Samenvatting Cervicaal radiculair syndroom

HET CERVICAAL RADICULAIR
SYNDROOM
a.Pathofysiologie (compressie & inflammatie)

b.Onderzoek
b.1. Subjectief onderzoek = anamnese
- Flowchart om te beoordelen of het gaat over neuropatische pijn




- GLOK
o G = gedrag van de symptomen
o L = lokalisatie van de symptomen
o O = ontstaansgeschiedenis van de symptomen
o K = kwaliteit van de pijn en geassocieerde symptomen


b.2. Objectief onderzoek = klinisch onderzoek
- Componenten van een standaard neurologisch onderzoek
o Sensorisch
 Oppervlakkige sensaties (huid)
 Esthesie
 Algesie
 Warmte en koude
 Diep sensaties (andere weefsels dan de huid)
 Mechanosensitiviteit
 Proprioceptie


1

,  Vibratie
 Corticale sensorische functie
o Motorisch
 Kracht
 Inspectie
 Krachttesten
 Reflexen
 Spier stretch reflexen
 Oppervlakkige huid reflexen
 CZS reflexen
 Autonome functie
 Inspectie

b.2.1. Somatomotorische evaluatie (MMT) = KRACHT
c. Quick testing
- Stel geen dominant vermoeden voor een neuropatisch verhaal na anamnese, maar toch niet
zeker dan quick testing gebruiken om motorische bezenuwing na te gaan.

1)Teken van Froment Doel: Deze test beoordeelt de bezenuwing van de M. ADD pollicis,
afkomstig van de N. ulnaris (ramus profundus, C8-T1)
Uitgangshouding patiënt: P. zit of staat
Uitgangshouding therapeut: T. staat voor de patiënt
Handgreep en contactpunten: Patiënt houdt met beide handen de
overstaande zijden van een blad papier geklemd tussen tussen de
ventrale zijde van de duim (gestrekte duim) en de radiale zijde van de
wijsvinger
Uitvoering: De patiënt probeert het blad te klemmen terwijl hij aan
beide zijden van het papier trekt
Observatie/interpretatie: Deze test is positief als de patiënt
onvoldoende kracht heeft om het blad geklemd te houden (het blad
papier lost) of als er compensatie optreedt door de duim te buigen in
het IP-G door activering van de M. FPL (N. medianus, C8-T1)




2)Ulnar border test Doel: Deze test beoordeelt de motorische bezenuwing van de M. ABD
digiti minimi, afkomstig van de N. ulnaris (ramus profundus, C8-T1)
Uitgangshouding patiënt: P. zit of staat
Uitgangshouding therapeut: T. staat ter observatie voor de patiënt
Handgreep en contactpunten: De patiënt houdt de handen voor zich
uit op ooghoogte met de handpalmen naar het gezicht gericht (in
supinatie). Hij houdt beide pinken in abductie met de ulnaire zijde van
de vingertoppen tegen elkaar.
Uitvoering: De patiënt duwt beide handen naar elkaar toe terwijl hij

2

, tegelijk probeert de pinken in abductie te houden.
Observatie/interpretatie: Deze test is positief als de pink niet in
abductie gehouden kan worden. Dat wijst op krachtsverlies van de M.
ABD digiti minimi, mogelijk te wijten aan de motorische bezenuwing.
De therapeut evalueert ook het verschil tussen rechts en links.




3)Fine sign = duim- Doel: Deze test beoordeelt de motorische bezenuwing van de M. FDP,
en vingerflexie afkomstig van de N. medianus (N. interosseus palmaris, C7-C8-T1)
Uitgangshouding van de patiënt: P. zit of staat
Uitgangshouding van de therapeut: T. staat ter observatie voor de
patiënt
Uitvoering: De patiënt houdt de handen voor zich uit en probeert een
perfecte cirkel te maken met de duim en wijsvinger
Observatie/interpretatie: Deze test is positief als de patiënt geen
cirkel kan maken, maar er eerder een peervormige luchtfiguur
ontstaat tussen duim en wijsvinger. Dat wijst op krachtsverlies van de
M. FDP mogelijk te wijten aan de motorische bezenuwing. Probeer de
patiënt aan te moedigen de ‘peervorm’ om te vormen tot een cirkel
en test dit herhaaldelijk. Vermoeidheid kan immers ook een rol
spelen.




d. Evaluatie spierkracht
- Waarom kracht testen?
o Graad 3 = rode vlag
o Graad 4 = doorsturen naar de arts
o Graad 5 = conservatieve behandeling
- Kracht
Check altijd eerst of de patiënt de beweging passief volledig heeft, daarna pas F testen
Bilateraal uitvoeren


3

, Krachtsverlies in combinatie met pijn kan ook tgv een inhibitie door de pijn (bv. spier- of
peesprobleem) en is niet altijd een neuropathie
is een MMT dus dynamische beweging (over groot deel bewegingsbaan, niet isometrisch
Tegen de Fz
W4: weerstand aanhouden / W5: breaktest (overdruk geven)
!!Zorg dat je de overdruk geeft op een plaats waar de spier
niet te sterk is bv. niet op 90° elleboogflexie proberen
overdruk geven, wel bv op 110° of op 70°
Zorg dat je de verschillende F-testen kan doen en dat P niet te veel moet veranderen van
houding (dus bv liefst zo veel mogelijk in zit)
Iedereen denkt gemakkelijk testen, maar let op de kleine details!
Onderscheid tussen radiculopathie & neuropathie
-Radiculopathie:
 Alle spieren die motorische innervatie uit die wortel krijgen zullen
krachtsverlies vertonen
-Neuropathie:
 Alle spieren die bezenuwd worden door die perifere zenuw distaal
van het letsel zullen krachtsverlies vertonen

NIVEAU FUNCTIE AFBEELDING
(C2), C3 Schouderelevatie Weerstand geven thv schoudertop
en C4
C4 en C5 Scapulaire Vanuit buiklig
retractie
C4, C5 en Abductie en
C6 exorotatie
schouder




(exo kan ook vanuit buiklig)
Schouderabductie (M. deltoideus & M. supraspinatus; N.
axillaris, C5 en C6)
-UH P: zit met de armen naast de romp in een neutrale
rotatiestand en de ellebogen lichtjes gebogen
-UH T: achter P
-Handgreep & contactpunten: T. biedt weerstand thv
laterale zijde BA’n
-Uitvoering: P. voert een schouderABD uit tot 90° volgens
de beschreven graduele opbouw, overwin P op 30° flexie,
niet op 90°




4