Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
Klinische psychiatrie
Inhoud
1 Inleiding: Gebruik van DSM-5 ..................................................................................................... 11
1.1 Inleiding ............................................................................................................................... 11
1.1.1 Psychopathologie .......................................................................................................... 11
1.1.2 Psychiatrisch stoornis ................................................................................................... 11
1.2 Classificatie .......................................................................................................................... 12
1.2.1 Classificatie: DSM/ICD ................................................................................................ 13
1.2.2 Voor- en nadelen : DSM ............................................................................................... 13
1.2.3 Geschiedenis DSM ....................................................................................................... 14
1.3 Diagnostiek........................................................................................................................... 14
1.3.1 Verschil tussen classificatie en diagnostiek .................................................................. 15
1.4 Globale veranderingen DSM-5 ............................................................................................. 15
1.5 Opzet DSM-5 ....................................................................................................................... 15
1.5.1 Veranderingen Deel II .................................................................................................. 16
1.5.1.1 Classificatiecriteria ................................................................................................... 16
1.5.1.2 Classificatie categorieën ........................................................................................... 16
1.5.2 Deel III: aandoeningen die verder onderzoek behoeven ............................................... 17
1.6 DSM-5: stellingen ................................................................................................................ 17
1.7 Conclusie .............................................................................................................................. 17
2 Inleiding ....................................................................................................................................... 18
2.1 Normaliteit en psychopathologie .......................................................................................... 18
2.1.1 Normaliteit.................................................................................................................... 18
2.1.2 Criteria normaliteit ....................................................................................................... 18
2.1.3 Probleem van de subjectiviteit ...................................................................................... 19
2.2 Epidemiologie ...................................................................................................................... 19
2.3 Algemene prevalentie ........................................................................................................... 20
2.4 Geschiedenis van de psychiatrie ........................................................................................... 21
2.5 Etiopathogenese.................................................................................................................... 23
2.6 Etiopathogenese: Fysiopathogenese ..................................................................................... 24
2.6.1 Genetica ........................................................................................................................ 24
2.6.1.1 Heritabiliteit .............................................................................................................. 25
2.6.1.2 Basisvragen genetisch onderzoek ............................................................................. 26
2.6.1.3 Gen-omgeving-gen ................................................................................................... 27
2.6.2 Neurotransmitters ......................................................................................................... 28
2.7 Etiopathogenese: psychopathogenese ................................................................................... 29
1
,Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
2.7.1 Psychologisch perspectief ............................................................................................. 29
2.7.2 Psychische functies ....................................................................................................... 29
2.7.2.1 Stoornis in het psychisch functioneren...................................................................... 30
2.7.3 Het psychiatrisch onderzoek ......................................................................................... 32
2.7.3.1 Anamnese (wat een patiënt zijn arts aan medische voorgeschiedenis kan vertellen.) 32
2.7.3.2 Onderzoek................................................................................................................. 32
2.7.3.3 Beeldvorming ........................................................................................................... 33
3 Neurocognitieve stoornissen......................................................................................................... 34
3.1 Algemeen ............................................................................................................................. 34
3.1.1 Vergrijzing van de bevolking in België ........................................................................ 34
3.1.2 Epidemiologie............................................................................................................... 34
3.1.3 Het geheugen ................................................................................................................ 34
3.1.3.1 Ouderdom ................................................................................................................. 35
3.2 Neuropsychologische testen: ................................................................................................ 35
3.2.1 MMSE: Mini–mental state examination ....................................................................... 35
3.2.2 Kloktest ........................................................................................................................ 38
3.3 Dementie .............................................................................................................................. 39
3.3.1 Epidemiologie............................................................................................................... 39
3.3.2 Klinische kenmerken .................................................................................................... 40
3.3.2.1 Oriëntatieproblemen ................................................................................................. 40
3.3.2.2 Geheugenstoornissen: inprenting .............................................................................. 40
3.3.2.3 geheugenstoornissen: recent geheugen ..................................................................... 40
3.3.2.4 Geheugenstoornissen: langer geheugen .................................................................... 41
3.3.2.5 Stoornis in abstract denken en het oordeelsvermogen ............................................... 41
3.3.2.6 Corticale functiestoornissen: Afasie ......................................................................... 41
3.3.2.7 Corticale functiestoornissen: Apraxie ....................................................................... 41
3.3.2.8 Corticale functiestoornissen: Agnosie ....................................................................... 41
3.3.2.9 Gedragsveranderingen .............................................................................................. 41
3.3.2.10 Bijkomende symptomen ....................................................................................... 42
3.4 Dementie: indeling ............................................................................................................... 42
3.4.1 Ziekte van Alzheimer ................................................................................................... 42
3.4.1.1 Dementie van het alzheimer-type (DAT) .................................................................. 42
3.4.1.2 DAT: Etiopathogenese .............................................................................................. 43
3.4.1.3 DAT: prognose ......................................................................................................... 43
3.4.1.4 DAT: MMSE ............................................................................................................ 43
3.4.2 Vasculaire dementie...................................................................................................... 43
3.4.3 Fronto-temporale dementie ........................................................................................... 44
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,Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
3.4.4 Dementie met Lewy Bodies (DLB) .............................................................................. 44
3.4.5 Dementie & Parkinson .................................................................................................. 44
3.4.6 Dementie & de ziekte van Jacob Creutzfeldt ................................................................ 45
3.4.7 Dementie & AIDS ........................................................................................................ 45
3.5 Dementie: diagnostiek .......................................................................................................... 45
3.5.1 Dementie & Depressie .................................................................................................. 45
3.6 Dementie: behandeling ......................................................................................................... 46
3.6.1 Behandeling psychiatrische symptomen ....................................................................... 46
3.7 Delirium ............................................................................................................................... 46
3.7.1 Epidemiologie............................................................................................................... 46
3.7.2 DSM ............................................................................................................................. 47
3.7.3 Subtypes ....................................................................................................................... 47
3.7.4 Delirium-dementie-depressie ........................................................................................ 47
3.7.5 Oorzaken delier: I WATCH DEATH ........................................................................... 47
3.7.6 Behandeling .................................................................................................................. 48
3.8 Amnestische stoornissen ....................................................................................................... 48
4 Middelengerelateerde en verslavingsstoornissen .......................................................................... 49
4.1 Stoornissen in het gebruik .................................................................................................... 49
4.1.1 Misbruik van een middel .............................................................................................. 49
4.1.2 Middelenafhankelijkheid .............................................................................................. 49
4.2 Stoornissen door het gebruik ................................................................................................ 50
4.2.1 Intoxicatie door een middel .......................................................................................... 50
4.2.2 Onthouding van een middel .......................................................................................... 50
4.3 Psychoactieve stoffen ........................................................................................................... 50
4.3.1 Alcohol ......................................................................................................................... 51
4.3.1.1 Eenheid ..................................................................................................................... 51
4.3.1.2 Epidemiologie........................................................................................................... 52
4.3.1.3 Richtlijnen alcohol .................................................................................................... 52
4.3.1.4 Stoornissen door het gebruik .................................................................................... 53
4.3.2 Drugs ............................................................................................................................ 54
4.4 Diagnostiek........................................................................................................................... 54
4.5 Etiopathogenese.................................................................................................................... 55
4.6 Prognose ............................................................................................................................... 56
4.7 Behandeling .......................................................................................................................... 56
4.7.1 Preventie ....................................................................................................................... 56
4.7.2 Algemeen...................................................................................................................... 56
5 Schizofrenie en andere psychotische stoornissen ......................................................................... 58
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, Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
5.1 Psychotische stoornissen ...................................................................................................... 58
5.2 Schizofrenie .......................................................................................................................... 58
5.2.1 Klinische criteria........................................................................................................... 58
5.2.2 Kenmerken ................................................................................................................... 58
5.2.2.1 Denkstoornissen........................................................................................................ 59
5.2.2.2 Waarnemingsstoornissen .......................................................................................... 60
5.2.2.3 Ernstig chaotisch of katatoon gedrag ........................................................................ 60
5.2.2.4 Negatieve symptomen............................................................................................... 61
5.2.3 Comorbiditeit ................................................................................................................ 61
5.2.4 Differentiële diagnostiek............................................................................................... 61
5.2.5 Diagnostiek ................................................................................................................... 62
5.2.6 Epidemiologie............................................................................................................... 62
5.2.7 Etiopathogenese ............................................................................................................ 62
5.2.7.1 stresskwetsbaarheidsmodel ....................................................................................... 62
5.2.7.2 Prodromen: de eerste verschijnselen ......................................................................... 63
5.2.7.3 De psychose .............................................................................................................. 64
5.2.7.4 Genetische factoren .................................................................................................. 64
5.2.7.5 Neurobiologische afwijkingen .................................................................................. 65
5.2.7.6 Stresskwetsbaarheidsmodel ...................................................................................... 65
5.2.8 Preventie ....................................................................................................................... 65
5.2.9 Behandeling .................................................................................................................. 66
5.2.9.1 Medicatie .................................................................................................................. 66
5.2.9.2 Psychosociale interventies ........................................................................................ 67
5.2.10 Beloop in 4 fasen .......................................................................................................... 68
5.3 Schizofreniforme stoornis ..................................................................................................... 69
5.3.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.4 Schizo-affectieve stoornis ..................................................................................................... 69
5.4.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.5 Waanstoornis ........................................................................................................................ 69
5.5.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.5.2 Varianten ...................................................................................................................... 69
5.6 Kortdurende psychotische stoornis ....................................................................................... 69
5.7 Gedeelde psychotische stoornis ............................................................................................ 70
6 Stemmingsstoornissen .................................................................................................................. 71
6.1 Definities episodes................................................................................................................ 71
6.1.1 Symptoomcriteria (5 of meer) depressieve episode ...................................................... 71
6.1.2 Symptoomcriteria manische episode............................................................................. 71
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Klinische psychiatrie
Inhoud
1 Inleiding: Gebruik van DSM-5 ..................................................................................................... 11
1.1 Inleiding ............................................................................................................................... 11
1.1.1 Psychopathologie .......................................................................................................... 11
1.1.2 Psychiatrisch stoornis ................................................................................................... 11
1.2 Classificatie .......................................................................................................................... 12
1.2.1 Classificatie: DSM/ICD ................................................................................................ 13
1.2.2 Voor- en nadelen : DSM ............................................................................................... 13
1.2.3 Geschiedenis DSM ....................................................................................................... 14
1.3 Diagnostiek........................................................................................................................... 14
1.3.1 Verschil tussen classificatie en diagnostiek .................................................................. 15
1.4 Globale veranderingen DSM-5 ............................................................................................. 15
1.5 Opzet DSM-5 ....................................................................................................................... 15
1.5.1 Veranderingen Deel II .................................................................................................. 16
1.5.1.1 Classificatiecriteria ................................................................................................... 16
1.5.1.2 Classificatie categorieën ........................................................................................... 16
1.5.2 Deel III: aandoeningen die verder onderzoek behoeven ............................................... 17
1.6 DSM-5: stellingen ................................................................................................................ 17
1.7 Conclusie .............................................................................................................................. 17
2 Inleiding ....................................................................................................................................... 18
2.1 Normaliteit en psychopathologie .......................................................................................... 18
2.1.1 Normaliteit.................................................................................................................... 18
2.1.2 Criteria normaliteit ....................................................................................................... 18
2.1.3 Probleem van de subjectiviteit ...................................................................................... 19
2.2 Epidemiologie ...................................................................................................................... 19
2.3 Algemene prevalentie ........................................................................................................... 20
2.4 Geschiedenis van de psychiatrie ........................................................................................... 21
2.5 Etiopathogenese.................................................................................................................... 23
2.6 Etiopathogenese: Fysiopathogenese ..................................................................................... 24
2.6.1 Genetica ........................................................................................................................ 24
2.6.1.1 Heritabiliteit .............................................................................................................. 25
2.6.1.2 Basisvragen genetisch onderzoek ............................................................................. 26
2.6.1.3 Gen-omgeving-gen ................................................................................................... 27
2.6.2 Neurotransmitters ......................................................................................................... 28
2.7 Etiopathogenese: psychopathogenese ................................................................................... 29
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,Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
2.7.1 Psychologisch perspectief ............................................................................................. 29
2.7.2 Psychische functies ....................................................................................................... 29
2.7.2.1 Stoornis in het psychisch functioneren...................................................................... 30
2.7.3 Het psychiatrisch onderzoek ......................................................................................... 32
2.7.3.1 Anamnese (wat een patiënt zijn arts aan medische voorgeschiedenis kan vertellen.) 32
2.7.3.2 Onderzoek................................................................................................................. 32
2.7.3.3 Beeldvorming ........................................................................................................... 33
3 Neurocognitieve stoornissen......................................................................................................... 34
3.1 Algemeen ............................................................................................................................. 34
3.1.1 Vergrijzing van de bevolking in België ........................................................................ 34
3.1.2 Epidemiologie............................................................................................................... 34
3.1.3 Het geheugen ................................................................................................................ 34
3.1.3.1 Ouderdom ................................................................................................................. 35
3.2 Neuropsychologische testen: ................................................................................................ 35
3.2.1 MMSE: Mini–mental state examination ....................................................................... 35
3.2.2 Kloktest ........................................................................................................................ 38
3.3 Dementie .............................................................................................................................. 39
3.3.1 Epidemiologie............................................................................................................... 39
3.3.2 Klinische kenmerken .................................................................................................... 40
3.3.2.1 Oriëntatieproblemen ................................................................................................. 40
3.3.2.2 Geheugenstoornissen: inprenting .............................................................................. 40
3.3.2.3 geheugenstoornissen: recent geheugen ..................................................................... 40
3.3.2.4 Geheugenstoornissen: langer geheugen .................................................................... 41
3.3.2.5 Stoornis in abstract denken en het oordeelsvermogen ............................................... 41
3.3.2.6 Corticale functiestoornissen: Afasie ......................................................................... 41
3.3.2.7 Corticale functiestoornissen: Apraxie ....................................................................... 41
3.3.2.8 Corticale functiestoornissen: Agnosie ....................................................................... 41
3.3.2.9 Gedragsveranderingen .............................................................................................. 41
3.3.2.10 Bijkomende symptomen ....................................................................................... 42
3.4 Dementie: indeling ............................................................................................................... 42
3.4.1 Ziekte van Alzheimer ................................................................................................... 42
3.4.1.1 Dementie van het alzheimer-type (DAT) .................................................................. 42
3.4.1.2 DAT: Etiopathogenese .............................................................................................. 43
3.4.1.3 DAT: prognose ......................................................................................................... 43
3.4.1.4 DAT: MMSE ............................................................................................................ 43
3.4.2 Vasculaire dementie...................................................................................................... 43
3.4.3 Fronto-temporale dementie ........................................................................................... 44
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,Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
3.4.4 Dementie met Lewy Bodies (DLB) .............................................................................. 44
3.4.5 Dementie & Parkinson .................................................................................................. 44
3.4.6 Dementie & de ziekte van Jacob Creutzfeldt ................................................................ 45
3.4.7 Dementie & AIDS ........................................................................................................ 45
3.5 Dementie: diagnostiek .......................................................................................................... 45
3.5.1 Dementie & Depressie .................................................................................................. 45
3.6 Dementie: behandeling ......................................................................................................... 46
3.6.1 Behandeling psychiatrische symptomen ....................................................................... 46
3.7 Delirium ............................................................................................................................... 46
3.7.1 Epidemiologie............................................................................................................... 46
3.7.2 DSM ............................................................................................................................. 47
3.7.3 Subtypes ....................................................................................................................... 47
3.7.4 Delirium-dementie-depressie ........................................................................................ 47
3.7.5 Oorzaken delier: I WATCH DEATH ........................................................................... 47
3.7.6 Behandeling .................................................................................................................. 48
3.8 Amnestische stoornissen ....................................................................................................... 48
4 Middelengerelateerde en verslavingsstoornissen .......................................................................... 49
4.1 Stoornissen in het gebruik .................................................................................................... 49
4.1.1 Misbruik van een middel .............................................................................................. 49
4.1.2 Middelenafhankelijkheid .............................................................................................. 49
4.2 Stoornissen door het gebruik ................................................................................................ 50
4.2.1 Intoxicatie door een middel .......................................................................................... 50
4.2.2 Onthouding van een middel .......................................................................................... 50
4.3 Psychoactieve stoffen ........................................................................................................... 50
4.3.1 Alcohol ......................................................................................................................... 51
4.3.1.1 Eenheid ..................................................................................................................... 51
4.3.1.2 Epidemiologie........................................................................................................... 52
4.3.1.3 Richtlijnen alcohol .................................................................................................... 52
4.3.1.4 Stoornissen door het gebruik .................................................................................... 53
4.3.2 Drugs ............................................................................................................................ 54
4.4 Diagnostiek........................................................................................................................... 54
4.5 Etiopathogenese.................................................................................................................... 55
4.6 Prognose ............................................................................................................................... 56
4.7 Behandeling .......................................................................................................................... 56
4.7.1 Preventie ....................................................................................................................... 56
4.7.2 Algemeen...................................................................................................................... 56
5 Schizofrenie en andere psychotische stoornissen ......................................................................... 58
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, Aurélie Weverbergh 2BA PSY VUB 2020-2021
5.1 Psychotische stoornissen ...................................................................................................... 58
5.2 Schizofrenie .......................................................................................................................... 58
5.2.1 Klinische criteria........................................................................................................... 58
5.2.2 Kenmerken ................................................................................................................... 58
5.2.2.1 Denkstoornissen........................................................................................................ 59
5.2.2.2 Waarnemingsstoornissen .......................................................................................... 60
5.2.2.3 Ernstig chaotisch of katatoon gedrag ........................................................................ 60
5.2.2.4 Negatieve symptomen............................................................................................... 61
5.2.3 Comorbiditeit ................................................................................................................ 61
5.2.4 Differentiële diagnostiek............................................................................................... 61
5.2.5 Diagnostiek ................................................................................................................... 62
5.2.6 Epidemiologie............................................................................................................... 62
5.2.7 Etiopathogenese ............................................................................................................ 62
5.2.7.1 stresskwetsbaarheidsmodel ....................................................................................... 62
5.2.7.2 Prodromen: de eerste verschijnselen ......................................................................... 63
5.2.7.3 De psychose .............................................................................................................. 64
5.2.7.4 Genetische factoren .................................................................................................. 64
5.2.7.5 Neurobiologische afwijkingen .................................................................................. 65
5.2.7.6 Stresskwetsbaarheidsmodel ...................................................................................... 65
5.2.8 Preventie ....................................................................................................................... 65
5.2.9 Behandeling .................................................................................................................. 66
5.2.9.1 Medicatie .................................................................................................................. 66
5.2.9.2 Psychosociale interventies ........................................................................................ 67
5.2.10 Beloop in 4 fasen .......................................................................................................... 68
5.3 Schizofreniforme stoornis ..................................................................................................... 69
5.3.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.4 Schizo-affectieve stoornis ..................................................................................................... 69
5.4.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.5 Waanstoornis ........................................................................................................................ 69
5.5.1 Klinische criteria........................................................................................................... 69
5.5.2 Varianten ...................................................................................................................... 69
5.6 Kortdurende psychotische stoornis ....................................................................................... 69
5.7 Gedeelde psychotische stoornis ............................................................................................ 70
6 Stemmingsstoornissen .................................................................................................................. 71
6.1 Definities episodes................................................................................................................ 71
6.1.1 Symptoomcriteria (5 of meer) depressieve episode ...................................................... 71
6.1.2 Symptoomcriteria manische episode............................................................................. 71
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