Casussen periode 1.3 uitgewerkt

Casus 8
Subacromiaal pijnsyndroom

Een 25-jarige volleybalster heeft tijdens het volleyballen (serveren en smashen) pijn aan de
voorzijde van haar rechterschouder. Er is geen sprake geweest van een trauma. Zij traint drie
keer per week en speelt 1 tot 2 keer per week een wedstrijd. Tijdens haar ADL heeft zij last van
een diffuse pijn rond haar rechterschouder en bovenarm, die tevens het voluit volleyballen flink
bemoeilijkt. Desondanks blijft zij voluit bij de trainingen en wedstrijden betrokken, want er komt
een belangrijke wedstrijd aan die ze echt niet zou willen missen.

De fysiotherapeut van haar vereniging onderzoekt haar kort en stelt vast dat de beweeglijkheid
(actieve en passieve ROM) van haar rechterschouder enigszins is verminderd ten opzichte van
haar linker, de abductie en exorotatie weerstandstests zijn licht positief (pijnlijk), en de manier van
bewegen van de scapula van de aangedane zijnde lijkt verstoord tijdens actieve bewegingen;
mogelijk is er sprake van een scapula alata. De fysiotherapeut vermoedt dat er sprake is van een
subacromiaal pijnsyndroom, mogelijks als gevolg van maladaptief beweeggedrag.

Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
 Tijdens serveren en smashen (volleybal) pijn voorzijde rechterschouder
 Diffuse pijn rond rechterschouder en bovenarm
 Actieve en passieve ROM van de schouder verminderd
 Abductie en exorotatie weerstandstest zijn licht positief
 Scapulathorecaal beweeggedrag is verstoord

Activiteit:
 Serveren
 Smashen
 Aankleden
 Reiken
 Gooien
 In exorotatie vangen

Participatie:
 Volleybal (traint 3x per week en speelt 1 tot 2 keer per week een wedstrijd)

Interne factoren:
 25 jaar
 Gemotiveerd om door te trainen (waarschijnlijk niet gemotiveerd om rust te nemen), houdt
zich niet in

Externe factoren:
 Belangrijke wedstrijd op komst
 Traint 3x per week
 1 tot 2 wedstrijden per week




Mogelijke hypothesen

, 1. Er is sprake van een painfull arc, omdat abductie en exorotatie pijnlijk zijn tijdens de
weerstandstest.

Middel:
- Actief BFO,
- Neer’s test,
- Impingement test – Painful arc test
Tijdens de beweging is er een inklemming van de pees van de supraspinatus tussen
tuberculum majus en acromion.

Behandeling:
- Rekken van het kapsel. Exorotatie achter de rug, met de andere hand naar abductie
trekken.
Of elleboog over de schouder en dan mee rekken.
- Slinger en zwaai oefeningen om meer ruimte te maken tussen kop en kom. Ruimte voor
de pezen.
Arm laten afhangen, met een gewicht (niet te zwaar) ronddraaien en zwaaien.

2. Er is sprake van scapula winging, de margo medialis gaat naar buiten toe staan.
Vanwege een verstoorde actieve beweging van de scapula.

Middel:
- Inspectie, handen plat tegen de muur zetten.
- BFO- actief.
Door verkorting van de subscapularis komt de margo medialis naar buiten toe te staan.
- Spierlengte test subscapularis.


- Speci&eke
spierlengtetest: Patiënt
is in ruglig, arm in
abductie,
Patient is in ruglig, arm in abductie, exorotatie. De elleboog is 90° gebogen. De therapeut
fixeert het sternum. Met de andere hand brengt de therapeut de arm in exorotatie. De
hand is ter hoogte van de elleboog van de patiënt, de patiënt omvat de elleboog van de
therapeut

Behandeling:
- Rekken van de subscapularis.

Beginpositie in stand met elastiek in rechterhand, elleboog 90 graden en tegen het
lichaam.
Rechterschouder endoroteren. Langzaam naar de beginpositie terugkeren.

3. Er is sprake van scapula dyskinesie, door een verzwakte Trapezius descendens
Door een verstoorde actieve beweging van de scapula.

Middel:
- Actief BFO
- Volleybal beweging uit laten voeren – serveren en smashen.