Samenvatting Leerstof T-stroom bloedleegte

Leerstof T-stroom bloedleegte


Hoorcollege bloedleegte intra-operatieve pneumatic tourniquet.
Een voorbehouden handeling; een risicovolle handeling; een medische interventie; een
zorginterventie?
De wet BIG zegt niet specifiek dat bloedleegte een voorbehouden handeling is. wel is
bloedleegte een risicovolle handeling. Een zorginterventie is gericht op de verzorging en niet de
genezing van bijvoorbeeld een ziektebeeld. Een medische interventie is wel gericht op het
behandelen van een ziekte. Bloedleegte valt dus onder de medische interventie. Met
bloedleegte maak je dus deel uit van de behandeling van een ziekte. De bloedleegte voer je uit
in opdracht van de chirurg. Hiervoor moet je wel bekwaam zijn.
Wat is bloedleegte?
Bloedleegte is het tijdelijk nagenoeg bloedleeg maken van een extremiteit als voorbereiding op
een chirurgische of anesthesiologische interventie.
De bloedleegte wordt bij de anesthesie toegepast bij een Bierse block. Dit is een regionale
anesthesietechniek. Bierse block is een vorm van totale veneuze anesthesie op regionaal
gebied. De Bierse block wordt tegenwoordig niet meer veel toegepast. Deze is ‘vervangen’ door
bijvoorbeeld een plexus brachialis block.
Bij een Bierse block wordt er een anestheticum gegeven die de arm gevoelloos maakt. Er wordt
bij de block een band om de bovenarm gebruikt, dit is vaak een dubbele band. Het
anestheticum moet in de venen worden ingebracht. Dit medicijn zorgt voor
prikkelonderbreking in de zenuwen omdat het infundeert naar de zenuwen. Bij de Bierse block
begin je distaal te zwachtelen met een elastische zwachtel richting de band. Hiermee duw je als
het ware al het bloed uit de arm weg. De aangelegde band wordt na het zwachtelen
opgeblazen. De meest proximale band wordt opgeblazen. Wanneer je dan de zwachtel weg
haalt, kan er geen arterieel bloed meer naar de arm. Vervolgens wordt het anestheticum
ingebracht en gaat het inwerken. De distale band wordt niet opgeblazen zodat het medicijn ook
onder de onderste band zijn werk kan doen. Om de pijn zo min mogelijk te maken, worden de
distale en proximale band om de beurt opgeblazen. De distale band wordt na de proximale
band opgeblazen. Wanneer de distale band vol is, wordt de proximale band leeggelaten. Dit
wisselt af waardoor de knelling niet constant op één plek plaatsvindt. Er is dus altijd maar één
deel van de band opgeblazen. Vervolgens kun je beginnen aan de chirurgische interventie. Het
duurt even voordat je aan de chirurgische ingreep kan beginnen. Het anestheticum moet even
inwerken. Wanneer de interventie is afgelopen, moet je ook weer even wachten met het
opheffen van de bloedleegte. Wanneer dit namelijk te snel gebeurt, kan de medicatie naar alle
delen van het lichaam gaan, wat daar nadelige effecten heeft.

, Bloedleegte wordt acceptabel gezien tussen de 90-120 minuten.
Waarom bloedleegte?
 Intraveneuze regionale anesthesie volgens Bier;
 Betere presentatie anatomische structuren;
 Snelle procedure (operatiegemak).
Wat en waarom bloedleegte?
‘’Bloedleegte zorg ervoor dat het totale bloedverlies lager is in vergelijking met dezelfde
operatie zonder bloedleegte.’’  onjuist.
Bij bloedleegte is er in principe peroperatief geen bloed aanwezig in het operatiegebied. Echter
kan het gebeuren dat onopgemerkt een vene of arterie wordt geraakt. Dit blijft onopgemerkt
doordat het bloed op peroperatief moment niet hierdoorheen stroomt. Echter wanneer de
incisie is gehecht en de bloedleegte wordt opgeheven, vindt er toch bloedverlies plaats. Dit is
dus postoperatief bloedverlies. Dit is te voorkomen door voor het dicht maken van de incisie de
bloedleegte op te heffen. Zo zie je of er beschadigingen hebben plaatsgevonden.
Methodiek:
 Indicatie;
 Interventie;
 Outcome;
 Risicodiagnosen;
 PC-diagnosen;
 Preventie.
Techniek:
 Bloedsperre;
 Slauchen;
 Exsanginator (betekent als het ware bloed leeg maken) (minder pijnlijk, minder
arbeidsintensief, wel iets minder effectief als slauchen maar vaak wel voldoende);
 Extremiteitenmanchet.
Waar (en waar niet) wordt de bloedleegtemanchet aangelegd en waarom?
Bloedleegte leg je aan bij extremiteiten. Bloedleegte wordt meestal aangelegd op plekken waar
weerstand is. Er wordt bijvoorbeeld gekozen voor de bovenarm omdat hier maar één bot loopt.
In de onderarm lopen al twee botten. Wanneer je één bot hebt, bied deze weerstand voor het
dicht drukken van de bloedvaten. het bloedvat wordt als het ware door de band met druk
tegen het bot aangedrukt waardoor er geen bloed meer doorheen kan stromen. Dit
minimaliseert de druk in tegenstelling tot het aanleggen bij bijvoorbeeld de onderarm.
Materiaal: