Samenvatting ulcus cruris

HEELKUNDE
ULCUS CRURIS
 Ulcus Cruris
= open been
- vooral gezien bij 70- 80 jarigen
- Voldoende beweging en compressietherapie zijn een must
- vaak chronische wonde (maanden tot jaren ter plaatse kan blijven)
- recidieven (terugkerend ziekteverschijnsel) komen vaak voor

DEFINITIE

= een chronische wonde aan het onderbeen dat ontstaat bij pt met chronische veneuze
insufficiëntie (CVI) of arteriële insufficiëntie. In sommige gevallen komen ze beide voor.

- Ouderen boven de 80j = 45% krijgen het
- Hoe ouder hoe meer kans op ulcus cruris
- komt 2-3x meer voor bij vrouwen

FYSIOPATHOLOGIE

Veneus ulcus cruris
- CVI is een veel voorkomende aandoening
- CVI = sprake van stuwing in de veneuze circulatie vh onderbeen door een tekort schieting van :
 de veneuze spierpomp
 het niet goed functioneren van de kleppen in de venen
Door de vehoogde veneuze druk & verminderde veneuze drainage kunnen er verschillende
afwijkingen ontstaan

- CVI kan zich ontwikkelen vanuit:
 het diepe veneuze systeem
 het oppervlakkige veneuze systeem
 het perforerende veneuze systeem

- bij de alle gevallen waarbij de terugstroom van het veneuze bloed naar het hart verstoord raakt zal
CVI ontstaan

- Belangrijkste oorzaken CVI
 reflux in de venen ten gevolge van onvoldoende werking van de kleppen (vb varices)
 obstructie van de diepe kuitvenen (vb trombose)
 slecht of niet functioneren van de kuitspieren (vb parese)

, Arterieel ulcus cruris
- een verminderde arteriële doorbloeding kan voorkomen bij pt met atherosclerose en hypertensie
- door vernauwing van de bloedvaten krijgen de weefsel minder voedingsstoffen en zuurstof
= afsterven van weefsel en necrosevorming

- minder frequent komt arterieel ulcus voor bij pt met obstructie van arteriën door :
 stollingsstoornissen
 cholesterolembolie
 vasculitis ( ontstoken bloedvaten )

- soms verschillende oorzaken tegelijkertijd
- het niet opsporen van de oorzaken kan leiden tot ernistige wonden en amputaties



KLINISCHE TEKENEN

Veneus probleem

OEDEEM
- oedeem is een vroegtijdig symptoom van CVI
- ontstaat doordat de capillaire filtratie snel toeneemt ten gevolge van een verhoogde capillaire
druk aan de veneuze zijde. Hierdoor wordt het evenwicht in het capillaire bed verstoord waardoor
er vocht uit de vaten treedt. De lymfevaten nemen de last van afvoer op zich maar raken al snel
overbelast waardoor vocht blijft ophopen.

- oedeem is niet enkel een vroegtijdig symptoom maar ook een essentieel.
Bij CVI = permanent verhoogde druk in dat lichaamsdeel

- risicoplaatsen voor oedeem zijn
 voet
 onderbeen
VARICES
- in benen zowel oppervlakkige als diepe venen die verbonden staan aan elkaar door de perforante
venen.

- het bloed moet tegen de zwaartekracht naaar het hart gepomt worden
Om terugstroom tegen te gaan zijn er kleppen aanwezig in de venen.

- spataders = varices = oppervlakkige venen waar de kleppen niet goed sluiten.
Door de slechte sluiting stroomt het bloed terug met de zwaartekracht naar
beneden
= druk in venen neemt toe wat aanleiding kan geven tot zware, vermoeide benen , zwelling, pijn,
nachtelijke kloppingen en onrustige benen (= restless legs)

- als de overdruk langer bestaat gaat er huidsveranderingen optreden na bepaalde tijd.
= bruinverkleuring, eczeem
- na verloop van tijd ook slecht helende wonden of spontaan ontstane wonden die moeilijk genezen