Samenvatting les 3- Jef Michielsen- Fragility fractures of the spine

Fragility (patgological) fractures of the spine
DEF: Een pathologische fractuur is een botfractuur dat ontstaat zonder het aangepaste trauma en
ontstaat meestal in het deel van het bot waar een abnormale activiteit is.

Verduidelijking:

- Man die van het dak valt en een wervel breekt  Geen pathologische fractuur
- Oude vrouw op de sukkel staat recht uit haar stoel en daardoor haar wervel breekt 
Pathologische fractuur want rechtstaan uit een stoel zou geen aanleiding mogen geven tot
het breken van een wervel.

Gezond bot is altijd in evenwicht tussen het aanmaken van bot en het afbreken ervan.

Oorzaak: (Termen kennen!)

- Teveel bot resorptie (afbraak) : osteoporose
- Vermindering van bot kwaliteit: osteomalasie
- Te weinig aanmaak van bot: osteogenesis imperfecta
- Pathologische bot remodellering: Paget’s disease
- Lokale bot destructie: Tumor
o Primaire tumor
o Metastase

Foto: Breuk na schouderklopje, meestal heeft dit te maken met
metastase.

In de wervelkolom heb je 2 voor de hand liggende oorzaken:

- Osteoporotische indeukingsfractuur (VCF)
o Vaak door veroudering
- Metastatische ziekten
o Door uitzaaiingen van een kanker



Osteoporotische indeukingsfractuur (VCF)
Epidemiologie Osteoporose (VCF)

- Meest voorkomende fragility breuk
o Dit komt omdat osteoporose vaak voorkomt en met de leeftijd toeneemt.
- Affects 25% of people > 70 year
- Affects 50% of people > 80 year
- Risicofactor:
o Grootste riscofactor is voordien al eens een indeukingsfractuur gehad hebben
o Eens je een indeukingsfractuur gehad hebt verhoogt je kans met factor 5!
o Behandeling is gericht op het voorkomen van breuken.

Patho -anatomie osteoporose (VCF)

- De bot kwaliteit is normaal, maar de hoeveelheid is sterk
verminderd.
o Thinner cortices (harde buitenrand)

, o Cancellous bone has decreased trabecular continuity (grotere holtes)
- Bone mineral density (BMD) (Hoeveelheid Calcium per cm²)
o Gemeten op de heup en op de rug  Dit zijn de plaatsen waar het bot het zwakst is
(samen met de pols) en we dus ook de meeste breuken zien bij mensen met
osteoporose
o Piekt tussen 33 en 40 jaar bij vrouwen
o Correleert met bot sterke
o Osteoporose T – score onder -2,5 (WHO)



Op de x- as staat de leeftijd van de patiënt en
op de y-as de waarde van de meting. Naarmate
we ouder worden daalt de waarde. Je
correleert deze waarde met de
standaarddeviatie.

Osteoporose: T-score= -2,5

Gele zone is osteopenie



Presentatie Osteoporose (VCF)

Symptomen:

- Pijn (Intens, ¼ zoekt medische hulp)
- Pijn in de zone van de breuk
- Irradiation (gerefereerde pijn??) rond de
borstkast (lijkt op hartinfarct)

Physical exam:

- Focal tenderness
- Lokale kyfose (personen worden kleiner)
Vaak ook secundaire hyperlordose
- Neurologische symptomen zijn zeldzaam
Want bij een compressiefractuur zit er geen druk op het ruggemergkanaal.

Diagnose Osteoporose (VCF)

- RX van de gehele wervelkolom want 1/5 heeft ook nog breuken op afstand
- MRI word enkel gebruikt om te zien of een fractuur recent is want
een indeukingsfractuur zal genezen in de stand van compressie. Als
een fractuur genezen is zal hij dus in dezelfde positie blijven staan.
Met MRI kunnen we dan dus een onderscheid maken tussen nieuw of
chronisch door het verschil in sequentie te bekijken.
o Bij een nieuwe fractuur heb je in T2 een hyperintense zone:
het vochtplaatje
o Bij een oud letsel is dit vochtplaatje niet aanwezig
- Bone scan: Een botbreuk zal altijd gepaard gaan met botheling
waardoor je een botscan altijd kan gebruiken.