneeskundige zorg: medisch-specialistische zorg ..................................................................................................40
4. Farmaceutische zorg en dieetpreparaten ................................................................................................................42
5. Mondzorg...............................................................................................................................................................43
6. Hulpmiddelenzorg ..................................................................................................................................................44
7. Vervoer ..................................................................................................................................................................45
8. Verblijf ...................................................................................................................................................................46
9. Verpleging en verzorging ........................................................................................................................................47
10. Dekking aanvullende verzekering..........................................................................................................................49
11. Zorgaanspraken buiten Nederland ........................................................................................................................50
Deel 7: Financiële afhandeling
1. Aanleveren van declaraties .....................................................................................................................................51
2. Controles notaverwerking ......................................................................................................................................52
3. Financiële afhandeling zorgkosten ..........................................................................................................................52
4. Nota’s en declaraties buitenland.............................................................................................................................55
5. Verdeling van kosten over verzekeringen................................................................................................................56
6. Verhaal van verzekeringsuitkering ..........................................................................................................................57
Deel 8: Beëindiging van de verzekering
1. Opzeggen door verzekeringnemer ..........................................................................................................................58
2. Beëindigen verzekering door zorgverzekeraar.........................................................................................................59
3. Beëindiging verzekering van rechtswege.................................................................................................................60
4. Beëindigingsbewijs .................................................................................................................................................60
5. Regels en afspraken aanpak wanbetaling ................................................................................................................61
6. Beëindiging aanvullende verzekering ......................................................................................................................63
Deel 9: Algemene verzekeringskennis
1. Fraude en fraudebestrijding....................................................................................................................................63
2. Overeenkomsten ....................................................................................................................................................65
3. De verzekeraar als risicodrager ...............................................................................................................................67
4. Distributiemodellen................................................................................................................................................69
5. De verzekeringsovereenkomst en de daarbij betrokken partijen .............................................................................71
6. Aanvraag en acceptatie van de verzekering.............................................................................................................72
7. Verzekeringspremie en premiebetaling...................................................................................................................74
8. Schade en uitkering ................................................................................................................................................74
9. Bescherming consument ........................................................................................................................................76
Deze samenvatting is geschreven op basis van het Tekstboek Wft Zorgverzekeringen van NIBESVV.
2
,WFTsamenvattingen
Alphen aan den Rijn
Alle rechten voorbehouden
Deze uitgave is met veel zorg samengesteld. De juistheid van de gegevens is mede afhankelijk van
informatie die ons door derden is verstrekt. WFTsamenvattingen aanvaardt geen aansprakelijkheid
voor onjuistheden of onvolledigheden.
© Copyright: dit document is auteursrechtelijk beschermd. Het is verboden dit document te
verspreiden, te vermenigvuldigen of op een andere wijze openbaar te maken zonder schriftelijke
toestemming van WFTsamenvattingen.
,Wft Zorgverzekeringen
SAMENVATTING (Versie: geldig tot 1 april 2022)
Inhoudsopgave
Deel 1: Wet- en regelgeving
1. Recht op gezondheidszorg ....................................................................................................................................... 3
2. Regelgeving ............................................................................................................................................................. 3
3. Bestuursorganen ..................................................................................................................................................... 4
4. Soorten zorgverzekeringen ...................................................................................................................................... 4
5. Zorg en welzijn ........................................................................................................................................................ 6
6. Sociale zekerheid..................................................................................................................................................... 7
Deel 2: Toezicht en betrokken organisaties
1. Algemeen wettelijk toezicht .................................................................................................................................... 8
2. Specifiek wettelijk toezicht .....................................................................................................................................10
3. Zorginstituut Nederland (ZiNL) en CAK ....................................................................................................................11
4. Brancheorganisaties ...............................................................................................................................................12
5. Klachten en geschillen ............................................................................................................................................13
Deel 3: Kenmerken zorgverzekering
1. De verzekeringsovereenkomst ................................................................................................................................15
2. Bijzondere kenmerken zorgverzekering ..................................................................................................................16
3. Dekkingsvorm zorgverzekering ...............................................................................................................................17
4. Beperkingen in dekking Zvw ...................................................................................................................................18
5. Prijs van de zorgverzekering ...................................................................................................................................19
6. Eigen risico zorgverzekering....................................................................................................................................21
7. Collectieve verzekering ...........................................................................................................................................22
8. Contractduur zorgverzekering ................................................................................................................................23
9. Provinciale zorgpolis ...............................................................................................................................................23
10. Aanvullende verzekering.......................................................................................................................................23
Deel 4: Zorgtaken
1. Zorginkoop en zorgbemiddeling..............................................................................................................................25
Deel 5: Zorgverzekering afsluiten
1. Aanvraag zorgverzekering.......................................................................................................................................26
2. Beoordelen verzekeringsplicht................................................................................................................................27
3. Acceptatieplicht .....................................................................................................................................................30
4. Ingangsdatum zorgverzekering ...............................................................................................................................31
5. Controleren en vastleggen identiteit.......................................................................................................................32
6. Verstrekken zorgpolis .............................................................................................................................................32
7. Aanmelding en afmelding buitenland .....................................................................................................................33
8. Aanpak onverzekerden ...........................................................................................................................................34
1
, Wft Zorgverzekeringen
SAMENVATTING (Versie: geldig tot 1 april 2022)
Deel 6: Verzekerde prestaties
1. Indeling verzekerde prestaties ................................................................................................................................35
2. Geneeskundige zorg ...............................................................................................................................................36
3. Geneeskundige zorg: medisch-specialistische zorg ..................................................................................................40
4. Farmaceutische zorg en dieetpreparaten ................................................................................................................42
5. Mondzorg...............................................................................................................................................................43
6. Hulpmiddelenzorg ..................................................................................................................................................44
7. Vervoer ..................................................................................................................................................................45
8. Verblijf ...................................................................................................................................................................46
9. Verpleging en verzorging ........................................................................................................................................47
10. Dekking aanvullende verzekering..........................................................................................................................49
11. Zorgaanspraken buiten Nederland ........................................................................................................................50
Deel 7: Financiële afhandeling
1. Aanleveren van declaraties .....................................................................................................................................51
2. Controles notaverwerking ......................................................................................................................................52
3. Financiële afhandeling zorgkosten ..........................................................................................................................52
4. Nota’s en declaraties buitenland.............................................................................................................................55
5. Verdeling van kosten over verzekeringen................................................................................................................56
6. Verhaal van verzekeringsuitkering ..........................................................................................................................57
Deel 8: Beëindiging van de verzekering
1. Opzeggen door verzekeringnemer ..........................................................................................................................58
2. Beëindigen verzekering door zorgverzekeraar.........................................................................................................59
3. Beëindiging verzekering van rechtswege.................................................................................................................60
4. Beëindigingsbewijs .................................................................................................................................................60
5. Regels en afspraken aanpak wanbetaling ................................................................................................................61
6. Beëindiging aanvullende verzekering ......................................................................................................................63
Deel 9: Algemene verzekeringskennis
1. Fraude en fraudebestrijding....................................................................................................................................63
2. Overeenkomsten ....................................................................................................................................................65
3. De verzekeraar als risicodrager ...............................................................................................................................67
4. Distributiemodellen................................................................................................................................................69
5. De verzekeringsovereenkomst en de daarbij betrokken partijen .............................................................................71
6. Aanvraag en acceptatie van de verzekering.............................................................................................................72
7. Verzekeringspremie en premiebetaling...................................................................................................................74
8. Schade en uitkering ................................................................................................................................................74
9. Bescherming consument ........................................................................................................................................76
Deze samenvatting is geschreven op basis van het Tekstboek Wft Zorgverzekeringen van NIBESVV.
2
