Cased Based learning 1
Vrouw van 78
- Schouder links die helt
- Rechter heup naar beneden
- Standfase rechterbeen
Hypothesen:
1. Verminderde kracht in de heup links, abductoren. Doordat ze ze lang niet gebruikt
heeft. Als je ze gaat trainen, ben je iemand aan het mishandelen. Deze vrouw heeft
artrose, dus zal dat haar alleen maar pijn doen. Dit omdat ze met deze manier van
lopen probeert om haar pijn te vermijden.
Kijk hier naar mal adaptief of adaptief gedrag.
Krachttraining is niet zinnig bij heup artrose. Mobiliteit is beperkt, dus moet je haar
gaan leren om meer van de mobiliteit (hele heupgewricht) te belasten. Je gaat
mevrouw dus mobiliseren en andere facetten van het heupgewricht benutten. Dit
moet je wel trainen, omdat ze hier de kracht en coördinatie mist.
Heup testen in mobiliteit → mobiliteits winst, zonder dat haar manier van
adaptief bewegen wordt gemist.
Mobiliteit, coördinatie en kracht trainen!
Cased Based Learning 2
Anamnese:
- Turnster 19 jaar met chronische enkelinstabiliteit
- Vaak door de enkel ook met lopen (vaak links)
- Begonnen: 1 jaar geleden (links)
- Eerste keer met turnen (landing) door de enkel bij afspringen van de balk
- Hersteld, zonder klachten
- Verder gesport met brace
- Ging goed tijdje zonder brace tot weer doorheen gegaan
- Voor de wedstrijd stevig erdoorheen gegaan (4,5 maanden) toch wedstrijd
geturnd (met pijn) → werd erger
- 3x in de week met bv. lopen door de enkel zwikken (geen gekke bewegingen)
- Kan vaak erna wel gwn doorlopen
- Meestal 1x in de week (soms 3x in de week) al paar maanden lang
- Wil sterkere enkel
- Laatste keer fors door de enkel door verzwikking met draai tijdens
tumbling (kon er ook niet op staan, na koelen ook niet) → geen breuk,
krukken gelopen en daarna fysio (2 weken geleden)
- Kan nu weer lopen, voelt heel instabiel (eind van de dag t meest) aan zijkant
zeurende pijn
- Kan niet meer turnen (normaal 3x in de week, 2 uur) nu zomerstop
- Kan niet meer rennen, springen
,Aanvullende vragen:
- In hoeverre is er een ligament gescheurd?
- Wat voor revalidatie gehad?
- Is er hyperlaxiteit? (erfelijk)
- Inversie/eversie?
- Wat voor werk?
Hypothesen:
1. Doordat mevrouw meerdere keren haar enkel heeft verzwikt is er sprake van
een mate van mechanische instabiliteit.
2. Doordat mevrouw een verminderde isometrische kracht/vermoeidheid heeft in
haar peronei, gaat ze vaak door haar enkel waardoor activiteiten als springen
en rennen belemmerd worden.
3. Doordat mevrouw te weinig (motorische) controle bezit (= functionele
instabiliteit) bij het landen, verzwikt ze haar enkel en ontstaat er een distorsie
in de ligamenten van de enkel. / Beperkt coördinatief vermogen, waardoor er
een herhaaldelijk enkeltrauma is opgetreden.
4. Door angst voor een herhaaldelijk enkeltrauma/beschermend mechanisme is
er sprake van een excessive motor control in de enkel.
5. Doordat tijdens de voorgaande revalidatie te weinig aandacht is besteed aan
de enkelstabiliteit tijdens landingen/vluchtelementen/springen, heeft mevrouw
te weinig dynamische enkelstabiliteit ontwikkeld.
RPS:
Volgens Functiestoornissen Participatie
patiënt Turnen
Activiteit
Lopen
Rennen
Springen
Volgens Anatomische en functie Participatie
therapeut eigenschappen Turnen
Chronische enkelinstabiliteit Activiteit
- Mechanische instabiliteit Lopen
> pathologische laxiteit Rennen
> verminderde artrokinematische Springen
functie
> synoviale en degeneratieve
veranderingen
- Functionele instabiliteit
> vermindering in propriocepsis
> neuromusculaire controle
> posturale controle
> krachtafname
Volgens Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
, patiënt Angst nooit meer te kunnen turnen 2x in de week trainen, 2 uur
1x in de week wedstrijd, 3 uur
= te zwaar voor haar
Volgens Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
therapeut
Problematische handeling:
● Turnen nabootsen (draaien, springen)
● Lopen (gaat ook met lopen door haar enkel)
Ook kijken naar bewegingen van het lichaam tijdens het trauma (erge schade voorkomen)
en naar de verdeeldheid tijdens het staan.
Vaak bij aangedane enkel: excessive motor control, bij de normale enkel: reduced motor
control.
Wat wil je weten?
● Mobiliteit: te veel of te weinig?
● Controle/coördinatie: te veel of te weinig?
Teveel mobiliteit= meer coördinatie nodig.
Ze gaat andere spieren aanspannen, waardoor ze aan het einde van de dag pijn heeft in
haar voet.
Daarbij is het belangrijk te kijken naar wat de perceptie van de patiënt is.
Zijn er structuren die aangedaan zijn, waardoor de mobiliteit bijvoorbeeld aan 1 kant nog
groter is.
Arthrogene
Banden (mechanisch)
Spieren (dynamisch)
Onderzoeksplan:
Hypothe Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddelen Evidentie
se (opinion,
Nummer experience,
evidence)
1 Mechanische stabiliteit in Artrogene stabiliteit (vaak niet
kaart brengen aangedaan bij jongeren) en ligamentaire
stabiliteit bepalen
2 Isometrische kracht van de Is er een isometrische contractie van de
mm.peronei in kaart mm peronei aanwezig tijdens de
brengen zweeffase?
Wordt de kracht van de mm. peronei
minder bij vermoeidheid? (Ontstaat er
meer inversie?)
Vrouw van 78
- Schouder links die helt
- Rechter heup naar beneden
- Standfase rechterbeen
Hypothesen:
1. Verminderde kracht in de heup links, abductoren. Doordat ze ze lang niet gebruikt
heeft. Als je ze gaat trainen, ben je iemand aan het mishandelen. Deze vrouw heeft
artrose, dus zal dat haar alleen maar pijn doen. Dit omdat ze met deze manier van
lopen probeert om haar pijn te vermijden.
Kijk hier naar mal adaptief of adaptief gedrag.
Krachttraining is niet zinnig bij heup artrose. Mobiliteit is beperkt, dus moet je haar
gaan leren om meer van de mobiliteit (hele heupgewricht) te belasten. Je gaat
mevrouw dus mobiliseren en andere facetten van het heupgewricht benutten. Dit
moet je wel trainen, omdat ze hier de kracht en coördinatie mist.
Heup testen in mobiliteit → mobiliteits winst, zonder dat haar manier van
adaptief bewegen wordt gemist.
Mobiliteit, coördinatie en kracht trainen!
Cased Based Learning 2
Anamnese:
- Turnster 19 jaar met chronische enkelinstabiliteit
- Vaak door de enkel ook met lopen (vaak links)
- Begonnen: 1 jaar geleden (links)
- Eerste keer met turnen (landing) door de enkel bij afspringen van de balk
- Hersteld, zonder klachten
- Verder gesport met brace
- Ging goed tijdje zonder brace tot weer doorheen gegaan
- Voor de wedstrijd stevig erdoorheen gegaan (4,5 maanden) toch wedstrijd
geturnd (met pijn) → werd erger
- 3x in de week met bv. lopen door de enkel zwikken (geen gekke bewegingen)
- Kan vaak erna wel gwn doorlopen
- Meestal 1x in de week (soms 3x in de week) al paar maanden lang
- Wil sterkere enkel
- Laatste keer fors door de enkel door verzwikking met draai tijdens
tumbling (kon er ook niet op staan, na koelen ook niet) → geen breuk,
krukken gelopen en daarna fysio (2 weken geleden)
- Kan nu weer lopen, voelt heel instabiel (eind van de dag t meest) aan zijkant
zeurende pijn
- Kan niet meer turnen (normaal 3x in de week, 2 uur) nu zomerstop
- Kan niet meer rennen, springen
,Aanvullende vragen:
- In hoeverre is er een ligament gescheurd?
- Wat voor revalidatie gehad?
- Is er hyperlaxiteit? (erfelijk)
- Inversie/eversie?
- Wat voor werk?
Hypothesen:
1. Doordat mevrouw meerdere keren haar enkel heeft verzwikt is er sprake van
een mate van mechanische instabiliteit.
2. Doordat mevrouw een verminderde isometrische kracht/vermoeidheid heeft in
haar peronei, gaat ze vaak door haar enkel waardoor activiteiten als springen
en rennen belemmerd worden.
3. Doordat mevrouw te weinig (motorische) controle bezit (= functionele
instabiliteit) bij het landen, verzwikt ze haar enkel en ontstaat er een distorsie
in de ligamenten van de enkel. / Beperkt coördinatief vermogen, waardoor er
een herhaaldelijk enkeltrauma is opgetreden.
4. Door angst voor een herhaaldelijk enkeltrauma/beschermend mechanisme is
er sprake van een excessive motor control in de enkel.
5. Doordat tijdens de voorgaande revalidatie te weinig aandacht is besteed aan
de enkelstabiliteit tijdens landingen/vluchtelementen/springen, heeft mevrouw
te weinig dynamische enkelstabiliteit ontwikkeld.
RPS:
Volgens Functiestoornissen Participatie
patiënt Turnen
Activiteit
Lopen
Rennen
Springen
Volgens Anatomische en functie Participatie
therapeut eigenschappen Turnen
Chronische enkelinstabiliteit Activiteit
- Mechanische instabiliteit Lopen
> pathologische laxiteit Rennen
> verminderde artrokinematische Springen
functie
> synoviale en degeneratieve
veranderingen
- Functionele instabiliteit
> vermindering in propriocepsis
> neuromusculaire controle
> posturale controle
> krachtafname
Volgens Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
, patiënt Angst nooit meer te kunnen turnen 2x in de week trainen, 2 uur
1x in de week wedstrijd, 3 uur
= te zwaar voor haar
Volgens Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
therapeut
Problematische handeling:
● Turnen nabootsen (draaien, springen)
● Lopen (gaat ook met lopen door haar enkel)
Ook kijken naar bewegingen van het lichaam tijdens het trauma (erge schade voorkomen)
en naar de verdeeldheid tijdens het staan.
Vaak bij aangedane enkel: excessive motor control, bij de normale enkel: reduced motor
control.
Wat wil je weten?
● Mobiliteit: te veel of te weinig?
● Controle/coördinatie: te veel of te weinig?
Teveel mobiliteit= meer coördinatie nodig.
Ze gaat andere spieren aanspannen, waardoor ze aan het einde van de dag pijn heeft in
haar voet.
Daarbij is het belangrijk te kijken naar wat de perceptie van de patiënt is.
Zijn er structuren die aangedaan zijn, waardoor de mobiliteit bijvoorbeeld aan 1 kant nog
groter is.
Arthrogene
Banden (mechanisch)
Spieren (dynamisch)
Onderzoeksplan:
Hypothe Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddelen Evidentie
se (opinion,
Nummer experience,
evidence)
1 Mechanische stabiliteit in Artrogene stabiliteit (vaak niet
kaart brengen aangedaan bij jongeren) en ligamentaire
stabiliteit bepalen
2 Isometrische kracht van de Is er een isometrische contractie van de
mm.peronei in kaart mm peronei aanwezig tijdens de
brengen zweeffase?
Wordt de kracht van de mm. peronei
minder bij vermoeidheid? (Ontstaat er
meer inversie?)
