Casus week 1 CABG Ziekenhuis geplande
opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt
deze patiënt in de preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische
ziekenhuis opname (CABG) en de poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent
dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting (polikliniek intake, kliniek opname,
polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te
kunnen handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie
(minimaal 6 weken voor de CABG opname)
Anamnese:
-Jezelf voorstellen
-doel van de intake (voor operatie gesprekje zodat u met zo min mogelijk complicaties
na de operatie kan herstellen)
-Emoties, gedrag en cognitie
-Wanneer het meeste last en wat voor klachten (0-10)
-PPC’s (zie richtlijn)
-Omgeving/ woonsituatie, medicatielijst, voorgeschiedenis
-Activiteitenniveau voorheen en nu
-BRAVOM (middelen)
Onderzoek:
Als > 2 PPC → MIP(maximum inspiratory pressure) meting
Echt tegendruk, kan zijn dat je oren ploppen, 3x doen
, Als 1/0 dan geen MIP want geen verhoogd risico op longproblemen na de operatie,
wel NNGB (NL norm gezond bewegen)
Shuttle walk test
angst?
BORG, PSK
Behandeling:
Uitleggen wat goede inspanning is en wanneer het teveel inspanning is.
Uitleg over operatie → angst voor operatie wegnemen →
Theorie
Een van de belangrijkste nadelige gevolgen van thoraxchirurgie (onder andere
van de narcose) is een afname van de functie van het diafragma. Zelfs 7 dagen
na de operatie kan de functie van het diafragma nog met 30% zijn afgenomen
ten opzichte van vóór de operatie. In sommige gevallen wordt dit veroorzaakt
door beschadiging (neuropraxie of axonotmesis) van de nervus phrenicus.89
Mogelijke gevolgen van de afname van de diafragmafunctie zijn een afname van
de functionele residuale capaciteit, de vitale capaciteit en het teugvolume en
daardoor een toename van de ademfrequentie. Dit leidt ertoe dat laag-belastbare
patiënten die een openhartoperatie ondergaan, postoperatief een verhoogd risico
hebben op het ontwikkelen van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC),
wat weer leidt tot een toename van de morbiditeit, mortaliteit en opnameduur.
Het verdient aanbeveling dat alle patiënten die een CABG en/of klepoperatie
moeten ondergaan door de cardioloog worden verwezen voor preoperatieve
fysiotherapeutische screening. De verwijzing van de cardioloog bevat, naast de
diagnose en comorbiditeit, relevant geachte diagnostische gegevens, gegevens
over de soort operatie en, indien bekend, de opnamedatum en planningsdatum
voor de operatie.
Roken en voeding kan al besproken worden.
Better in → better out. Geen spierkrachttraining oefeningen/ wat de vernauwing is er
nog, training is nog niet geïndiceerd.
ACT (slijm ophoesten), IMT (verdiepen ademhaling, zenuw trainen), ademhaling
WEL ademhaling na operatie zo effectief mogelijk maken zodat er geen slijm blijft en
longontsteking ontstaat:
· Inspiratory muscle training (IMT) (met dat apparaatje)
o Weerstand: 30% van Pimax wekelijks opbouwen met 5% bij een
borgscore <5
· Ademhaling, omdat na de operatie de torax pijnlijk is ademen mensen vaak
niet volledig in en uit waardoor er een longontsteking kan ontstaan.
· ACT (ophoesten van slijm)
Bewegen: niet de hele dag op de bank gaan zitten. Wel Nederlandse Norm Gezond
Bewegen. Letten op kenmerkende symptomen, pijn op borst etc. en dan aan de hand
daarvan bewegen.
Aan het eind huiswerkoefeningen meegeven
, - Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin
fase overname op de verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
Anamnese:
Hoe gaat het?
Pijn bij in uit ademen
Hoesten? Productief
Pijn NPRS 0-10
Vermoeidheid Borg
Hoe meneer heeft geslapen
Angst, bang voor bewegen
Hulpvraag
waar heeft de patiënt het meeste last van?
Onderzoek
Hoest
DEMMI
Doelen
- Kunnen uitvoeren van functionele vaardigheden die voorwaardelijk zijn voor naar
huis
- Voorkomen ontstaan PPC’s
- Leren herkennen cardiale overbelastingsverschijnselen
- Tegendruk: hesje of kussen/handdoek?
- Na 6 weken bot herstelt, daarna hartrevalidatie
- Alles symmetrisch uitvoeren
- Schoenen aan bij uit bed gaan
Behandeling:
- Informatie rondom vervolgtraject (naar huis, thuis, revalidatie)
- Informatie rondom opbouw activiteiten thuis, inclusief leefregels
- saturatie, hartslag, bloeddruk en daarna
- Mobiliseren
- Toepassen van geleerde adem en airway clearance technieken
Post-operatief:
- EPD, Verpleegkundigen
- Hoe gaat het hoesten/ademen. Hoe is de pijn? Hoe gaan de transfers? Al uit bed
geweest?
- Hulpmiddel indien nodig
- Pré-training metingen tbv inspanning (hartfrequentie, hartfitme, bloeddruk,
saturatie)
- Indruk spierkracht (microFET/ MRC/ handknijpkracht
- Ademhalingsoefeningen
- Uit bed schoenen AAN!!!!!!
Advies voor ontslag uit ziekenhuis:
Leefregels: 6 weken niet zwaarder tillen dan 2 kg, symmetrisch bewegen, niet auto
rijden/fietsen eerste 6 weken, blijven bewegen (niet sporten) NNGB, voeding, symmetrisch
bovenhands bewegen (ter voorkoming van frozensholder)
opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt
deze patiënt in de preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische
ziekenhuis opname (CABG) en de poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent
dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting (polikliniek intake, kliniek opname,
polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te
kunnen handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie
(minimaal 6 weken voor de CABG opname)
Anamnese:
-Jezelf voorstellen
-doel van de intake (voor operatie gesprekje zodat u met zo min mogelijk complicaties
na de operatie kan herstellen)
-Emoties, gedrag en cognitie
-Wanneer het meeste last en wat voor klachten (0-10)
-PPC’s (zie richtlijn)
-Omgeving/ woonsituatie, medicatielijst, voorgeschiedenis
-Activiteitenniveau voorheen en nu
-BRAVOM (middelen)
Onderzoek:
Als > 2 PPC → MIP(maximum inspiratory pressure) meting
Echt tegendruk, kan zijn dat je oren ploppen, 3x doen
, Als 1/0 dan geen MIP want geen verhoogd risico op longproblemen na de operatie,
wel NNGB (NL norm gezond bewegen)
Shuttle walk test
angst?
BORG, PSK
Behandeling:
Uitleggen wat goede inspanning is en wanneer het teveel inspanning is.
Uitleg over operatie → angst voor operatie wegnemen →
Theorie
Een van de belangrijkste nadelige gevolgen van thoraxchirurgie (onder andere
van de narcose) is een afname van de functie van het diafragma. Zelfs 7 dagen
na de operatie kan de functie van het diafragma nog met 30% zijn afgenomen
ten opzichte van vóór de operatie. In sommige gevallen wordt dit veroorzaakt
door beschadiging (neuropraxie of axonotmesis) van de nervus phrenicus.89
Mogelijke gevolgen van de afname van de diafragmafunctie zijn een afname van
de functionele residuale capaciteit, de vitale capaciteit en het teugvolume en
daardoor een toename van de ademfrequentie. Dit leidt ertoe dat laag-belastbare
patiënten die een openhartoperatie ondergaan, postoperatief een verhoogd risico
hebben op het ontwikkelen van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC),
wat weer leidt tot een toename van de morbiditeit, mortaliteit en opnameduur.
Het verdient aanbeveling dat alle patiënten die een CABG en/of klepoperatie
moeten ondergaan door de cardioloog worden verwezen voor preoperatieve
fysiotherapeutische screening. De verwijzing van de cardioloog bevat, naast de
diagnose en comorbiditeit, relevant geachte diagnostische gegevens, gegevens
over de soort operatie en, indien bekend, de opnamedatum en planningsdatum
voor de operatie.
Roken en voeding kan al besproken worden.
Better in → better out. Geen spierkrachttraining oefeningen/ wat de vernauwing is er
nog, training is nog niet geïndiceerd.
ACT (slijm ophoesten), IMT (verdiepen ademhaling, zenuw trainen), ademhaling
WEL ademhaling na operatie zo effectief mogelijk maken zodat er geen slijm blijft en
longontsteking ontstaat:
· Inspiratory muscle training (IMT) (met dat apparaatje)
o Weerstand: 30% van Pimax wekelijks opbouwen met 5% bij een
borgscore <5
· Ademhaling, omdat na de operatie de torax pijnlijk is ademen mensen vaak
niet volledig in en uit waardoor er een longontsteking kan ontstaan.
· ACT (ophoesten van slijm)
Bewegen: niet de hele dag op de bank gaan zitten. Wel Nederlandse Norm Gezond
Bewegen. Letten op kenmerkende symptomen, pijn op borst etc. en dan aan de hand
daarvan bewegen.
Aan het eind huiswerkoefeningen meegeven
, - Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin
fase overname op de verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
Anamnese:
Hoe gaat het?
Pijn bij in uit ademen
Hoesten? Productief
Pijn NPRS 0-10
Vermoeidheid Borg
Hoe meneer heeft geslapen
Angst, bang voor bewegen
Hulpvraag
waar heeft de patiënt het meeste last van?
Onderzoek
Hoest
DEMMI
Doelen
- Kunnen uitvoeren van functionele vaardigheden die voorwaardelijk zijn voor naar
huis
- Voorkomen ontstaan PPC’s
- Leren herkennen cardiale overbelastingsverschijnselen
- Tegendruk: hesje of kussen/handdoek?
- Na 6 weken bot herstelt, daarna hartrevalidatie
- Alles symmetrisch uitvoeren
- Schoenen aan bij uit bed gaan
Behandeling:
- Informatie rondom vervolgtraject (naar huis, thuis, revalidatie)
- Informatie rondom opbouw activiteiten thuis, inclusief leefregels
- saturatie, hartslag, bloeddruk en daarna
- Mobiliseren
- Toepassen van geleerde adem en airway clearance technieken
Post-operatief:
- EPD, Verpleegkundigen
- Hoe gaat het hoesten/ademen. Hoe is de pijn? Hoe gaan de transfers? Al uit bed
geweest?
- Hulpmiddel indien nodig
- Pré-training metingen tbv inspanning (hartfrequentie, hartfitme, bloeddruk,
saturatie)
- Indruk spierkracht (microFET/ MRC/ handknijpkracht
- Ademhalingsoefeningen
- Uit bed schoenen AAN!!!!!!
Advies voor ontslag uit ziekenhuis:
Leefregels: 6 weken niet zwaarder tillen dan 2 kg, symmetrisch bewegen, niet auto
rijden/fietsen eerste 6 weken, blijven bewegen (niet sporten) NNGB, voeding, symmetrisch
bovenhands bewegen (ter voorkoming van frozensholder)
