PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN 3 –
KLINISCH REDENEREN EN
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Door:
Studentnummer:
Groep:
Studiejaar:
Examinator:
Inleverdatum:
Versie:
Aantal woorden klinisch
redeneren:
Aantal woorden onderzoekend
vermogen:
,Inhoudsopgave
Voorwoord.................................................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 4
1. Probleemoriëntatie.................................................................................................................................... 4
1.1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2. Anamnese......................................................................................................................................................4
1.3 Veranderde situatie........................................................................................................................................4
1.4 SBAR-methode................................................................................................................................................4
1.5 Diagnosen.......................................................................................................................................................7
2. Probleemanalyse....................................................................................................................................... 7
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................7
2.2 Problematiek..................................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................................... 10
3.1 Aanvullend onderzoek..................................................................................................................................10
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................................................10
4. Klinisch beleid.......................................................................................................................................... 11
5. Klinisch verloop........................................................................................................................................ 13
6. Evaluatie.................................................................................................................................................. 14
7. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 15
Bijlage 1. Anamneseformulier op basis van de gezondheidspatronen van Gordon........................................17
Bijlage 3. Meetinstrument Lastmeter en Probleemlijst.................................................................................21
Bijlage 4. Meetinstrument Barthel Index...................................................................................................... 22
Bijlage 5. Overige verpleegkundige diagnoses.............................................................................................. 24
Bijlage 6. Feedbackformulier gericht op klinisch redeneren..........................................................................25
Onderzoekend vermogen............................................................................................................................. 26
1. Samenvatting........................................................................................................................................... 26
2. Inleiding................................................................................................................................................... 29
2.1 Doelstelling...................................................................................................................................................29
2.2 Onderzoeksvraag en PICO............................................................................................................................29
2.3 Essentiële variabelen....................................................................................................................................30
3. Onderzoeksmethode................................................................................................................................ 30
1
, 3.1 Datum van zoekactie....................................................................................................................................30
3.2 Databanken..................................................................................................................................................30
3.3. In- en exclusiecriteria..................................................................................................................................30
3.4 Zoektermen.................................................................................................................................................31
3.5 Bruikbare artikelen en verantwoording.......................................................................................................32
3.6 Interne validiteit, betrouwbaarheid en externe validiteit van de artikelen.................................................32
4.1 Data-analyse.......................................................................................................................................... 35
4.1.1 Artikel 1.....................................................................................................................................................35
4.1.2 Artikel 2.....................................................................................................................................................36
4.1.3 Artikel 3.....................................................................................................................................................37
4.1.4 Artikel 4.....................................................................................................................................................38
4.2. Discussie............................................................................................................................................... 39
4.3. Conclusie............................................................................................................................................... 40
4.4. Advies................................................................................................................................................... 40
5. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 42
Bijlage 1. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 1..................................................................................44
Bijlage 2. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 2..................................................................................49
Bijlage 3. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 3..................................................................................53
Bijlage 4. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 4..................................................................................58
Bijlage 5. Feedbackformulieren gericht op onderzoekend vermogen............................................................64
Bijlage 6. Meetinstrument REPOS................................................................................................................. 65
Bijlage 7. Meetinstrument BOS-3................................................................................................................. 68
2
,Voorwoord
In de afgelopen periode is er hard aan dit portfolio gewerkt. Zo is er voor de opdracht klinisch
redeneren een casus uitgewerkt en voor het vak onderzoekend vermogen een Critically Appraised
Topic (CAT) opgesteld.
In dit verslag is er zoveel mogelijk rekening gehouden met de privacy. Zo is de naam en de afdeling
van het ziekenhuis niet benoemd, zijn namen van patiënten achterwegen gelaten en zijn gegevens
zoals de leeftijden fictief.
Ik wens u veel leesplezier.
3
,Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie
Bij deze stap is de casus beschreven en uitgewerkt middels de SBAR-methode. SBAR staat voor
Situation, Background, Assessment en Recommendation.
1.1 Casusbeschrijving
Dhr. is 32 jaar en is geboren in Armenië. Sinds een paar jaar woont dhr. in Nederland. Dhr. heeft een
lichte taalbarrière, maar kan de Nederlandse taal voldoende spreken, lezen en begrijpen. Hij woont
samen met zijn zus en zijn ouders en is erg hecht met zijn familie. In Armenië heeft hij een oorlog
meegemaakt waardoor hij getraumatiseerd is. Er is toen een posttraumatisch stressstoornis
vastgesteld. Dit heeft hij met behulp van een psycholoog kunnen verwerken. Op dit moment heeft hij
geen last meer van angstgevoelens of depressieve klachten. Ondanks dat veel vrienden van hem nog
in Armenië wonen heeft hij in Nederland een breed sociaal netwerk opgebouwd. Dhr. is erg sportief
en sport minimaal vijf keer in de week. Daarnaast werkt hij als vrijwilliger in een verzorgingstehuis.
Dhr. is niet gelovig en hecht geen waarde aan spiritualiteit.
Vier maanden geleden ervaarde dhr. klachten als duizeligheid, dubbelzien, hoofdpijn, nekpijn en
instabiliteit bij het lopen en het opstaan. Dhr. besloot om naar de fysiotherapeut te gaan in de hoop
dat de pijn in zijn nek zou verbeteren. Echter, bleven de klachten aanhouden en om deze reden is
dhr. naar de huisarts gegaan. De huisarts stuurde dhr. door naar het ziekenhuis en na diverse
onderzoeken werd er bij dhr. een tumor in het vierde ventrikel geconstateerd. Dit was erg schrikken
voor dhr. en zijn familie maar hij was blij dat het behandeld kon worden. De operatie heeft zich
afgespeeld en dhr. ligt nog in het ziekenhuis.
1.2. Anamnese
De anamnese is afgenomen door middel van een standaardlijst die het ziekenhuis hanteert. Deze
komt het meest overeen met de gezondheidspatronen van Gordon en is daarom op deze manier
verwerkt.
Er is voor dit classificatiesysteem gekozen omdat door middel van de elf gezondheidspatronen de
gezondheidstoestand van de patiënt in beeld wordt gebracht en zo aanknopingspunten kan bieden
voor diagnoses en verpleegproblemen (Sassen, 2018). Zie bijlage 1 voor de anamnese.
1.3 Veranderde situatie
Na de operatie heeft dhr. één dag op de Medium Care (MC) gelegen. Volgens de artsen ging dhr.
vooruit en mocht hij naar de afdeling. Op de afdeling werd de blaaskatheter van dhr. verwijderd en
mocht dhr. langzaam gaan starten met eten. Aan het eind van de dag gaf dhr. bij een
verpleegkundige aan dat hij geen gevoel meer had in zijn benen. Verder was er sprake van
urineretentie. Bij urineretentie blijft er urine achter in de blaas omdat de blaas niet spontaan kan
worden geleegd (Beers et al., 2015). Deze klachten kwamen plotseling. Dhr. gaf op dat moment geen
pijn aan. Hij leek stil in bed te liggen, oogde hierbij angstig en was aan het transpireren.
1.4 SBAR-methode
Om de situatie in beeld te krijgen is er gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Deze methode zorgt
voor een duidelijk beeld van de situatie en geeft de volgorde aan van wat er gecommuniceerd moet
worden (Bakker, 2017).
Situation
Bij dhr. is twee dagen geleden een tumor in het vierde ventrikel verwijderd. Sinds drie minuten heeft
dhr. acute uitval in de benen. Dhr. voelde dit plotseling opkomen. Hij oogt hierbij angstig en is aan
het transpireren. Verder is er sprake van urineretentie. Als er naar de controles wordt gekeken is er
4
, sprake van hypotensie. Als de systolische druk lager is dan 90 mmHg wordt er van hypotensie
gesproken (Smith, Duell, Martin, Aebersold, & Gonzalez, 2019). Dhr. heeft een bloeddruk van 89/60
mmHg. De rest van de waardes van de vitale functies waren niet afwijkend, zie Tabel 1. Dhr. is alert
maar komt angstig over.
Tabel 1
Metingen van dhr.
Parameter Gemeten waarde
Hartfrequentie 70
Bloeddruk 89/60 mmHg
Ademhalingsfrequentie 16
Saturatie 96%
Temperatuur 36,9
Bewustzijn Alert
Ongerustheid patiënt/ ‘niet pluisgevoel’. Ja
Urineproductie < 75 ml gedurende afgelopen vier Nee
uur
(Persoonlijke communicatie, 1 oktober 2021).
Om een beter beeld van de situatie te krijgen is er voor gekozen om de Early Warning Score (EWS) af
te nemen. Door middel van deze score kan er worden gekeken of de patiënt vitaal bedreigd is. Bij een
score van drie of hoger is de patiënt vitaal bedreigd en moet er een arts ingeschakeld worden
(Bakker, 2016). Dhr. scoort een score van twee, deze is gebaseerd op de bloeddruk en het ‘niet
pluisgevoel’. In Tabel 2 is de EWS te zien. Omdat dhr. een EWS van twee scoort wordt er niet
specifiek benoemd dat er een arts ingeschakeld moet worden. Echter, heeft de verpleegkundige dit
wel gedaan omdat er sprake was van een niet pluis-gevoel.
Tabel 2
Early Warning Score
Early Warning 3 2 1 0 1 2 3
Score
Hartfrequentie <40 40-50 51-100 101-110 111-130 > 130
Systolische <70 70-80 81-100 101-180 180-200 >200
bloeddruk
Ademfrequentie <9 9-14 15-20 21-30 >30
Temperatuur <35,1 35,1- 36,6- >37,5
36,5 37,5
Bewustzijn Acute A V P U
agitatie
of
verward-
heid
Niet pluisgevoel Nee Ja
(Persoonlijke communicatie, 1 oktober 2021).
In Tabel 3 is de EMV-score weergegeven. EMV staat voor Eye opening, best Motor response en best
Verbal response. Omdat er sprake is van acute uitval in de benen is ervoor gekozen om dit
5
KLINISCH REDENEREN EN
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Door:
Studentnummer:
Groep:
Studiejaar:
Examinator:
Inleverdatum:
Versie:
Aantal woorden klinisch
redeneren:
Aantal woorden onderzoekend
vermogen:
,Inhoudsopgave
Voorwoord.................................................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 4
1. Probleemoriëntatie.................................................................................................................................... 4
1.1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2. Anamnese......................................................................................................................................................4
1.3 Veranderde situatie........................................................................................................................................4
1.4 SBAR-methode................................................................................................................................................4
1.5 Diagnosen.......................................................................................................................................................7
2. Probleemanalyse....................................................................................................................................... 7
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................7
2.2 Problematiek..................................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................................... 10
3.1 Aanvullend onderzoek..................................................................................................................................10
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................................................10
4. Klinisch beleid.......................................................................................................................................... 11
5. Klinisch verloop........................................................................................................................................ 13
6. Evaluatie.................................................................................................................................................. 14
7. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 15
Bijlage 1. Anamneseformulier op basis van de gezondheidspatronen van Gordon........................................17
Bijlage 3. Meetinstrument Lastmeter en Probleemlijst.................................................................................21
Bijlage 4. Meetinstrument Barthel Index...................................................................................................... 22
Bijlage 5. Overige verpleegkundige diagnoses.............................................................................................. 24
Bijlage 6. Feedbackformulier gericht op klinisch redeneren..........................................................................25
Onderzoekend vermogen............................................................................................................................. 26
1. Samenvatting........................................................................................................................................... 26
2. Inleiding................................................................................................................................................... 29
2.1 Doelstelling...................................................................................................................................................29
2.2 Onderzoeksvraag en PICO............................................................................................................................29
2.3 Essentiële variabelen....................................................................................................................................30
3. Onderzoeksmethode................................................................................................................................ 30
1
, 3.1 Datum van zoekactie....................................................................................................................................30
3.2 Databanken..................................................................................................................................................30
3.3. In- en exclusiecriteria..................................................................................................................................30
3.4 Zoektermen.................................................................................................................................................31
3.5 Bruikbare artikelen en verantwoording.......................................................................................................32
3.6 Interne validiteit, betrouwbaarheid en externe validiteit van de artikelen.................................................32
4.1 Data-analyse.......................................................................................................................................... 35
4.1.1 Artikel 1.....................................................................................................................................................35
4.1.2 Artikel 2.....................................................................................................................................................36
4.1.3 Artikel 3.....................................................................................................................................................37
4.1.4 Artikel 4.....................................................................................................................................................38
4.2. Discussie............................................................................................................................................... 39
4.3. Conclusie............................................................................................................................................... 40
4.4. Advies................................................................................................................................................... 40
5. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 42
Bijlage 1. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 1..................................................................................44
Bijlage 2. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 2..................................................................................49
Bijlage 3. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 3..................................................................................53
Bijlage 4. Beoordelingslijst wetenschappelijk artikel 4..................................................................................58
Bijlage 5. Feedbackformulieren gericht op onderzoekend vermogen............................................................64
Bijlage 6. Meetinstrument REPOS................................................................................................................. 65
Bijlage 7. Meetinstrument BOS-3................................................................................................................. 68
2
,Voorwoord
In de afgelopen periode is er hard aan dit portfolio gewerkt. Zo is er voor de opdracht klinisch
redeneren een casus uitgewerkt en voor het vak onderzoekend vermogen een Critically Appraised
Topic (CAT) opgesteld.
In dit verslag is er zoveel mogelijk rekening gehouden met de privacy. Zo is de naam en de afdeling
van het ziekenhuis niet benoemd, zijn namen van patiënten achterwegen gelaten en zijn gegevens
zoals de leeftijden fictief.
Ik wens u veel leesplezier.
3
,Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie
Bij deze stap is de casus beschreven en uitgewerkt middels de SBAR-methode. SBAR staat voor
Situation, Background, Assessment en Recommendation.
1.1 Casusbeschrijving
Dhr. is 32 jaar en is geboren in Armenië. Sinds een paar jaar woont dhr. in Nederland. Dhr. heeft een
lichte taalbarrière, maar kan de Nederlandse taal voldoende spreken, lezen en begrijpen. Hij woont
samen met zijn zus en zijn ouders en is erg hecht met zijn familie. In Armenië heeft hij een oorlog
meegemaakt waardoor hij getraumatiseerd is. Er is toen een posttraumatisch stressstoornis
vastgesteld. Dit heeft hij met behulp van een psycholoog kunnen verwerken. Op dit moment heeft hij
geen last meer van angstgevoelens of depressieve klachten. Ondanks dat veel vrienden van hem nog
in Armenië wonen heeft hij in Nederland een breed sociaal netwerk opgebouwd. Dhr. is erg sportief
en sport minimaal vijf keer in de week. Daarnaast werkt hij als vrijwilliger in een verzorgingstehuis.
Dhr. is niet gelovig en hecht geen waarde aan spiritualiteit.
Vier maanden geleden ervaarde dhr. klachten als duizeligheid, dubbelzien, hoofdpijn, nekpijn en
instabiliteit bij het lopen en het opstaan. Dhr. besloot om naar de fysiotherapeut te gaan in de hoop
dat de pijn in zijn nek zou verbeteren. Echter, bleven de klachten aanhouden en om deze reden is
dhr. naar de huisarts gegaan. De huisarts stuurde dhr. door naar het ziekenhuis en na diverse
onderzoeken werd er bij dhr. een tumor in het vierde ventrikel geconstateerd. Dit was erg schrikken
voor dhr. en zijn familie maar hij was blij dat het behandeld kon worden. De operatie heeft zich
afgespeeld en dhr. ligt nog in het ziekenhuis.
1.2. Anamnese
De anamnese is afgenomen door middel van een standaardlijst die het ziekenhuis hanteert. Deze
komt het meest overeen met de gezondheidspatronen van Gordon en is daarom op deze manier
verwerkt.
Er is voor dit classificatiesysteem gekozen omdat door middel van de elf gezondheidspatronen de
gezondheidstoestand van de patiënt in beeld wordt gebracht en zo aanknopingspunten kan bieden
voor diagnoses en verpleegproblemen (Sassen, 2018). Zie bijlage 1 voor de anamnese.
1.3 Veranderde situatie
Na de operatie heeft dhr. één dag op de Medium Care (MC) gelegen. Volgens de artsen ging dhr.
vooruit en mocht hij naar de afdeling. Op de afdeling werd de blaaskatheter van dhr. verwijderd en
mocht dhr. langzaam gaan starten met eten. Aan het eind van de dag gaf dhr. bij een
verpleegkundige aan dat hij geen gevoel meer had in zijn benen. Verder was er sprake van
urineretentie. Bij urineretentie blijft er urine achter in de blaas omdat de blaas niet spontaan kan
worden geleegd (Beers et al., 2015). Deze klachten kwamen plotseling. Dhr. gaf op dat moment geen
pijn aan. Hij leek stil in bed te liggen, oogde hierbij angstig en was aan het transpireren.
1.4 SBAR-methode
Om de situatie in beeld te krijgen is er gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Deze methode zorgt
voor een duidelijk beeld van de situatie en geeft de volgorde aan van wat er gecommuniceerd moet
worden (Bakker, 2017).
Situation
Bij dhr. is twee dagen geleden een tumor in het vierde ventrikel verwijderd. Sinds drie minuten heeft
dhr. acute uitval in de benen. Dhr. voelde dit plotseling opkomen. Hij oogt hierbij angstig en is aan
het transpireren. Verder is er sprake van urineretentie. Als er naar de controles wordt gekeken is er
4
, sprake van hypotensie. Als de systolische druk lager is dan 90 mmHg wordt er van hypotensie
gesproken (Smith, Duell, Martin, Aebersold, & Gonzalez, 2019). Dhr. heeft een bloeddruk van 89/60
mmHg. De rest van de waardes van de vitale functies waren niet afwijkend, zie Tabel 1. Dhr. is alert
maar komt angstig over.
Tabel 1
Metingen van dhr.
Parameter Gemeten waarde
Hartfrequentie 70
Bloeddruk 89/60 mmHg
Ademhalingsfrequentie 16
Saturatie 96%
Temperatuur 36,9
Bewustzijn Alert
Ongerustheid patiënt/ ‘niet pluisgevoel’. Ja
Urineproductie < 75 ml gedurende afgelopen vier Nee
uur
(Persoonlijke communicatie, 1 oktober 2021).
Om een beter beeld van de situatie te krijgen is er voor gekozen om de Early Warning Score (EWS) af
te nemen. Door middel van deze score kan er worden gekeken of de patiënt vitaal bedreigd is. Bij een
score van drie of hoger is de patiënt vitaal bedreigd en moet er een arts ingeschakeld worden
(Bakker, 2016). Dhr. scoort een score van twee, deze is gebaseerd op de bloeddruk en het ‘niet
pluisgevoel’. In Tabel 2 is de EWS te zien. Omdat dhr. een EWS van twee scoort wordt er niet
specifiek benoemd dat er een arts ingeschakeld moet worden. Echter, heeft de verpleegkundige dit
wel gedaan omdat er sprake was van een niet pluis-gevoel.
Tabel 2
Early Warning Score
Early Warning 3 2 1 0 1 2 3
Score
Hartfrequentie <40 40-50 51-100 101-110 111-130 > 130
Systolische <70 70-80 81-100 101-180 180-200 >200
bloeddruk
Ademfrequentie <9 9-14 15-20 21-30 >30
Temperatuur <35,1 35,1- 36,6- >37,5
36,5 37,5
Bewustzijn Acute A V P U
agitatie
of
verward-
heid
Niet pluisgevoel Nee Ja
(Persoonlijke communicatie, 1 oktober 2021).
In Tabel 3 is de EMV-score weergegeven. EMV staat voor Eye opening, best Motor response en best
Verbal response. Omdat er sprake is van acute uitval in de benen is ervoor gekozen om dit
5
