Ischemie en infarct
Acuut myocard infarct/ T golven
Normaal:
o Congruent met QRS complex
o Monofasich en gloiiend
o Hoogte >0,5 mm
o In afleiding V1,V2 mag T pos. Zijn bij een neg QRS complex
Afwijkend
o Hoge of hele vlakke T toppen, T inversie en bifasische T toppen
o infarct maar T inversie is niet diagnostisch voor M1 en komt
ook voor bij: linkerventrikelhypertrofie , LBTB
Acuut myocard infarct/locatie:
Afleidingen met ST elevatie wijzen locatie:
o Inferior
RCA: ST elevatie II,III, AVF met elevatie III>II
RCx : ST elevatie II,III, AVF met elevatie II>III
o Hoofdstam
ST depressie in alle afleidingen
ST depressie > 0,1mV in AVR
o Anteroir
LAD: ST elevatie V1-V4
o anteroseptaal
LAD: V1- V2
o Lateraal
RCX: ST elevatie V5-V6 , I, AVL
o Hooflateraal:
LAD: ST elevatie I, AVL
o Posterior infarction (RCA)
ST segment depression in V1
Grote/brede R in V1
Myocard infarct/pathologische Q
Pathologische Q
o Q breder dan 40 msec OF
o Q dieper dan ¼ van R top
o Aanezig in min. 2 aanleunende afleidingen
o Hoe meer Q’s hoe erger het infarct
Uitzondering: Q golven enkel wanneer precordiale op de achterkant
worden geplaatst
, V1: dominante R
o R> 40ms
o R > 0,6 mV
o R/S > 1
Myocard infarct / pathologische R verlies
Normaal
o Toename amplitude R top van V1 naar V4
o Max amplitude in V4-V5 daarna enige afname
Transmuraal infarct = volledige wand
o R verdwijnt in meerdere afleidingen
o QS golven verschijnen
Subendocardiaal
o R verlies in meerdere afleidingen
o Q golven
Differentiaal diagnose
o LV of RV hypertrofie
o Geleidingsstoornissen (rechter of linkerbundeltakblok)
o Cardiomyopathiën
o Longziekten (COPD)
o Verkeerde plaatsing elektrodes
Stappenplan ischemie:
1. ST segment veranderingen aanwezig ?
a. Is er ischemie ?
i. Pathologische ST elevatie: transmurale ischemie = AMI
ii. Pathologische ST depressie : subendocardiale ischemie
b. Hierarchie ?
i. ST eevatie belangrijkste, dit zoek jij want = STEMI
, ii. Zijn er enkel ST depressies : NSTEMI of ischemie of aspecifiek
c. Locatie
i. Groepeer en beschrijf de afleidingen volgens ST
elevatie/depressie
ii. Benoem : inferior, anterior, lateraal, posterior
2. T golf veranderingen aanwezig ?
a. Is er beschadiging
i. Positief hoog, spits en vroeg: hyperactuur transmurale lessie
ii. Negatief: subendocardiale lesie of transmurale lesie latere
fase
b. Locatie
i. Groepen en beschrijf de afleidingen
ii. Benoem de locatie
3. Q golf , R progressie en pathologische R?
a. Groepen en beschrijf de afleidingen
b. Benoem de locatie
4. Abnormale R progressie
5. Abnormale R in V1
Pacemaker en ECG
Ventricular demand pacemaker
Vuurt als eigen intrinsieke hartritme onder een bepaalde drempel gaat
Vuren = spake op ECG
Breed QRS complex
Soms retrograde P golf
Atrial demand pacing
Vuurt als eigen intrinsieke hartritme onder een bepaalde drempel gaat
Vuren = spikes op ECG
Spikes gevolgd door P golf , normaal PR interval en normaal QRS complex
Acuut myocard infarct/ T golven
Normaal:
o Congruent met QRS complex
o Monofasich en gloiiend
o Hoogte >0,5 mm
o In afleiding V1,V2 mag T pos. Zijn bij een neg QRS complex
Afwijkend
o Hoge of hele vlakke T toppen, T inversie en bifasische T toppen
o infarct maar T inversie is niet diagnostisch voor M1 en komt
ook voor bij: linkerventrikelhypertrofie , LBTB
Acuut myocard infarct/locatie:
Afleidingen met ST elevatie wijzen locatie:
o Inferior
RCA: ST elevatie II,III, AVF met elevatie III>II
RCx : ST elevatie II,III, AVF met elevatie II>III
o Hoofdstam
ST depressie in alle afleidingen
ST depressie > 0,1mV in AVR
o Anteroir
LAD: ST elevatie V1-V4
o anteroseptaal
LAD: V1- V2
o Lateraal
RCX: ST elevatie V5-V6 , I, AVL
o Hooflateraal:
LAD: ST elevatie I, AVL
o Posterior infarction (RCA)
ST segment depression in V1
Grote/brede R in V1
Myocard infarct/pathologische Q
Pathologische Q
o Q breder dan 40 msec OF
o Q dieper dan ¼ van R top
o Aanezig in min. 2 aanleunende afleidingen
o Hoe meer Q’s hoe erger het infarct
Uitzondering: Q golven enkel wanneer precordiale op de achterkant
worden geplaatst
, V1: dominante R
o R> 40ms
o R > 0,6 mV
o R/S > 1
Myocard infarct / pathologische R verlies
Normaal
o Toename amplitude R top van V1 naar V4
o Max amplitude in V4-V5 daarna enige afname
Transmuraal infarct = volledige wand
o R verdwijnt in meerdere afleidingen
o QS golven verschijnen
Subendocardiaal
o R verlies in meerdere afleidingen
o Q golven
Differentiaal diagnose
o LV of RV hypertrofie
o Geleidingsstoornissen (rechter of linkerbundeltakblok)
o Cardiomyopathiën
o Longziekten (COPD)
o Verkeerde plaatsing elektrodes
Stappenplan ischemie:
1. ST segment veranderingen aanwezig ?
a. Is er ischemie ?
i. Pathologische ST elevatie: transmurale ischemie = AMI
ii. Pathologische ST depressie : subendocardiale ischemie
b. Hierarchie ?
i. ST eevatie belangrijkste, dit zoek jij want = STEMI
, ii. Zijn er enkel ST depressies : NSTEMI of ischemie of aspecifiek
c. Locatie
i. Groepeer en beschrijf de afleidingen volgens ST
elevatie/depressie
ii. Benoem : inferior, anterior, lateraal, posterior
2. T golf veranderingen aanwezig ?
a. Is er beschadiging
i. Positief hoog, spits en vroeg: hyperactuur transmurale lessie
ii. Negatief: subendocardiale lesie of transmurale lesie latere
fase
b. Locatie
i. Groepen en beschrijf de afleidingen
ii. Benoem de locatie
3. Q golf , R progressie en pathologische R?
a. Groepen en beschrijf de afleidingen
b. Benoem de locatie
4. Abnormale R progressie
5. Abnormale R in V1
Pacemaker en ECG
Ventricular demand pacemaker
Vuurt als eigen intrinsieke hartritme onder een bepaalde drempel gaat
Vuren = spake op ECG
Breed QRS complex
Soms retrograde P golf
Atrial demand pacing
Vuurt als eigen intrinsieke hartritme onder een bepaalde drempel gaat
Vuren = spikes op ECG
Spikes gevolgd door P golf , normaal PR interval en normaal QRS complex
