Casus 7
Frozen shoulder
Peggy (37 jaar; 170 cm, 65 kg) is 3 maanden geleden gevallen op haar schouder. Ze
heeft nog steeds pijn aan deze schouder. Binnen 3 dagen na de val is er een
röntgenfoto gemaakt, maar hier waren geen afwijkingen op te zien. In het dagelijks
leven leidt ze het drukke bestaan van moeder (3 kinderen, 1, 3 en 4 jaar oud) en
huisvrouw.
Als ze ’s morgens de kinderen moet aankleden heeft ze erg veel moeite en pijn. Het
pakken van bekers uit het keukenkastje is sinds 2 weken onmogelijk geworden. Ze
maakt zich hierover ernstige zorgen, en zoekt zonder eerst een arts te raadplegen de
hulp van een fysiotherapeut.
Uit het onderzoek blijkt dat de beweeglijkheid van de arm in alle richtingen beperkt
is. Met name abductie en exorotatie zijn flink beperkt en zeer pijnlijk. Je besluit om
contact op te nemen met andere zorgverleners omtrent deze patiënt (de huisarts). Er
wordt pijnmedicatie voorgeschreven door de huisarts in de vorm van paracetamol.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
Pijn aan schouder (welke kant!?)
Haar kinderen aankleden kost veel moeite en pijn
Het pakken van bekertjes uit het keukenkastje onmogelijk (sinds twee weken)
Bewegelijkheid van de arm in alle richtingen beperkt
Met name abductie en exorotatie zijn flink beperkt en zeer pijnlijk
Activiteit:
Reiken
Grijpen
Grondvormen van bewegen (zonder context).
Participatie:
Huisvrouw
Kinderen aankleden
Iets pakken uit het keukenkastje
Interne factoren:
37 jaar
Moeder
Ze maakt zich ernstig zorgen
Externe factoren:
3 kinderen (1, 3 en 4 jaar)
3 maanden geleden gevallen op haar schouder.
, Mogelijke hypothesen
1. Er is mogelijk sprake van een rotator cuff ruptuur, een scheur in de infraspinatus, door
een trauma waardoor ze een beperkte exorotatie heeft. Hierdoor is ze beperkt in het ADL
met 3 kinderen.
1. Spier Origo Insertie Functie
Posterieure zijde
M supraspinatus scapula, superior Tuberculum majus ABD
t.o.v. spina scapula
Posterieure zijde
M infraspinatus scapula, inferieur Tuberculum majus EXOR
t.o.v. spina scapula
Ventrale zijde Tuberculum minus
M subscapularis ENDOR
scapula humerus
Laterale rand
M teres minor scapula, net onder Tuberculum majus EXOR
m. infraspinatus
Middel:
- Inspectie bij acuut trauma
Niet het geval hier maar dan zou je een bloeduitstorting zien.
- Anamnese
Nachtelijke pijn
Pijn verergert bij bewegen (90° ABD)
Uitstraling naar de nek/bovenarm/hand (tintelingen)
Bovenhoofdse werkzaamheden verergert de klacht
Pijn voornamelijk bovenarm
Er kan sprake zijn van een PASTA-laesie: Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsion
Partiële ruptuur: onderlaag supraspinatus is losgekomen van de aanhechting aan het bot.
Komt voor op jongere leeftijd na een trauma en geeft minder specifieke klachten
- BFO actief
Exorotatie beperkt en pijnlijk
Infraspinatus en teres minor
- BFO- passief
Eindgevoel verend = spier
Eindgevoel stug = kapsel
- Weerstandstest
links- rechts vergelijking
Wanneer endorotatie, exorotatie en abdcutie pijnlijk zijn – capsulair patroon
Behandeling:
- (Artroscopische) operatie
Fase 1
0-6 wk postOK
Respecteren gevolgen OK
Beschermen hechtingen en fixatie ankers
Doelen:
- Verminderen pijn en inflammatie
- Conditiebehoud omliggende structuren (CWK, TWK, elleboog, pols en hand)
- Goed gepositioneerde scapula.
- Verbeteren revalidatie inzicht patiënt.
Daarna: procesmatig herstel ROM en aangepast functioneren in ADL
- Immobiliseren
Frozen shoulder
Peggy (37 jaar; 170 cm, 65 kg) is 3 maanden geleden gevallen op haar schouder. Ze
heeft nog steeds pijn aan deze schouder. Binnen 3 dagen na de val is er een
röntgenfoto gemaakt, maar hier waren geen afwijkingen op te zien. In het dagelijks
leven leidt ze het drukke bestaan van moeder (3 kinderen, 1, 3 en 4 jaar oud) en
huisvrouw.
Als ze ’s morgens de kinderen moet aankleden heeft ze erg veel moeite en pijn. Het
pakken van bekers uit het keukenkastje is sinds 2 weken onmogelijk geworden. Ze
maakt zich hierover ernstige zorgen, en zoekt zonder eerst een arts te raadplegen de
hulp van een fysiotherapeut.
Uit het onderzoek blijkt dat de beweeglijkheid van de arm in alle richtingen beperkt
is. Met name abductie en exorotatie zijn flink beperkt en zeer pijnlijk. Je besluit om
contact op te nemen met andere zorgverleners omtrent deze patiënt (de huisarts). Er
wordt pijnmedicatie voorgeschreven door de huisarts in de vorm van paracetamol.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
Pijn aan schouder (welke kant!?)
Haar kinderen aankleden kost veel moeite en pijn
Het pakken van bekertjes uit het keukenkastje onmogelijk (sinds twee weken)
Bewegelijkheid van de arm in alle richtingen beperkt
Met name abductie en exorotatie zijn flink beperkt en zeer pijnlijk
Activiteit:
Reiken
Grijpen
Grondvormen van bewegen (zonder context).
Participatie:
Huisvrouw
Kinderen aankleden
Iets pakken uit het keukenkastje
Interne factoren:
37 jaar
Moeder
Ze maakt zich ernstig zorgen
Externe factoren:
3 kinderen (1, 3 en 4 jaar)
3 maanden geleden gevallen op haar schouder.
, Mogelijke hypothesen
1. Er is mogelijk sprake van een rotator cuff ruptuur, een scheur in de infraspinatus, door
een trauma waardoor ze een beperkte exorotatie heeft. Hierdoor is ze beperkt in het ADL
met 3 kinderen.
1. Spier Origo Insertie Functie
Posterieure zijde
M supraspinatus scapula, superior Tuberculum majus ABD
t.o.v. spina scapula
Posterieure zijde
M infraspinatus scapula, inferieur Tuberculum majus EXOR
t.o.v. spina scapula
Ventrale zijde Tuberculum minus
M subscapularis ENDOR
scapula humerus
Laterale rand
M teres minor scapula, net onder Tuberculum majus EXOR
m. infraspinatus
Middel:
- Inspectie bij acuut trauma
Niet het geval hier maar dan zou je een bloeduitstorting zien.
- Anamnese
Nachtelijke pijn
Pijn verergert bij bewegen (90° ABD)
Uitstraling naar de nek/bovenarm/hand (tintelingen)
Bovenhoofdse werkzaamheden verergert de klacht
Pijn voornamelijk bovenarm
Er kan sprake zijn van een PASTA-laesie: Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsion
Partiële ruptuur: onderlaag supraspinatus is losgekomen van de aanhechting aan het bot.
Komt voor op jongere leeftijd na een trauma en geeft minder specifieke klachten
- BFO actief
Exorotatie beperkt en pijnlijk
Infraspinatus en teres minor
- BFO- passief
Eindgevoel verend = spier
Eindgevoel stug = kapsel
- Weerstandstest
links- rechts vergelijking
Wanneer endorotatie, exorotatie en abdcutie pijnlijk zijn – capsulair patroon
Behandeling:
- (Artroscopische) operatie
Fase 1
0-6 wk postOK
Respecteren gevolgen OK
Beschermen hechtingen en fixatie ankers
Doelen:
- Verminderen pijn en inflammatie
- Conditiebehoud omliggende structuren (CWK, TWK, elleboog, pols en hand)
- Goed gepositioneerde scapula.
- Verbeteren revalidatie inzicht patiënt.
Daarna: procesmatig herstel ROM en aangepast functioneren in ADL
- Immobiliseren
