Taak 4
PS: Wat is een conversiestoornis?
LD:
- Wat is een conversiestoornis?
- Epidemiologie
- Differentiaaldiagnose
- Beloop
- BPS-modellen
- Behandeling
Wat is een conversiestoornis?
Conversiestoornis – Hoogduin & Roelofs
Onder de conversiestoornis worden pseudo-neurologische aandoeningen verstaan, die zich
manifesteren op motorisch of zintuigelijk gebied. Pseudo houdt in: het gaat om een klacht die
een neurologische ziekte doet vermoeden (alhoewel uit onderzoek blijkt dat er geen
aandoening aanwezig is) en dus pleit voor een psychische oorsprong. Vroeger werd het
opgevat als een bijzondere vorm van aanstellerij.
ONTSTAAN:
- Meeste theorieën gaan er van uit dat de stoornis is ontstaan naar aanleiding van een
bedreigende of rampzalige ervaring
- Het blijkt dat vrouwen uit een incestgroep relatief vaker verlamming, blindheid,
doofheid en pseudo-insulten vertoonden.
- De stoornis is zeldzaam in mannen, behalve in oorlogstijd
- Patienten die agressief bejegend waren in hun jeugd vertoonden ernstigere symptomen
van conversiepatienten die dit niet meegemaakt hadden
- Dieren kunnen vechten of vluchten. Als het gevaar te sterk of te snel is dan derde
reactie: Totstellreflex (zich gedragen alsof het dood is).
- Conversiestoornis lijkt op dissociatieve stoornis: verstoring in bewustzijn, geheugen,
identiteit of perceptie van omgeving. Bij beide inconsistentie te bemerken: Blind maar
toch in staat op objecten te ontwijken.
- Dit pleit voor twee geheugensystemen: expliciet en impliciet. Dit zou ook voor de
perceptie kunnen gelden. Expliciete perceptie= bewust. Impliciete
perceptie=onbewust.
- Conversiesymptomen zouden kunnen worden opgevat als verschijnselen die ontstaan
als gevolg van zelfhypnose (hypnose is een veranderde toestand van bewustzijn)
Conversie stoornis: Huidige problemen en potentiele oplossingen voor DSM 5 – Stone et al.,
2011
- Bediscussieren van DSM 4 criteria en oplossingen voor beschrijving en classificatie in
DSM 5
- Hoe noemen we conversie stoornis? ‘Conversie’ impliceert dat neurologische stress
wordt omgezet in lichamelijke klachten. Het begrip is niet etiologisch neutraal. De
conversie theorie is niet bevestigd. ‘functional’ wordt relatief veel geaccepteerd maar
is erg vaag. ‘Dissociatief’ wordt veel voorgesteld. ‘psychogenisch’ heeft net als
, conversie een zeer psychologische nadruk. ‘medically unexplained’ is echt algmeneen.
Verder is er de vraag of conversiesymptomen een definieerbaar symptoom omvatten.
- Voorstel tav de naam: Functioneel en dissociatief hebben voordelen en psychogenisch
wordt al veel gebruikt. Functionele/dissociatieve/psychogenisch neurologische
symptoom stoornis lijkt de preferentie te hebben.
- Crit. B: De associatie met psychologische factoren. Stress en emotionele symptomen
komen veel voor bij conversie maar zijn niet bepalend. In de DSM 5 zou moeten
worden voorgesteld dat psychologische factoren geen requirement zijn maar dat
psychologische en sociale factoren relevant kunnen zijn bij de stoornis.
- Crit. C: het symptoom of afwijking is niet opzettelijk geproduceerd. Het is echter
onduidelijk of mensen met conversie symptomen eigenlijk ook echt meer symptomen
faken dan patiënten met pijn, depressie of angst. Het is heel moeilijk om dit criteria
hard te maken. Bewijs kan enkel komen van de patiënt zelf. Het is dus heel moeilijk m
na te gaan of een patiënt het niet faked. Voorstel voor DSM 5: dat dit criteria vervalt.
Er wordt echter wel onderkend dat faken een grote zorg is voor clinici.
- Een test die de diagnose conversiestoornis beaamt: bij unilaterale arm tremoren kan
gevraagd worden om een vrijwillige ritmische beweging te maken met de niet-
aangedane hand. Als een persoon niet in staat is om deze vrijwillige beweging uit te
voeren of indien de aangedane hand meegaat met het ritme van de vrijwillige
beweging dan is dit een sterk bewijs voor een conversie tremor. Met betrekking tot de
DSM criteria, zou er rekening kunnen worden gehouden met dit soort testen
- Het criterion dat een ziekte moet worden uitgesloten moet worden veranderd in: ‘niet
beter verklaard door een ziekte’. Hierdoor mag een comorbide ziekte aanwezig zijn
- Conversie wordt nu ondergebracht bij somatoforme stoornissen en hierna
waarschijnlijk bij dissociatieve stoornissen. Conversie vertoond veel comorbiditeit met
andere dissociatieve stoornissen
- Is conversiestoornis een homogene groep? Veel symptomen: blindheid, beweging,
toevallen. Deze kunnen lang of kort duren. Men kan er 1 hebben of meerdere. Er zijn
ook symptomen die slecht herkend worden: Urinaire symptomen. Men pleit er voor
om niet-organische cognitieve symptomen te zien als een subgroep bij
conversiestoornis. Er wordt voorgesteld om een aantal subtypen van conversie stoornis
te maken: zwakte/verlamming, bewegingsstoornis, sensorische symptomen, toevallen
met verminderd bewustzijn, globus, dysfonia, cognitieve symptomen en het gemixte
type
- Beschrijvingen van de ernst van symptomen en hoeveelheid symptomen zou handig
zijn bij het adresseren van heterogeniteit in de klinische praktijk. Beschrijvingen van
duratie zijn minder zinvol.
CONCLUSIE:
- Naamverandering: conversie is geen nuttige term voor deze groep symptomen
- Criteria B en C: gaat om psychologische factoren en het faken. Deze moeten
verwijderd worden als zijnde essentiële diagnostische criteria (wel in de bijlage)
- Criterium D moet veranderd worden om diagnostische kenmerken te identificeren
(signs bij lichamelijk onderzoek) die positief bewijs leveren.
- Er is geen consensus over het feit of conversie bij somatic symptom disorder of
dissociative disorder moet worden ingedeeld
- Er moet meer herkenning komen voor de diversiteit van uitingen van de ziekte:
specificatie van symptoomtype, ernst, duur en zekerheid kunnen hierbij een rol spelen.
Child abuse in patients with conversion disorder - Roelofs et al. 2002
PS: Wat is een conversiestoornis?
LD:
- Wat is een conversiestoornis?
- Epidemiologie
- Differentiaaldiagnose
- Beloop
- BPS-modellen
- Behandeling
Wat is een conversiestoornis?
Conversiestoornis – Hoogduin & Roelofs
Onder de conversiestoornis worden pseudo-neurologische aandoeningen verstaan, die zich
manifesteren op motorisch of zintuigelijk gebied. Pseudo houdt in: het gaat om een klacht die
een neurologische ziekte doet vermoeden (alhoewel uit onderzoek blijkt dat er geen
aandoening aanwezig is) en dus pleit voor een psychische oorsprong. Vroeger werd het
opgevat als een bijzondere vorm van aanstellerij.
ONTSTAAN:
- Meeste theorieën gaan er van uit dat de stoornis is ontstaan naar aanleiding van een
bedreigende of rampzalige ervaring
- Het blijkt dat vrouwen uit een incestgroep relatief vaker verlamming, blindheid,
doofheid en pseudo-insulten vertoonden.
- De stoornis is zeldzaam in mannen, behalve in oorlogstijd
- Patienten die agressief bejegend waren in hun jeugd vertoonden ernstigere symptomen
van conversiepatienten die dit niet meegemaakt hadden
- Dieren kunnen vechten of vluchten. Als het gevaar te sterk of te snel is dan derde
reactie: Totstellreflex (zich gedragen alsof het dood is).
- Conversiestoornis lijkt op dissociatieve stoornis: verstoring in bewustzijn, geheugen,
identiteit of perceptie van omgeving. Bij beide inconsistentie te bemerken: Blind maar
toch in staat op objecten te ontwijken.
- Dit pleit voor twee geheugensystemen: expliciet en impliciet. Dit zou ook voor de
perceptie kunnen gelden. Expliciete perceptie= bewust. Impliciete
perceptie=onbewust.
- Conversiesymptomen zouden kunnen worden opgevat als verschijnselen die ontstaan
als gevolg van zelfhypnose (hypnose is een veranderde toestand van bewustzijn)
Conversie stoornis: Huidige problemen en potentiele oplossingen voor DSM 5 – Stone et al.,
2011
- Bediscussieren van DSM 4 criteria en oplossingen voor beschrijving en classificatie in
DSM 5
- Hoe noemen we conversie stoornis? ‘Conversie’ impliceert dat neurologische stress
wordt omgezet in lichamelijke klachten. Het begrip is niet etiologisch neutraal. De
conversie theorie is niet bevestigd. ‘functional’ wordt relatief veel geaccepteerd maar
is erg vaag. ‘Dissociatief’ wordt veel voorgesteld. ‘psychogenisch’ heeft net als
, conversie een zeer psychologische nadruk. ‘medically unexplained’ is echt algmeneen.
Verder is er de vraag of conversiesymptomen een definieerbaar symptoom omvatten.
- Voorstel tav de naam: Functioneel en dissociatief hebben voordelen en psychogenisch
wordt al veel gebruikt. Functionele/dissociatieve/psychogenisch neurologische
symptoom stoornis lijkt de preferentie te hebben.
- Crit. B: De associatie met psychologische factoren. Stress en emotionele symptomen
komen veel voor bij conversie maar zijn niet bepalend. In de DSM 5 zou moeten
worden voorgesteld dat psychologische factoren geen requirement zijn maar dat
psychologische en sociale factoren relevant kunnen zijn bij de stoornis.
- Crit. C: het symptoom of afwijking is niet opzettelijk geproduceerd. Het is echter
onduidelijk of mensen met conversie symptomen eigenlijk ook echt meer symptomen
faken dan patiënten met pijn, depressie of angst. Het is heel moeilijk om dit criteria
hard te maken. Bewijs kan enkel komen van de patiënt zelf. Het is dus heel moeilijk m
na te gaan of een patiënt het niet faked. Voorstel voor DSM 5: dat dit criteria vervalt.
Er wordt echter wel onderkend dat faken een grote zorg is voor clinici.
- Een test die de diagnose conversiestoornis beaamt: bij unilaterale arm tremoren kan
gevraagd worden om een vrijwillige ritmische beweging te maken met de niet-
aangedane hand. Als een persoon niet in staat is om deze vrijwillige beweging uit te
voeren of indien de aangedane hand meegaat met het ritme van de vrijwillige
beweging dan is dit een sterk bewijs voor een conversie tremor. Met betrekking tot de
DSM criteria, zou er rekening kunnen worden gehouden met dit soort testen
- Het criterion dat een ziekte moet worden uitgesloten moet worden veranderd in: ‘niet
beter verklaard door een ziekte’. Hierdoor mag een comorbide ziekte aanwezig zijn
- Conversie wordt nu ondergebracht bij somatoforme stoornissen en hierna
waarschijnlijk bij dissociatieve stoornissen. Conversie vertoond veel comorbiditeit met
andere dissociatieve stoornissen
- Is conversiestoornis een homogene groep? Veel symptomen: blindheid, beweging,
toevallen. Deze kunnen lang of kort duren. Men kan er 1 hebben of meerdere. Er zijn
ook symptomen die slecht herkend worden: Urinaire symptomen. Men pleit er voor
om niet-organische cognitieve symptomen te zien als een subgroep bij
conversiestoornis. Er wordt voorgesteld om een aantal subtypen van conversie stoornis
te maken: zwakte/verlamming, bewegingsstoornis, sensorische symptomen, toevallen
met verminderd bewustzijn, globus, dysfonia, cognitieve symptomen en het gemixte
type
- Beschrijvingen van de ernst van symptomen en hoeveelheid symptomen zou handig
zijn bij het adresseren van heterogeniteit in de klinische praktijk. Beschrijvingen van
duratie zijn minder zinvol.
CONCLUSIE:
- Naamverandering: conversie is geen nuttige term voor deze groep symptomen
- Criteria B en C: gaat om psychologische factoren en het faken. Deze moeten
verwijderd worden als zijnde essentiële diagnostische criteria (wel in de bijlage)
- Criterium D moet veranderd worden om diagnostische kenmerken te identificeren
(signs bij lichamelijk onderzoek) die positief bewijs leveren.
- Er is geen consensus over het feit of conversie bij somatic symptom disorder of
dissociative disorder moet worden ingedeeld
- Er moet meer herkenning komen voor de diversiteit van uitingen van de ziekte:
specificatie van symptoomtype, ernst, duur en zekerheid kunnen hierbij een rol spelen.
Child abuse in patients with conversion disorder - Roelofs et al. 2002
