Casuïstiek praktijktoets IZ jaar 2
Inhoudsopgave
Casus 1 Meneer Zeeland (RCA) ...................................................................................................................... 2
Theorie ................................................................................................................................................................2
Preoperatief ........................................................................................................................................................2
Hypothesen .....................................................................................................................................................2
Onderzoek, pre-operatief: ..............................................................................................................................3
Behandeling: verbeteren in-ademhalingsspieren ..........................................................................................3
Postoperatieve fase: ...........................................................................................................................................3
Hypothesen .....................................................................................................................................................4
Onderzoek, postoperatief: ..............................................................................................................................4
........................................................................................................................................................................4
Anamnese .......................................................................................................................................................4
Lichamelijk onderzoek ....................................................................................................................................4
Behandeling, postoperatief ............................................................................................................................4
Revalidatiefase: ...................................................................................................................................................5
Hypothesen ....................................................................................................................................................5
Anamnese .......................................................................................................................................................5
Klinimetrie: ......................................................................................................................................................5
Behandeling ...................................................................................................................................................6
Casus 2 Mevrouw Martens (CNA) .................................................................................................................. 6
1 dag na CVA .......................................................................................................................................................6
Hypothesen .....................................................................................................................................................7
Onderzoek, klinisch: ........................................................................................................................................7
Anamnese: ......................................................................................................................................................7
Onderzoek: ......................................................................................................................................................7
Behandeling, klinisch: .....................................................................................................................................8
Casus 3 Meneer van den Berg (RCA) .............................................................................................................. 9
Hypothesen .........................................................................................................................................................9
Onderzoek, klinisch .............................................................................................................................................9
Anamnese .........................................................................................................................................................10
Klinimetrie .........................................................................................................................................................10
Basisonderzoek .................................................................................................................................................10
Behandeling: .....................................................................................................................................................10
.........................................................................................................................................................................11
Rapportage .......................................................................................................................................................11
Casus 4, mevrouw Martens (revalidatie) (CNA) ............................................................................................ 11
Hypothesen: ......................................................................................................................................................12
Onderzoek: ........................................................................................................................................................12
Behandeling: .....................................................................................................................................................13
Rapportage (soap): ...........................................................................................................................................13
Casus 5: Mevrouw Rozendaal (RCA) ............................................................................................................ 13
, Hypothesen .......................................................................................................................................................14
Onderzoek: ........................................................................................................................................................14
Behandeling: .....................................................................................................................................................14
Casus 6 Mw. Garcia (CNA) ........................................................................................................................... 15
Onderzoek: ........................................................................................................................................................16
Behandeling: .....................................................................................................................................................16
Casus 1 Meneer Zeeland (RCA)
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in
de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met
een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst
voor een CABG operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot
en met ontslag uit het ziekenhuis.
Theorie
Een van de belangrijkste nadelige gevolgen van thoraxchirurgie (onder andere van de
narcose) is een afname van de functie van het diafragma. Zelfs 7 dagen na de operatie kan
de functie van het diafragma nog met 30% zijn afgenomen ten opzichte van vóór de operatie.
In sommige gevallen wordt dit veroorzaakt door beschadiging (neuropraxie of axonotmesis)
van de nervus phrenicus.89 Mogelijke gevolgen van de afname van de diafragmafunctie zijn
een afname van de functionele residuale capaciteit, de vitale capaciteit en het teugvolume en
daardoor een toename van de ademfrequentie.90,91 Dit leidt ertoe dat laag-belastbare
patiënten die een openhartoperatie ondergaan, postoperatief een verhoogd risico hebben op
het ontwikkelen van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC), wat weer leidt tot een
toename van de morbiditeit, mortaliteit en opnameduur.90,92 Het verdient aanbeveling dat
alle patiënten die een CABG en/of klepoperatie moeten ondergaan door de cardioloog
worden verwezen voor preoperatieve fysiotherapeutische screening. De verwijzing van de
cardioloog bevat, naast de diagnose en comorbiditeit, relevant geachte diagnostische
gegevens, gegevens over de soort operatie en, indien bekend, de opnamedatum en
planningsdatum voor de operatie.
Preoperatief
Meneer Zeeland, 54 jaar
- 2 weken geleden een hartinfarct, partner was in de buurt
- 3-takslijden
- Veel medicijnen
- Wachtlijst CABG, gepland voor over 6 weken.
Hypothesen
1. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie vanwege
risicofactoren als DM, COPD, verhoogd BMI en vetpercentage.
2. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie gezien meneer
rookt.
3. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie vanwege een
mogelijk verminderde longfunctie.
4. Meneer heeft na de CABG-operatie een verminderde aansturing van het diafragma
waardoor hij verhoogd risico op longproblemen na de operatie.
5. Meneer heeft na de CABG-operatie pijn aan de thorax, waardoor hij mogelijk pijn
heeft tijdens het ademhalen, daardoor niet goed doorademt waardoor sputumretentie en
een verhoogd risico op PPC.
De patiënt meenemen naar moment van hartinfarct + anamnesegesprek en alles even te
weten komen. Daarna door met het screenen van de ppc kenmerken en ook de beweegstijl
in kaart brengen (meteen aangeven wat goed is, ook bv. elke dag een stukje lopen) daarna
, door met de mip meting het onderzoek, 3 keer. Vervolgens door met het oefenen ervan +
oefenenen van ademhalingsoefeningen. Neus in, even vasthouden, mond uit. Eindigen met
samenvatten, teach back methode en adviezen over conditie en dus elke dag stukje lopen.
Uitleggen dat bewegen goed is en helpt om complicaties te voorkomen na de operatie.
Onderzoek, pre-operatief:
Anamnese
- Introductie en vragen hoe het gaat
- Waarbij last nu?
- Risicofactoren 2 of meer à dan vooraf operatie ademhalingstechnieken
- Omgeving (traplopen/lopen/sociale steun)
- Angst voor operatie
- Informatie behoefte
- SCEGS
- Klachten bij hartfalen
- Medicijnenlijst
- Beweegadvies
- Uitleg wat er gaat gebeuren
- Doel van de preoperatieve fase
- Rol van de fysio
Screening
PPC kenmerken
Behandeling: verbeteren in-ademhalingsspieren
-better in better out
- Ademhalingsoefeningen --> IMT, uitademing met 2 sec verlengen
- Airway clearance (huffen hoesten)
-Voorlichting druk geven met kussentje op sternum
Bloeddruk, saturatie, hartritme.
systolische bloeddruk ≥ 140 mmHg en/of een diastolische ≥ 90 mmHg (bij
patiënten die geen medicatie voor hypertensie gebruiken)
Diabetes
nuchter glucose ≥ 7 mmol/l en in Rijnstaete studie ≥ 6,9 mmol/l, of
zelfgerapporteerde diabetes mellitus
MIP (Floor)
- Volledig uitademen
- Zo hard mogelijk inademen door het apparaat met een knijper op de neus
- 3x herhalen, hoogste telt, 1 minuut rust tussendoor.
Behandeling
IMT = treshold (bij 2 of meer ppc's)
- Start op 30% 1RM, wekelijks +5% borg (0-10) <5.
- 20 minuten per dag en 7 dagen per week.
- 4 weken voor de operatie
Adviezen
- Geen maximale inspanning
- Voorkomen van pijn op de borst
- Voorkomen van vermoeidheid
- Voldoen aan NNGB, interval!
Postoperatieve fase:
Meneer Zeeland
- Gisteren geopereerd
Inhoudsopgave
Casus 1 Meneer Zeeland (RCA) ...................................................................................................................... 2
Theorie ................................................................................................................................................................2
Preoperatief ........................................................................................................................................................2
Hypothesen .....................................................................................................................................................2
Onderzoek, pre-operatief: ..............................................................................................................................3
Behandeling: verbeteren in-ademhalingsspieren ..........................................................................................3
Postoperatieve fase: ...........................................................................................................................................3
Hypothesen .....................................................................................................................................................4
Onderzoek, postoperatief: ..............................................................................................................................4
........................................................................................................................................................................4
Anamnese .......................................................................................................................................................4
Lichamelijk onderzoek ....................................................................................................................................4
Behandeling, postoperatief ............................................................................................................................4
Revalidatiefase: ...................................................................................................................................................5
Hypothesen ....................................................................................................................................................5
Anamnese .......................................................................................................................................................5
Klinimetrie: ......................................................................................................................................................5
Behandeling ...................................................................................................................................................6
Casus 2 Mevrouw Martens (CNA) .................................................................................................................. 6
1 dag na CVA .......................................................................................................................................................6
Hypothesen .....................................................................................................................................................7
Onderzoek, klinisch: ........................................................................................................................................7
Anamnese: ......................................................................................................................................................7
Onderzoek: ......................................................................................................................................................7
Behandeling, klinisch: .....................................................................................................................................8
Casus 3 Meneer van den Berg (RCA) .............................................................................................................. 9
Hypothesen .........................................................................................................................................................9
Onderzoek, klinisch .............................................................................................................................................9
Anamnese .........................................................................................................................................................10
Klinimetrie .........................................................................................................................................................10
Basisonderzoek .................................................................................................................................................10
Behandeling: .....................................................................................................................................................10
.........................................................................................................................................................................11
Rapportage .......................................................................................................................................................11
Casus 4, mevrouw Martens (revalidatie) (CNA) ............................................................................................ 11
Hypothesen: ......................................................................................................................................................12
Onderzoek: ........................................................................................................................................................12
Behandeling: .....................................................................................................................................................13
Rapportage (soap): ...........................................................................................................................................13
Casus 5: Mevrouw Rozendaal (RCA) ............................................................................................................ 13
, Hypothesen .......................................................................................................................................................14
Onderzoek: ........................................................................................................................................................14
Behandeling: .....................................................................................................................................................14
Casus 6 Mw. Garcia (CNA) ........................................................................................................................... 15
Onderzoek: ........................................................................................................................................................16
Behandeling: .....................................................................................................................................................16
Casus 1 Meneer Zeeland (RCA)
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in
de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met
een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst
voor een CABG operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot
en met ontslag uit het ziekenhuis.
Theorie
Een van de belangrijkste nadelige gevolgen van thoraxchirurgie (onder andere van de
narcose) is een afname van de functie van het diafragma. Zelfs 7 dagen na de operatie kan
de functie van het diafragma nog met 30% zijn afgenomen ten opzichte van vóór de operatie.
In sommige gevallen wordt dit veroorzaakt door beschadiging (neuropraxie of axonotmesis)
van de nervus phrenicus.89 Mogelijke gevolgen van de afname van de diafragmafunctie zijn
een afname van de functionele residuale capaciteit, de vitale capaciteit en het teugvolume en
daardoor een toename van de ademfrequentie.90,91 Dit leidt ertoe dat laag-belastbare
patiënten die een openhartoperatie ondergaan, postoperatief een verhoogd risico hebben op
het ontwikkelen van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC), wat weer leidt tot een
toename van de morbiditeit, mortaliteit en opnameduur.90,92 Het verdient aanbeveling dat
alle patiënten die een CABG en/of klepoperatie moeten ondergaan door de cardioloog
worden verwezen voor preoperatieve fysiotherapeutische screening. De verwijzing van de
cardioloog bevat, naast de diagnose en comorbiditeit, relevant geachte diagnostische
gegevens, gegevens over de soort operatie en, indien bekend, de opnamedatum en
planningsdatum voor de operatie.
Preoperatief
Meneer Zeeland, 54 jaar
- 2 weken geleden een hartinfarct, partner was in de buurt
- 3-takslijden
- Veel medicijnen
- Wachtlijst CABG, gepland voor over 6 weken.
Hypothesen
1. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie vanwege
risicofactoren als DM, COPD, verhoogd BMI en vetpercentage.
2. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie gezien meneer
rookt.
3. Meneer heeft een verhoogde kans op PPC na de CABG-operatie vanwege een
mogelijk verminderde longfunctie.
4. Meneer heeft na de CABG-operatie een verminderde aansturing van het diafragma
waardoor hij verhoogd risico op longproblemen na de operatie.
5. Meneer heeft na de CABG-operatie pijn aan de thorax, waardoor hij mogelijk pijn
heeft tijdens het ademhalen, daardoor niet goed doorademt waardoor sputumretentie en
een verhoogd risico op PPC.
De patiënt meenemen naar moment van hartinfarct + anamnesegesprek en alles even te
weten komen. Daarna door met het screenen van de ppc kenmerken en ook de beweegstijl
in kaart brengen (meteen aangeven wat goed is, ook bv. elke dag een stukje lopen) daarna
, door met de mip meting het onderzoek, 3 keer. Vervolgens door met het oefenen ervan +
oefenenen van ademhalingsoefeningen. Neus in, even vasthouden, mond uit. Eindigen met
samenvatten, teach back methode en adviezen over conditie en dus elke dag stukje lopen.
Uitleggen dat bewegen goed is en helpt om complicaties te voorkomen na de operatie.
Onderzoek, pre-operatief:
Anamnese
- Introductie en vragen hoe het gaat
- Waarbij last nu?
- Risicofactoren 2 of meer à dan vooraf operatie ademhalingstechnieken
- Omgeving (traplopen/lopen/sociale steun)
- Angst voor operatie
- Informatie behoefte
- SCEGS
- Klachten bij hartfalen
- Medicijnenlijst
- Beweegadvies
- Uitleg wat er gaat gebeuren
- Doel van de preoperatieve fase
- Rol van de fysio
Screening
PPC kenmerken
Behandeling: verbeteren in-ademhalingsspieren
-better in better out
- Ademhalingsoefeningen --> IMT, uitademing met 2 sec verlengen
- Airway clearance (huffen hoesten)
-Voorlichting druk geven met kussentje op sternum
Bloeddruk, saturatie, hartritme.
systolische bloeddruk ≥ 140 mmHg en/of een diastolische ≥ 90 mmHg (bij
patiënten die geen medicatie voor hypertensie gebruiken)
Diabetes
nuchter glucose ≥ 7 mmol/l en in Rijnstaete studie ≥ 6,9 mmol/l, of
zelfgerapporteerde diabetes mellitus
MIP (Floor)
- Volledig uitademen
- Zo hard mogelijk inademen door het apparaat met een knijper op de neus
- 3x herhalen, hoogste telt, 1 minuut rust tussendoor.
Behandeling
IMT = treshold (bij 2 of meer ppc's)
- Start op 30% 1RM, wekelijks +5% borg (0-10) <5.
- 20 minuten per dag en 7 dagen per week.
- 4 weken voor de operatie
Adviezen
- Geen maximale inspanning
- Voorkomen van pijn op de borst
- Voorkomen van vermoeidheid
- Voldoen aan NNGB, interval!
Postoperatieve fase:
Meneer Zeeland
- Gisteren geopereerd
