PORTFOLIO
Praktijkleren 1
Naam
Studentennummer
Inhoudsopgave
Klinisch redeneren ..................................................................................3
b: Evaluatie diagnoses.........................................................................10
RESULTAAT...........................................................................................10
,UITVOERING..........................................................................................14
EVALUATIE............................................................................................16
Onderzoekend vermogen.........................................................................17
STAP 1: PROBLEEM ANALYSE...................................................................17
Probleemstelling..................................................................................18
Doelstelling........................................................................................19
Vraagstelling.......................................................................................19
STAP 2: ONDERZOEKSMETHODE..............................................................20
Onderzoeksplan..................................................................................20
STAP 3: DATAVERZAMELING....................................................................21
STAP 4: DATA-ANALYSE..........................................................................22
Artikel 1.............................................................................................22
Artikel 2.............................................................................................24
STAP 5: RAPPORTAGE.............................................................................25
Conclusie...........................................................................................25
Advies................................................................................................25
Advies bespreken met twee verpleegkundigen + werkbegeleider...............25
Is het advies naar aanleiding van het gesprek aangepast?........................26
Bijlage..................................................................................................27
Feedbackformulier: opdracht klinisch redeneren......................................27
Feedbackformulier: opdracht onderzoekend vermogen.............................28
Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties.......................................30
Eindverslag CanMEDS (=evaluatieformulier CanMEDS-rollen).......................36
Literatuurlijst.........................................................................................43
Klinisch redeneren...............................................................................43
Onderzoekend vermogen......................................................................44
2
,KLINISCH REDENEREN
In deze opdracht ga ik focussen op een zorgvrager die op dit moment zorg nodig
heeft op lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied. Volgens een
stappenplan zal ik het proces van deze zorgvrager in kaart brengen. Het proces zal
bestaan uit het verkennen van de beginsituatie (anamnese), het maken van
diagnoses, het vaststellen van resultaten, het toepassen van interventies en ten
slotte het evalueren. Ter privacy zal deze zorgvrager ‘mevrouw’ genoemd worden.
ANAMNESE
De eerste fase van het verpleegkundig proces bestaat uit gegevens verzamelen. Dat
kan op verschillende manieren; in de eerste plaats door observatie. Met de zintuigen
(gezicht, gehoor, tast en reuk) neemt de verpleegkundige doelgericht en planmatig
de patiënt waar (Kerstens, 2015).
a: De eerste indruk
Mevrouw is .. jaar oud en woont in een instelling voor verstandelijk beperkten. De
instelling is verdeeld van matig tot ernstig beperkten. Mevrouw woont in de woning
voor ernstig beperkten. Ze heeft haar eigen slaapkamer en deelde de badkamer met
haar medebewoner. Nu is dat niet meer het geval omdat mevrouw op bed verzorgd
wordt.
Mevrouw heeft een verminderde mobiliteit en zit op de rolstoel. Hierdoor zijn haar
activiteiten ook beperkt. Mevrouw oogt dun. Heeft een dun/stug huid waardoor botten
te voelen/zien zijn.
Deze cliënt heeft het syndroom van Down. Bij het syndroom van Down van deze
cliënt horen de volgende uiterlijke kenmerken bij: kleinere neus, flaporen, langere
tong met kloven, kortere ledematen, kwetsbare huid, droge lippen met schilfers,
weinig tanden en vanwege slechte visie draagt zij bril.
Wat opviel bij deze cliënt is dat haar incontinentie dag en nacht verzorgd wordt. Zij is
niet meer instaat zelfstandig naar het toilet te gaan. Bij het verzorgen wordt er
huidbarrière crème opgesmeerd. Dit wordt gedaan omdat de bovenste huidlaag niet
meer in goede conditie is. Als er beschadigingen, verwondingen of luieruitslag zijn
wordt zinkoxide spray gebruikt. Medicatie wordt gemalen om slikproblemen te
voorkomen. Bij het eten is zij volledig afhankelijk van een zorgverlener. Zelf eten gaat
niet meer en krijgt Nutridrink in de vorm van bijvoeding.
Mevrouw is op ..-jarige leeftijd op … geplaatst. … is een locatie voor mensen met
een beperking. Deze mensen met beperking worden respectievelijk verdeeld in licht,
matig en ernstige beperking. Zij kreeg de nodige zorg, scholing en woonde op
diverse groepen. 34 jaar later ging de mobiliteit van mevrouw achteruit i.v.m. artrose
3
, in beide enkels. Zij kreeg een rolstoel buitenshuis en traplopen ging niet meer.
Mevrouw is door de jaren heen verhuisd binnen de locatie door een interne
verbouwing en doordat zij traplopen erg zwaar vond. Mevrouw had hier geen moeite
mee en pikte haar ritme weer snel op. De artrose aan haar enkels verslechterde met
de jaren waardoor zij binnenshuis een rollator kreeg. Doordat zij minder ruimte had
voor haar rolstoel en rollator in de slaapkamer is mevrouw in … verhuisd naar de
nieuwbouwwoningen op het terrein. In november … trof ik mevrouw volledig in een
rolstoel en is niet meer instaat te lopen. Zij heeft een verstelbare zorgbed (hoog-laag
bed) en wordt door middel van een tillift van rolstoel naar bed gebracht en andersom.
b: Het ziektebeeld
Mevrouw heeft het syndroom van Down en waarschijnlijkheidsdiagnose dementie
(alzheimer). Het cognitief functioneren van mevrouw zit op de leeftijd van 3-5. Ze
loopt vast in het opnemen, verwerken en begrijpen van verbale opdrachten. Haar
woord kennis en productieve taalvaardigheid zijn beperkt. Mevrouw heeft een auto-
immuun hepatitis waardoor mevrouw ook geen paracetamol mag hebben, artrose in
beide enkels en perifeer oedeem in de onderbenen/veneuze insufficiëntie. Hierdoor
heeft mevrouw vaak wondjes op haar benen. Mevrouw heeft zo nodig steunkousen
en slaapt ’s nachts met het voeteneind van het bed omhoog om het mogelijke
oedeem tegen te gaan. Ook had mevrouw in het verleden recidiverende KNO-
infecties. Mevrouw heeft op dit moment luchtwegklachten.
Visus
Volgens het National Down Syndrome Society (2013) hebben volwassenen met
Downsyndroom een risico op vroegtijdige verschijnselen van cataract (staar) en
keratoconus (kegelvormig hoornvlies).
Cataract
Oorzaken:
- Bij veroudering wordt de lens in beide ogen langzaam minder helder
- Chronische ziekten
- Medicatie zoals ontstekingsremmers bij langdurig gebruik
- Ongeval/infectie van het oog
- Aangeboren staar (Thuisarts.nl, 2016)
Symptomen:
- Wazig zien van zowel dichtbij als van veraf
- Kleuren zijn vaag en minder helder
- Dubbelzien
- Nachtblindheid (Thuisarts.nl, 2016)
Verloop/complicatie cataract:
- Volgens het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG, 2015) kan een
zeldzame voorkomende infectie (endoftalmitis) optreden na een
4
Praktijkleren 1
Naam
Studentennummer
Inhoudsopgave
Klinisch redeneren ..................................................................................3
b: Evaluatie diagnoses.........................................................................10
RESULTAAT...........................................................................................10
,UITVOERING..........................................................................................14
EVALUATIE............................................................................................16
Onderzoekend vermogen.........................................................................17
STAP 1: PROBLEEM ANALYSE...................................................................17
Probleemstelling..................................................................................18
Doelstelling........................................................................................19
Vraagstelling.......................................................................................19
STAP 2: ONDERZOEKSMETHODE..............................................................20
Onderzoeksplan..................................................................................20
STAP 3: DATAVERZAMELING....................................................................21
STAP 4: DATA-ANALYSE..........................................................................22
Artikel 1.............................................................................................22
Artikel 2.............................................................................................24
STAP 5: RAPPORTAGE.............................................................................25
Conclusie...........................................................................................25
Advies................................................................................................25
Advies bespreken met twee verpleegkundigen + werkbegeleider...............25
Is het advies naar aanleiding van het gesprek aangepast?........................26
Bijlage..................................................................................................27
Feedbackformulier: opdracht klinisch redeneren......................................27
Feedbackformulier: opdracht onderzoekend vermogen.............................28
Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties.......................................30
Eindverslag CanMEDS (=evaluatieformulier CanMEDS-rollen).......................36
Literatuurlijst.........................................................................................43
Klinisch redeneren...............................................................................43
Onderzoekend vermogen......................................................................44
2
,KLINISCH REDENEREN
In deze opdracht ga ik focussen op een zorgvrager die op dit moment zorg nodig
heeft op lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied. Volgens een
stappenplan zal ik het proces van deze zorgvrager in kaart brengen. Het proces zal
bestaan uit het verkennen van de beginsituatie (anamnese), het maken van
diagnoses, het vaststellen van resultaten, het toepassen van interventies en ten
slotte het evalueren. Ter privacy zal deze zorgvrager ‘mevrouw’ genoemd worden.
ANAMNESE
De eerste fase van het verpleegkundig proces bestaat uit gegevens verzamelen. Dat
kan op verschillende manieren; in de eerste plaats door observatie. Met de zintuigen
(gezicht, gehoor, tast en reuk) neemt de verpleegkundige doelgericht en planmatig
de patiënt waar (Kerstens, 2015).
a: De eerste indruk
Mevrouw is .. jaar oud en woont in een instelling voor verstandelijk beperkten. De
instelling is verdeeld van matig tot ernstig beperkten. Mevrouw woont in de woning
voor ernstig beperkten. Ze heeft haar eigen slaapkamer en deelde de badkamer met
haar medebewoner. Nu is dat niet meer het geval omdat mevrouw op bed verzorgd
wordt.
Mevrouw heeft een verminderde mobiliteit en zit op de rolstoel. Hierdoor zijn haar
activiteiten ook beperkt. Mevrouw oogt dun. Heeft een dun/stug huid waardoor botten
te voelen/zien zijn.
Deze cliënt heeft het syndroom van Down. Bij het syndroom van Down van deze
cliënt horen de volgende uiterlijke kenmerken bij: kleinere neus, flaporen, langere
tong met kloven, kortere ledematen, kwetsbare huid, droge lippen met schilfers,
weinig tanden en vanwege slechte visie draagt zij bril.
Wat opviel bij deze cliënt is dat haar incontinentie dag en nacht verzorgd wordt. Zij is
niet meer instaat zelfstandig naar het toilet te gaan. Bij het verzorgen wordt er
huidbarrière crème opgesmeerd. Dit wordt gedaan omdat de bovenste huidlaag niet
meer in goede conditie is. Als er beschadigingen, verwondingen of luieruitslag zijn
wordt zinkoxide spray gebruikt. Medicatie wordt gemalen om slikproblemen te
voorkomen. Bij het eten is zij volledig afhankelijk van een zorgverlener. Zelf eten gaat
niet meer en krijgt Nutridrink in de vorm van bijvoeding.
Mevrouw is op ..-jarige leeftijd op … geplaatst. … is een locatie voor mensen met
een beperking. Deze mensen met beperking worden respectievelijk verdeeld in licht,
matig en ernstige beperking. Zij kreeg de nodige zorg, scholing en woonde op
diverse groepen. 34 jaar later ging de mobiliteit van mevrouw achteruit i.v.m. artrose
3
, in beide enkels. Zij kreeg een rolstoel buitenshuis en traplopen ging niet meer.
Mevrouw is door de jaren heen verhuisd binnen de locatie door een interne
verbouwing en doordat zij traplopen erg zwaar vond. Mevrouw had hier geen moeite
mee en pikte haar ritme weer snel op. De artrose aan haar enkels verslechterde met
de jaren waardoor zij binnenshuis een rollator kreeg. Doordat zij minder ruimte had
voor haar rolstoel en rollator in de slaapkamer is mevrouw in … verhuisd naar de
nieuwbouwwoningen op het terrein. In november … trof ik mevrouw volledig in een
rolstoel en is niet meer instaat te lopen. Zij heeft een verstelbare zorgbed (hoog-laag
bed) en wordt door middel van een tillift van rolstoel naar bed gebracht en andersom.
b: Het ziektebeeld
Mevrouw heeft het syndroom van Down en waarschijnlijkheidsdiagnose dementie
(alzheimer). Het cognitief functioneren van mevrouw zit op de leeftijd van 3-5. Ze
loopt vast in het opnemen, verwerken en begrijpen van verbale opdrachten. Haar
woord kennis en productieve taalvaardigheid zijn beperkt. Mevrouw heeft een auto-
immuun hepatitis waardoor mevrouw ook geen paracetamol mag hebben, artrose in
beide enkels en perifeer oedeem in de onderbenen/veneuze insufficiëntie. Hierdoor
heeft mevrouw vaak wondjes op haar benen. Mevrouw heeft zo nodig steunkousen
en slaapt ’s nachts met het voeteneind van het bed omhoog om het mogelijke
oedeem tegen te gaan. Ook had mevrouw in het verleden recidiverende KNO-
infecties. Mevrouw heeft op dit moment luchtwegklachten.
Visus
Volgens het National Down Syndrome Society (2013) hebben volwassenen met
Downsyndroom een risico op vroegtijdige verschijnselen van cataract (staar) en
keratoconus (kegelvormig hoornvlies).
Cataract
Oorzaken:
- Bij veroudering wordt de lens in beide ogen langzaam minder helder
- Chronische ziekten
- Medicatie zoals ontstekingsremmers bij langdurig gebruik
- Ongeval/infectie van het oog
- Aangeboren staar (Thuisarts.nl, 2016)
Symptomen:
- Wazig zien van zowel dichtbij als van veraf
- Kleuren zijn vaag en minder helder
- Dubbelzien
- Nachtblindheid (Thuisarts.nl, 2016)
Verloop/complicatie cataract:
- Volgens het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG, 2015) kan een
zeldzame voorkomende infectie (endoftalmitis) optreden na een
4
