Samenvatting Lauren De Cock -
Theorie
1. Rehabilitation at Cardiac Rehabilitation Centers
(CR)
1.1 INTRODUCTIE
1.1.1 Goals of CR
"De som van interventies die nodig zijn om de best mogelijke fysieke, psychologische en sociale
omstandigheden te garanderen, zodat de patiënt met een subacute of chronische hartaandoening
op eigen kracht een zo normaal mogelijke plaats in het leven van de gemeenschap kan behouden
of hervinden" (ESC, WHO)
↓ restricties (fysiek, psychisch, sociaal)
↓ symptomen
Vertragen van het atherosclerotische proces
(Voorlichting, wijziging risicofactoren, oefentherapie)
Secundaire preventie (korte termijn): kosteneffectief
o ↓ CV mortaliteit, morbiditeit, invaliditeit
o ↑ QOL
Tertiaire preventie (lange termijn)
1.1.2 CR in België
1.1.2.1 Fasen
Fase 1: ziekenhuisopname
Pluridisciplinaire CR-sessies in het ziekenhuis worden individueel aan de patiënten verstrekt
(met een vergoeding tot 30 sessies).
Fase 2: ambulante setting (tot werkhervatting?)
in gespecialiseerde centra (CR centrum)
in privépraktijken
Fase 3: secundaire en tertiaire preventie (levensstijl)
1.1.2.2 Feiten
15-30% van de patiënten heeft toegang tot fase 2 in een gespecialiseerd centrum
10-15% van de patiënten ondergaat fase 2 revalidatie in een gespecialiseerd centrum
1.1.2.3 Redenen voor het kleine aantal in CR-centra
De patiënt weigert revalidatie (afstand tot een centrum, gebrek aan tijd, zelfvertrouwen of
praktische problemen, bv. gebrek aan transportmogelijkheden)
Gebrek aan follow-up en aanbeveling door een cardioloog
Administratieve problemen: alleen fase 2 wanneer de aanvraag voor revalidatie werd
ingevuld tijdens de eerste 15 dagen van de ziekenhuisopname
1
, Geografische spreiding van CR-centra
2
,1.1.2.4 Belangrijkste positieve punten die zijn genoemd door patiënten die CR
hebben voltooid
Verbeterde fysieke en mentale conditie
Kwaliteit van de ondersteuning
Motivatie in de groep
1.1.2.4 Karakteristieken
1. Niet-deelnemers
Ouderen
Vrouwen
Zelfstandigen
Sociaal-economisch achtergestelden
Neem de tijd voor educatie en motivatie voor fase 2 (tijdens fase 1)
2. Deelnemers
Hoog opgeleid
Hoger salaris en geen zelfstandige
Aanwezigheid van CR centrum in de buurt
1.1.2.5 CRITERIA VOOR OFFICIËLE CARDIAC REHABILITATIE CENTRES:
specifieke voorwaarden
1. Minimale personeelsbezetting:
Gespecialiseerde arts gespecialiseerd in CR + 2 van de volgende: fysiotherapeut,
psycholoog, maatschappelijk werker; diëtist of ergotherapeut.
2. Aangepaste ruimten voor opleiding en voor gesprek
3. Materiaal voor monitoring + reanimatie
Multidisciplinaire ambulante behandelingen duren minimaal 60 minuten en zijn
groepsbehandelingen (met een vergoeding tot 45-90 behandelingen).
Nomenclatuurcode FASE 2 OUTPATIENT:
o Min. duur = 60min
o Multidisciplinaire behandeling
o Vergoeding
Algemeen: binnen de 6 maanden na de eerste dag van ziekenhuisopname - voor 45x
Na transplantatie: binnen de 10 maanden na de eerste dag van
ziekenhuisopname - voor 90x
o Alleen na aanvraag binnen eerste 15d van ziekenhuisopname
CRITERIA VOOR DE SUBSIDIABILITEIT VAN PATIËNTEN voor pluridisciplinaire CR
= wanneer opgenomen in het ziekenhuis voor:
o AMI (met troponine verhoging)
o Coronaire chirurgie
o Percutane interventie
o Chirurgie voor hartafwijking
o Hart (long) transplantatie
3
, o Cardiomyopathie met linker ventrikel disfunctie
1.2 PRINCIPES VAN OEFENTHERAPIE
1.2.1 TRAININGS MODALITEITEN
Oefentraining moet worden voorgeschreven volgens het FITT-model. Als algemeen advies wordt
aanbevolen:
Frequentie - Min 3x/ week, liefst 6-7x/ week aerobisch
- 2x/ week kracht of weerstandstraining
Intensiteit = matig
Tijd - minimum 20-30 minuten per sessie
- liefst 45-60 minuten per sessie
Type - aerobische training (wandelen, joggen, zwemmen, roeien, trappen lopen,
balanstraining, leningheidstraining en trainingen van de inspiratoire spieren)
- coördinatie training kan ook overwogen worden
1.2.1.1 Krachttraining
De Quadriceps kracht gebruikt als een predictor voor de mortaliteit in coronaire arteriële
aandoeningen.
Kracht vs geen oefening:
- 21% minder mortaliteit
Kracht + aerobe oefeningen vs.
geen oefeningen:
- 40% minder mortaliteit
- grotere werkcapaciteit
- resulteert in betere VO2 peak
4
Theorie
1. Rehabilitation at Cardiac Rehabilitation Centers
(CR)
1.1 INTRODUCTIE
1.1.1 Goals of CR
"De som van interventies die nodig zijn om de best mogelijke fysieke, psychologische en sociale
omstandigheden te garanderen, zodat de patiënt met een subacute of chronische hartaandoening
op eigen kracht een zo normaal mogelijke plaats in het leven van de gemeenschap kan behouden
of hervinden" (ESC, WHO)
↓ restricties (fysiek, psychisch, sociaal)
↓ symptomen
Vertragen van het atherosclerotische proces
(Voorlichting, wijziging risicofactoren, oefentherapie)
Secundaire preventie (korte termijn): kosteneffectief
o ↓ CV mortaliteit, morbiditeit, invaliditeit
o ↑ QOL
Tertiaire preventie (lange termijn)
1.1.2 CR in België
1.1.2.1 Fasen
Fase 1: ziekenhuisopname
Pluridisciplinaire CR-sessies in het ziekenhuis worden individueel aan de patiënten verstrekt
(met een vergoeding tot 30 sessies).
Fase 2: ambulante setting (tot werkhervatting?)
in gespecialiseerde centra (CR centrum)
in privépraktijken
Fase 3: secundaire en tertiaire preventie (levensstijl)
1.1.2.2 Feiten
15-30% van de patiënten heeft toegang tot fase 2 in een gespecialiseerd centrum
10-15% van de patiënten ondergaat fase 2 revalidatie in een gespecialiseerd centrum
1.1.2.3 Redenen voor het kleine aantal in CR-centra
De patiënt weigert revalidatie (afstand tot een centrum, gebrek aan tijd, zelfvertrouwen of
praktische problemen, bv. gebrek aan transportmogelijkheden)
Gebrek aan follow-up en aanbeveling door een cardioloog
Administratieve problemen: alleen fase 2 wanneer de aanvraag voor revalidatie werd
ingevuld tijdens de eerste 15 dagen van de ziekenhuisopname
1
, Geografische spreiding van CR-centra
2
,1.1.2.4 Belangrijkste positieve punten die zijn genoemd door patiënten die CR
hebben voltooid
Verbeterde fysieke en mentale conditie
Kwaliteit van de ondersteuning
Motivatie in de groep
1.1.2.4 Karakteristieken
1. Niet-deelnemers
Ouderen
Vrouwen
Zelfstandigen
Sociaal-economisch achtergestelden
Neem de tijd voor educatie en motivatie voor fase 2 (tijdens fase 1)
2. Deelnemers
Hoog opgeleid
Hoger salaris en geen zelfstandige
Aanwezigheid van CR centrum in de buurt
1.1.2.5 CRITERIA VOOR OFFICIËLE CARDIAC REHABILITATIE CENTRES:
specifieke voorwaarden
1. Minimale personeelsbezetting:
Gespecialiseerde arts gespecialiseerd in CR + 2 van de volgende: fysiotherapeut,
psycholoog, maatschappelijk werker; diëtist of ergotherapeut.
2. Aangepaste ruimten voor opleiding en voor gesprek
3. Materiaal voor monitoring + reanimatie
Multidisciplinaire ambulante behandelingen duren minimaal 60 minuten en zijn
groepsbehandelingen (met een vergoeding tot 45-90 behandelingen).
Nomenclatuurcode FASE 2 OUTPATIENT:
o Min. duur = 60min
o Multidisciplinaire behandeling
o Vergoeding
Algemeen: binnen de 6 maanden na de eerste dag van ziekenhuisopname - voor 45x
Na transplantatie: binnen de 10 maanden na de eerste dag van
ziekenhuisopname - voor 90x
o Alleen na aanvraag binnen eerste 15d van ziekenhuisopname
CRITERIA VOOR DE SUBSIDIABILITEIT VAN PATIËNTEN voor pluridisciplinaire CR
= wanneer opgenomen in het ziekenhuis voor:
o AMI (met troponine verhoging)
o Coronaire chirurgie
o Percutane interventie
o Chirurgie voor hartafwijking
o Hart (long) transplantatie
3
, o Cardiomyopathie met linker ventrikel disfunctie
1.2 PRINCIPES VAN OEFENTHERAPIE
1.2.1 TRAININGS MODALITEITEN
Oefentraining moet worden voorgeschreven volgens het FITT-model. Als algemeen advies wordt
aanbevolen:
Frequentie - Min 3x/ week, liefst 6-7x/ week aerobisch
- 2x/ week kracht of weerstandstraining
Intensiteit = matig
Tijd - minimum 20-30 minuten per sessie
- liefst 45-60 minuten per sessie
Type - aerobische training (wandelen, joggen, zwemmen, roeien, trappen lopen,
balanstraining, leningheidstraining en trainingen van de inspiratoire spieren)
- coördinatie training kan ook overwogen worden
1.2.1.1 Krachttraining
De Quadriceps kracht gebruikt als een predictor voor de mortaliteit in coronaire arteriële
aandoeningen.
Kracht vs geen oefening:
- 21% minder mortaliteit
Kracht + aerobe oefeningen vs.
geen oefeningen:
- 40% minder mortaliteit
- grotere werkcapaciteit
- resulteert in betere VO2 peak
4
