Casussen periode 1.3 uitgewerkt

Casus 11
Tendinosis achillei met partiële ruptuur

Wim Geluk (66) is een gezonde, gepensioneerde man, die sinds twintig jaren
enthousiast aan joggen doet. Sinds enkele maanden had hij toenemende pijn in
zijn rechter achillespees. De pijn is geleidelijk begonnen maar werd later zo
hevig, dat joggen onmogelijk werd; zelfs normaal lopen bleek Wim niet meer
goed te kunnen. Tijdens wandelen sleepte Wim met zijn rechtervoet.

Er was een verminderde omvang van de rechterkuit ten gevolge van atrofie van
de M. triceps surae en een duidelijke verdikking van de achillespees enkele
centimeters boven de calcaneus. De verdikking was ‘vast’ en zeer drukpijnlijk. De
temperatuur van en rondom de aangedane regio was normaal in vergelijking met
de niet-aangedane zijde.

Conventionele röntgenopnamen waren negatief. Echografie toonde asymmetrie
met een diffuse verdikking in de rechter achillespees en een onregelmatig
aspect. Er werd besloten tot operatief ingrijpen. Tijdens de operatie werd rondom
de partiële ruptuur veel necrotisch weefsel weggenomen.

Wim kreeg postoperatief twee weken gipsimmobilisatie van het gehele been,
daarna nog vijf weken van de voet en het onderbeen.

Vervolgens komt Wim bij jou met een advies voor vier weken een hakverhoging
beiderzijds en het verzoek van de chirurg: ‘Gaarne adequate behandeling’.

Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
 Toenemende pijn rechter achillespees
 Pijn geleideling begonnen, later heel hevig
 Sleept zijn rechtervoet met wandelen
 Atrofie m. triceps surae
 Verdikking achillespees enkele centimeters boven calcaneus
 Verdikking ‘vast’ en zeer drukpijnlijk

Activiteit:
 Wandelen
 Joggen

Participatie:
 Joggen

Interne factoren:
 66 jaar
 Operatie
 Gipsimmobilisatie

Externe factoren:
 Gepensioneerd

, Mogelijke hypothesen
1. Dhr. Geluk heeft een verstoord looppatroon vanwege een verzwakking van de m. triceps
surae.

Middel:
- MRC- microFET toepassen op de triceps surea
- Weerstandstest plantairflexie.
- Ganganalyse

Behandeling:
- Excentrische training

Ga op de tenen op een verhoging staan, til het niet-aangedane been van de grond
omhoog en laat de hiel van het standbeen in 4 tellen rustig zakken. Plaats vervolgens de
niet aangedane voet weer terug en ga weer op de tenen staan enzovoorts. Voer de
oefeningen uit met gestrekte en met gebogen knie.
3-4 series, 22 herhalingen

2. Op basis van het feit dat de echo asymmetrie met een diffuse verdikking in de rechter
achillespees en een onregelmatig aspect aantoonden kan het zijn dat er
littekenweefsel is gevormd door eerdere trauma’s.
Littekenweefsel heeft namelijk een slecht herstel.

Middel:
- Palpatie, de pees voelt dan namelijk strakker aan. Links rechts vergelijken

Behandeling:
- Massage om het los te maken
- Excentrisch trainen

Ga op de bal van beide voeten op een traptrede staan. Zoek voor je balans een klein
beetje steun aan de muur of de leuning.
Kom omhoog op je tenen, til je sterkste been op en laat dat loshangen. Laat de
geblesseerde voet langzaam naar beneden zakken, waarbij de hiel tot onder de trede
uitkomt. Kom heel rustig weer omhoog en zet ook de andere voet weer op de traptree.
- Herhaal deze oefening twintig keer.

3. Op basis van het feit dat meneer met zijn voet sleept kan er een verzwakking zijn van de
m. tibialis anterior.

Middel:
- MRC- microFET toepassen op de tibialis anterior.
- Weerstandstest dorsaalflexie.

Behandeling:
- Oefentherapie

De oefening is een krachtoefening met een elastieken band om de voet. De
oefening met de elastische band kan de pees helpen te herstellen. U doet deze
oefening op blote voeten, met een therapieband die aan een zware tafelpoot is
bevestigd.
3-4 sessies van 20 herhalingen