Stageportfolio Liz Bouw
GVE-3.PL3-16_2021
PL3 1736283
20-10-2021
Klinisch redeneren, onderzoekend Janine Franken
vermogen en eindverslag CANMEDS
24-1-2022
Inhoudsopgave
Inleiding klinisch redeneren........................................................................................................................... 1
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...................................................................................................... 3
1.1 Casus..............................................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie....................................................................................................................................3
1.3 Differentiaaldiagnosen...................................................................................................................................4
Stap 2: Probleemanalyse................................................................................................................................ 5
2.1 Betrokken orgaansystemen...........................................................................................................................5
2.2 Psychosociale, functionele en spirituele problematiek..................................................................................6
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.................................................................................................... 7
3.1 Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................7
3.2 Verpleegkundige diagnosen...........................................................................................................................8
Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................................... 9
4.1 Interventies.....................................................................................................................................................9
4.2 Gezamenlijke besluitvorming.......................................................................................................................11
Stap 5: Klinisch verloop................................................................................................................................ 11
5.1 Klinisch verloop op korte termijn.................................................................................................................11
5.2 Klinisch verloop op lange termijn.................................................................................................................12
5.3 Zelfmanagement..........................................................................................................................................12
Stap 6: Evaluatie.......................................................................................................................................... 14
Reflectie ECD......................................................................................................................................................15
Onderzoekend vermogen ........................................................................................................................... 16
Samenvatting............................................................................................................................................... 16
Inleiding...................................................................................................................................................... 18
Onderzoeksvraag .............................................................................................................................................18
,Methode .................................................................................................................................................... 20
Zoekplan ............................................................................................................................................................20
In- en exclusiecriteria.....................................................................................................................................21
Resultaten................................................................................................................................................... 21
Artikel 1..........................................................................................................................................................21
Artikel 2..........................................................................................................................................................21
Artikel 3..........................................................................................................................................................21
Discussie...................................................................................................................................................... 22
Conclusie..................................................................................................................................................... 22
Bronvermelding........................................................................................................................................... 24
Bronvermelding klinisch redeneren....................................................................................................................24
Bronvermelding onderzoekend vermogen.........................................................................................................25
Bijlagen....................................................................................................................................................... 28
Bijlage 1: Meetinstrumenten stap 1 klinisch redeneren....................................................................................28
Meetinstrument 1: Body Mass Index............................................................................................................28
Meetinstrument 2: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst...............................................................................29
Meetinstrument 3: Clinical COPD Questtionnaire.........................................................................................30
Bijlage 2 Feedbackformulier klinisch redeneren................................................................................................31
Bijlage 3 onderzoekend vermogen.....................................................................................................................34
Wetenschappelijk artikel 1............................................................................................................................34
. ......................................................................................................................................................................35
Wetenschappelijk artikel 2............................................................................................................................36
. ......................................................................................................................................................................37
Wetenschappelijk artikel 3............................................................................................................................38
Wetenschappelijkartikel 4.............................................................................................................................40
Bijlage 4 Onderzoekend vermogen....................................................................................................................42
Feedbackformulieren.....................................................................................................................................42
Inleiding klinisch redeneren
Klinisch redeneren is een belangrijke taak van de verpleegkundige. Klinisch redeneren helpt om
situaties beter te overzien, te analyseren, te onderzoeken, te begrijpen en aan te pakken. Marc
Bakker (2014) heeft de methode klinisch redeneren verder ontwikkeld om deze observaties zo goed
mogelijk te kunnen onderbouwen.
De methode van Marc Bakker bestaat uit zes stappen, deze zes stappen bestaan uit de volgende
onderdelen:
1. Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
2. Klinische probleemstelling
3. Aanvullend onderzoek en diagnoses
4. Klinisch beleid
1
, 5. Klinisch verloop
6. Evaluatie
In dit verslag van klinisch redeneren zijn de zes stappen uitgewerkt op een zelfgekozen, bestaande
casus op de stagelocatie. Om de privacy van de zorgvrager te respecteren wordt er in dit verslag
gebruikt gemaakt van een fictieve naam: Dhr. R.
2
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Casus
Dhr. R. is een 82-jarige man, wonend midden in het bos. Dhr. is bij Vitras in zorg sinds 2019.
Dhr. R. is in 2014 gediagnosticeerd met chronische bronchitis en longemfyseem (COPD). Dhr. Heeft
last van acute spit. Dhr. lijdt aan diabetes type 2 en is insulineafhankelijk. Ook heeft Dhr. last van
overgewicht. Dhr. eet erg eenzijdig en ongezond.
Dhr. heeft in juni 2017 een hartinfarct doorgemaakt.
De wijkverpleging van Vitras helpt Dhr. met wassen, aankleden en het aantrekken van de
steunkousen. Dhr. draagt steunkousen wegens oedeem in de benen.
Door de spit en wegens langere bekendheid met COPD is Dhr. snel vermoeid en moet hij vaker
rusten. Dhr. heeft regelmatig last van exacerbaties, met name bij stress of tijdens inspanning.
Dhr. rookt veel sigaretten. Dhr. vindt het lastig om zich aan diëten en eetschema’s te houden en
stoppen met roken wil Dhr. eigenlijk niet omdat hij niet weet hoe hij dit moet aanpakken.
Medicatielijst:
Medicijn Werking
Acetylsalicylzuur Antistolling
Atorvastatine Verlaagt cholesterol
Furosemide Plasmiddel voor het afvoeren van vocht
Gabapentine Bij zenuwpijn
Glicazide Bloedglucose verlagend
Januvia Bloedglucose verlagend
Kaliumlosartan Verlaagt bloeddruk en nierproblemen bij
suikerziekte
Metformine Bloedsuiker verlagend
Lantus Bloedsuiker verlagend
Salbutamol/ipratropium Bronchiale dilatatorium
Zo nodig: oxycodon Sterke pijnstiller
1.2 Veranderende situatie
Dhr. is bij inspanning steeds benauwder. Dhr. geeft dit aan en dit is ook te horen aan de ademhaling.
Tijdens het geven van de zorg moet vaker een pauze genomen worden en moet er meer
overgenomen worden van Dhr. Dhr. heeft een langere periode nodig om weer op adem te komen.
Lichamelijke klachten
3
GVE-3.PL3-16_2021
PL3 1736283
20-10-2021
Klinisch redeneren, onderzoekend Janine Franken
vermogen en eindverslag CANMEDS
24-1-2022
Inhoudsopgave
Inleiding klinisch redeneren........................................................................................................................... 1
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...................................................................................................... 3
1.1 Casus..............................................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie....................................................................................................................................3
1.3 Differentiaaldiagnosen...................................................................................................................................4
Stap 2: Probleemanalyse................................................................................................................................ 5
2.1 Betrokken orgaansystemen...........................................................................................................................5
2.2 Psychosociale, functionele en spirituele problematiek..................................................................................6
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.................................................................................................... 7
3.1 Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................7
3.2 Verpleegkundige diagnosen...........................................................................................................................8
Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................................... 9
4.1 Interventies.....................................................................................................................................................9
4.2 Gezamenlijke besluitvorming.......................................................................................................................11
Stap 5: Klinisch verloop................................................................................................................................ 11
5.1 Klinisch verloop op korte termijn.................................................................................................................11
5.2 Klinisch verloop op lange termijn.................................................................................................................12
5.3 Zelfmanagement..........................................................................................................................................12
Stap 6: Evaluatie.......................................................................................................................................... 14
Reflectie ECD......................................................................................................................................................15
Onderzoekend vermogen ........................................................................................................................... 16
Samenvatting............................................................................................................................................... 16
Inleiding...................................................................................................................................................... 18
Onderzoeksvraag .............................................................................................................................................18
,Methode .................................................................................................................................................... 20
Zoekplan ............................................................................................................................................................20
In- en exclusiecriteria.....................................................................................................................................21
Resultaten................................................................................................................................................... 21
Artikel 1..........................................................................................................................................................21
Artikel 2..........................................................................................................................................................21
Artikel 3..........................................................................................................................................................21
Discussie...................................................................................................................................................... 22
Conclusie..................................................................................................................................................... 22
Bronvermelding........................................................................................................................................... 24
Bronvermelding klinisch redeneren....................................................................................................................24
Bronvermelding onderzoekend vermogen.........................................................................................................25
Bijlagen....................................................................................................................................................... 28
Bijlage 1: Meetinstrumenten stap 1 klinisch redeneren....................................................................................28
Meetinstrument 1: Body Mass Index............................................................................................................28
Meetinstrument 2: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst...............................................................................29
Meetinstrument 3: Clinical COPD Questtionnaire.........................................................................................30
Bijlage 2 Feedbackformulier klinisch redeneren................................................................................................31
Bijlage 3 onderzoekend vermogen.....................................................................................................................34
Wetenschappelijk artikel 1............................................................................................................................34
. ......................................................................................................................................................................35
Wetenschappelijk artikel 2............................................................................................................................36
. ......................................................................................................................................................................37
Wetenschappelijk artikel 3............................................................................................................................38
Wetenschappelijkartikel 4.............................................................................................................................40
Bijlage 4 Onderzoekend vermogen....................................................................................................................42
Feedbackformulieren.....................................................................................................................................42
Inleiding klinisch redeneren
Klinisch redeneren is een belangrijke taak van de verpleegkundige. Klinisch redeneren helpt om
situaties beter te overzien, te analyseren, te onderzoeken, te begrijpen en aan te pakken. Marc
Bakker (2014) heeft de methode klinisch redeneren verder ontwikkeld om deze observaties zo goed
mogelijk te kunnen onderbouwen.
De methode van Marc Bakker bestaat uit zes stappen, deze zes stappen bestaan uit de volgende
onderdelen:
1. Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
2. Klinische probleemstelling
3. Aanvullend onderzoek en diagnoses
4. Klinisch beleid
1
, 5. Klinisch verloop
6. Evaluatie
In dit verslag van klinisch redeneren zijn de zes stappen uitgewerkt op een zelfgekozen, bestaande
casus op de stagelocatie. Om de privacy van de zorgvrager te respecteren wordt er in dit verslag
gebruikt gemaakt van een fictieve naam: Dhr. R.
2
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Casus
Dhr. R. is een 82-jarige man, wonend midden in het bos. Dhr. is bij Vitras in zorg sinds 2019.
Dhr. R. is in 2014 gediagnosticeerd met chronische bronchitis en longemfyseem (COPD). Dhr. Heeft
last van acute spit. Dhr. lijdt aan diabetes type 2 en is insulineafhankelijk. Ook heeft Dhr. last van
overgewicht. Dhr. eet erg eenzijdig en ongezond.
Dhr. heeft in juni 2017 een hartinfarct doorgemaakt.
De wijkverpleging van Vitras helpt Dhr. met wassen, aankleden en het aantrekken van de
steunkousen. Dhr. draagt steunkousen wegens oedeem in de benen.
Door de spit en wegens langere bekendheid met COPD is Dhr. snel vermoeid en moet hij vaker
rusten. Dhr. heeft regelmatig last van exacerbaties, met name bij stress of tijdens inspanning.
Dhr. rookt veel sigaretten. Dhr. vindt het lastig om zich aan diëten en eetschema’s te houden en
stoppen met roken wil Dhr. eigenlijk niet omdat hij niet weet hoe hij dit moet aanpakken.
Medicatielijst:
Medicijn Werking
Acetylsalicylzuur Antistolling
Atorvastatine Verlaagt cholesterol
Furosemide Plasmiddel voor het afvoeren van vocht
Gabapentine Bij zenuwpijn
Glicazide Bloedglucose verlagend
Januvia Bloedglucose verlagend
Kaliumlosartan Verlaagt bloeddruk en nierproblemen bij
suikerziekte
Metformine Bloedsuiker verlagend
Lantus Bloedsuiker verlagend
Salbutamol/ipratropium Bronchiale dilatatorium
Zo nodig: oxycodon Sterke pijnstiller
1.2 Veranderende situatie
Dhr. is bij inspanning steeds benauwder. Dhr. geeft dit aan en dit is ook te horen aan de ademhaling.
Tijdens het geven van de zorg moet vaker een pauze genomen worden en moet er meer
overgenomen worden van Dhr. Dhr. heeft een langere periode nodig om weer op adem te komen.
Lichamelijke klachten
3
