STEM: therapie
1. Het medische luik binnen stemtherapie
Logopedist en NKO-arts Kernteam dat verantwoordelijk is voor de behandeling van de
stempatiënt
1.1 Fonochirurgie
Fonochirurgie Alle vormen van chirurgie die tot doel hebben om de stem of spraak te
definitie: verbeteren of te veranderen
Duidelijk functioneel doel
Elke chirurgische methode om de larynxfunctie te gaan verbeteren
Primaire stem wordt gevormd door:
Wanneer die 4 kenmerken in balans zijn dan
kunnen de SP een golfpatroon maken
= Basis voor goed stemgeluid
Musculus thyroarytenoideus
- M. vocalis
- Ligamentum vocale
Epithelium
- Oppervlakkige laag van de SP
Ruimte van Reinke
- Door middel van de ruimte van Reinke is de
epitheel bekleding van de SP goed beweeglijk
ten opzichte van het ligamentum vocale
- Wat leidt tot een normale mucosale golf
Fonochirurgie Verbeteren van het mucosale golfpatroon
doel:
Sparen van functionele structuur van SP is een goude regel bij fonochirurgie
, Verschillende vormen 1) Fonomicrochirurgie (endolaryngeale microchirurgie)
van fonochirurgie - Direct ingrijpen op SP
2) Laryngeal framework chirurgie (LFS)
- Ingrijpen aan ophangsysteem van de SP
• Kraakbenige structuren
- Niet direct aan de SP
Een operatieve ingreep verandert de structuur, maar daarmee verbetert de functie van de
structuur niet noodzakelijk
1.1.1 Fonomicrochirurgie (endolaryngeale microchirurgie)
- Direct ingrijpen op SP
- Risico op verlittekening
• En hierdoor verslechtering van de mucosalegolf
- Grootste voorzichtigheid is vereist
Goedaardige Worden verwijderd door ingrepen direct aan de SP en kunnen
stemplooileasies verdeeld worden in 2 categorieën
1) Afwijkingen gelegen IN de SP
2) Afwijkingen gelegen aan het OPPERVLAK van de SP
Congenitale Sulcus glottidis
stemplooiafwijkingen Stemplooicyste
ð Intrachordaal gelegen = IN de SP
Verworven Poliepen
stemplooiafwijkingen Noduli
ð Gelegen aan oppervlak = Exofytische letsels
Technieken 1) Suspension
2) Indirect
Suspension Directe techniek
SP rechtstreeks in beeld brengen
Laryngoscoop via mond inbrengen onder gehele narcose
Directe laryngoscopie 1) Diagnostiek
bestaat uit 2 delen 2) Therapeutisch
,Diagnostiek Kijken naar SP onder microscopisch zicht
Is heeeeeeeeeeel belangrijk!!!! Want zo kunnen we al eens voelen
aan de SP
Bijvoorbeeld:
Poliep kan gevolg zijn van ander probleem aan andere zijde van de
SP, zoals bijvoorbeeld verlittekening in SP of een aangeboren
groeve (sulcus) in SP die ervoor zorgt dat poliep aan andere kant
ontstaat
En dat had je allemaal niet geweten zonder diagnose onder
microscopisch zicht
Therapeutisch Eens je een goed idee hebt van de diagnose
Kan je therapeutisch beginnen
Instrumenten 1) Koude
2) Laser
Koude instrumenten Geen elektriciteit
Tangen scharen pincet
Laser Laser toestel koppelen aan operatiemicroscoop
Laser zorgt dat er soort van geconcentreerd laserlicht komt
waarmee we heel fijn kunnen snijden en tegelijk bloedloos kunnen
werken want gaat kleine bloedvaten in SP toe schroeien
Laser = hoog energetisch geconcentreerd licht
`
Therapeutisch letsels 1) Exofytische letsels = aan oppervlak van SP
behandelen: 2 soorten 2) Intrachordale letsels = in SP
letsels onderscheiden;
, Exofytische letsels Belangrijk om te weten is dat wanneer exofytische letsels geen
impact hebben op mucosale golf
Dat ze beter niet operatief weggenomen worden
Want het wegnemen van letsel zal vaak slechtere SP-sluiting
veroorzaken en bijgevolg slechtere stemkwaliteit
Beter is het om te kijken naar de primaire oorzaak van de beperking
in de SP-beweeglijkheid, die functioneel van aard kan zijn
Injectie augmentatie Procedure die ook tot de endolaryngeale microchirurgie behoort
Niet snijden in SP
Verandering in SP maken door middel van injectie
Door injectie van een substantie in de SP wordt deze volumineuzer
De vrije rand van de opgespoten SP komt zo dichter naar middellijn
toe
Indicatie: SP-paralyse
Wat kunnen we injecteren?
- Autoloog (van de patiënt) vet en collageen
• Lichaamseigen = biocompatibel en wordt opgegeten door
eigen lichaam
• Heeft dus tijdelijk effect
Functie van SP kan ook negatief beïnvloed worden
- Myo-elastische eigenschappen (massa, volume en stijfheid)
van de SP veranderen
- Sommige substanties (zoals vet) hebben neiging te
resorberen waardoor effect van ingreep afneemt
ð Om al die redenen wordt laryngeale framework chirurgie
vaak verkozen boven injectie-augmentatie
ð Zeker voor grote sluitingsdeffecten
1. Het medische luik binnen stemtherapie
Logopedist en NKO-arts Kernteam dat verantwoordelijk is voor de behandeling van de
stempatiënt
1.1 Fonochirurgie
Fonochirurgie Alle vormen van chirurgie die tot doel hebben om de stem of spraak te
definitie: verbeteren of te veranderen
Duidelijk functioneel doel
Elke chirurgische methode om de larynxfunctie te gaan verbeteren
Primaire stem wordt gevormd door:
Wanneer die 4 kenmerken in balans zijn dan
kunnen de SP een golfpatroon maken
= Basis voor goed stemgeluid
Musculus thyroarytenoideus
- M. vocalis
- Ligamentum vocale
Epithelium
- Oppervlakkige laag van de SP
Ruimte van Reinke
- Door middel van de ruimte van Reinke is de
epitheel bekleding van de SP goed beweeglijk
ten opzichte van het ligamentum vocale
- Wat leidt tot een normale mucosale golf
Fonochirurgie Verbeteren van het mucosale golfpatroon
doel:
Sparen van functionele structuur van SP is een goude regel bij fonochirurgie
, Verschillende vormen 1) Fonomicrochirurgie (endolaryngeale microchirurgie)
van fonochirurgie - Direct ingrijpen op SP
2) Laryngeal framework chirurgie (LFS)
- Ingrijpen aan ophangsysteem van de SP
• Kraakbenige structuren
- Niet direct aan de SP
Een operatieve ingreep verandert de structuur, maar daarmee verbetert de functie van de
structuur niet noodzakelijk
1.1.1 Fonomicrochirurgie (endolaryngeale microchirurgie)
- Direct ingrijpen op SP
- Risico op verlittekening
• En hierdoor verslechtering van de mucosalegolf
- Grootste voorzichtigheid is vereist
Goedaardige Worden verwijderd door ingrepen direct aan de SP en kunnen
stemplooileasies verdeeld worden in 2 categorieën
1) Afwijkingen gelegen IN de SP
2) Afwijkingen gelegen aan het OPPERVLAK van de SP
Congenitale Sulcus glottidis
stemplooiafwijkingen Stemplooicyste
ð Intrachordaal gelegen = IN de SP
Verworven Poliepen
stemplooiafwijkingen Noduli
ð Gelegen aan oppervlak = Exofytische letsels
Technieken 1) Suspension
2) Indirect
Suspension Directe techniek
SP rechtstreeks in beeld brengen
Laryngoscoop via mond inbrengen onder gehele narcose
Directe laryngoscopie 1) Diagnostiek
bestaat uit 2 delen 2) Therapeutisch
,Diagnostiek Kijken naar SP onder microscopisch zicht
Is heeeeeeeeeeel belangrijk!!!! Want zo kunnen we al eens voelen
aan de SP
Bijvoorbeeld:
Poliep kan gevolg zijn van ander probleem aan andere zijde van de
SP, zoals bijvoorbeeld verlittekening in SP of een aangeboren
groeve (sulcus) in SP die ervoor zorgt dat poliep aan andere kant
ontstaat
En dat had je allemaal niet geweten zonder diagnose onder
microscopisch zicht
Therapeutisch Eens je een goed idee hebt van de diagnose
Kan je therapeutisch beginnen
Instrumenten 1) Koude
2) Laser
Koude instrumenten Geen elektriciteit
Tangen scharen pincet
Laser Laser toestel koppelen aan operatiemicroscoop
Laser zorgt dat er soort van geconcentreerd laserlicht komt
waarmee we heel fijn kunnen snijden en tegelijk bloedloos kunnen
werken want gaat kleine bloedvaten in SP toe schroeien
Laser = hoog energetisch geconcentreerd licht
`
Therapeutisch letsels 1) Exofytische letsels = aan oppervlak van SP
behandelen: 2 soorten 2) Intrachordale letsels = in SP
letsels onderscheiden;
, Exofytische letsels Belangrijk om te weten is dat wanneer exofytische letsels geen
impact hebben op mucosale golf
Dat ze beter niet operatief weggenomen worden
Want het wegnemen van letsel zal vaak slechtere SP-sluiting
veroorzaken en bijgevolg slechtere stemkwaliteit
Beter is het om te kijken naar de primaire oorzaak van de beperking
in de SP-beweeglijkheid, die functioneel van aard kan zijn
Injectie augmentatie Procedure die ook tot de endolaryngeale microchirurgie behoort
Niet snijden in SP
Verandering in SP maken door middel van injectie
Door injectie van een substantie in de SP wordt deze volumineuzer
De vrije rand van de opgespoten SP komt zo dichter naar middellijn
toe
Indicatie: SP-paralyse
Wat kunnen we injecteren?
- Autoloog (van de patiënt) vet en collageen
• Lichaamseigen = biocompatibel en wordt opgegeten door
eigen lichaam
• Heeft dus tijdelijk effect
Functie van SP kan ook negatief beïnvloed worden
- Myo-elastische eigenschappen (massa, volume en stijfheid)
van de SP veranderen
- Sommige substanties (zoals vet) hebben neiging te
resorberen waardoor effect van ingreep afneemt
ð Om al die redenen wordt laryngeale framework chirurgie
vaak verkozen boven injectie-augmentatie
ð Zeker voor grote sluitingsdeffecten
