,Voorwoord
Een aanmelding van een cliënt bij FACT-Jordaan betreft in feite altijd een veranderende situatie.
Cliënten met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) die in een instabiele fase zijn, worden
aangemeld bij het FACT-team. De behandeling is gericht op maximaal herstel en reductie van klachten.
De casus die ik voor de opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen betreft dan ook een cliënt met
psychische klachten. Aangezien wij vastliepen in het bieden van de best passende zorg omdat er nog
geen diagnostiek heeft plaatsgevonden heb ik ervoor gekozen deze casus te gebruiken in de hoop
interventies te vinden die bij cliënte aansluiten en wij als team kunnen inzetten.
Privacy
In verband met de privacy van de cliënt wordt in dit document de naam van de cliënt niet benoemd.
Tevens worden geen echte leeftijden en andere persoonsgebonden gegevens beschreven.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht. Voor
deze opdracht is een casus uitgewerkt aan de hand van het klinisch redeneerproces volgens Bakker
(Berends, 2016). Deze stappen betreffen als eerste de probleemoriëntatie, waarin de casus wordt
beschreven en differentiaal diagnosen worden geschetst waarna de probleemanalyse volgt. Hierin
zullen alle betrokken orgaansystemen aan bod komen en worden er verpleegkundige problemen
geschetst. Dit onderdeel wordt gevolgd door aanvullende onderzoeken en de gestelde
differentiaaldiagnoses. Als laatste volgt het klinisch beleid waarin interventies worden toegelicht, het
klinisch verloop waarin het verloop op de afdeling wordt beschreven en tot slot de evaluatiefase.
Bij het aantal woorden is niet meegerekend de inhoud van tabellen en figuren en de
bronvermeldingen. De verpleegproblemen en interventies welke in een tabel verwerkt zijn, zijn wel
meegenomen in het totaal aantal woorden van 4341.
1
, Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderende
situatie
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Introductie zorgvrager
De casus betreft een alleenstaande Argentijnse vrouw van rond de 35 jaar die sinds eind september
2020 in zorg is gekomen bij FACT-Jordaan. Cliënte was tot eind september vrijwillig opgenomen in een
psychiatrische kliniek in verband met een psychotisch toestandsbeeld. Bij opname stonden
depressieve symptomen, angst en paniekaanvallen op de voorgrond.
Psychiatrisch is er sprake van sociale angst en een (ernstige) depressie met psychotische kenmerken.
Hiernaast speelt het vermoeden van een schizofreniforme stoornis, bipolaire stoornis, autisme
spectrumstoornis (ASS), posttraumatische stressstoornis (PTSS) en bijkomende
persoonlijkheidsproblematiek. Cliënte is meerdere keren verwezen voor persoonlijkheidsonderzoek,
maar nooit in zorg gekomen wegens het mijden van zorg. Cliënte beschrijft vooral dat zij last heeft van
sociale angst, slaapproblematiek en depressieve klachten.
Cliënte woont sinds haar 21e in Nederland en beheerst de taal. Zij woont zelfstandig in de woning van
haar partner, welke zes jaar geleden overleden is aan longkanker. Momenteel is cliënte werkloos, heeft
een uitkering en een bewindvoerder. Er is vrijwel geen betrokken systeem, behalve één (ex-)partner
die ze sinds kort kent. Cliënte haar daginvulling bestaat momenteel uit drie dagdelen per week naar
de dagbehandeling gaan waar cliënte ambivalent tegenover staat.
1.2 Achtergrondinformatie
Voor achtergrondinformatie is de AMPLE, in Tabel 1, gebruikt.
Tabel 1 AMPLE
Allergieën Geen
Medicatie Olanzapine 10 mg per dag
Diazepam 5 mg drie keer per dag zo nodig
Past Illnesses In Argentinië mogelijk borderlinepersoonlijkheidsstoornis gesteld.
In Argentinië op de middelbare school gedragsproblemen, waarvoor zij op
veertienjarige leeftijd een psycholoog zag en op zeventienjarige leeftijd acht
maanden opgenomen geweest wegens cannabisverslaving en xtc- en cocaïne
gebruik. Anamnestisch in 1998 een keer een tactiele hallucinatie (alsof een hand
haar hand pakte) en in 2001 een visuele hallucinatie (hand die uit het bed kwam
en haar zusje aanraakte).
2011-2012: intake Punt P in verband met emotieregulatieproblemen,
depressieve klachten, cannabisgebruik. Aangemeld voor zorgprogramma
persoonlijkheidsstoornissen, maar nooit op afspraken gekomen.
2014: aangemeld bij NPI voor persoonlijkheidsdiagnostiek, maar nooit op
afspraken gekomen.
2016-2019: behandeling bij JOT (Jellinek Outreachend Team) voor
cannabisafhankelijkheid. Bij intake wordt achterdocht/betrekkingswaan gezien
(denken dat mensen op straat haar uitlachen) en religieuze wanen (haar vader
verscheen als duivel in haar huis en bleef haar lastig vallen). Aangemeld bij
Buurtzorg T, maar cliënte wil dit niet en laat begeleiders niet binnen.
Juni 2020: in beeld bij crisisteam centrum in verband met psychotisch beeld,
gevolgd door vrijwillige opname in de kliniek op een open afdeling. Eind
september met ontslag en in zorg bij FACT-Jordaan.
Last meal Niet van toepassing.
2
Een aanmelding van een cliënt bij FACT-Jordaan betreft in feite altijd een veranderende situatie.
Cliënten met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) die in een instabiele fase zijn, worden
aangemeld bij het FACT-team. De behandeling is gericht op maximaal herstel en reductie van klachten.
De casus die ik voor de opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen betreft dan ook een cliënt met
psychische klachten. Aangezien wij vastliepen in het bieden van de best passende zorg omdat er nog
geen diagnostiek heeft plaatsgevonden heb ik ervoor gekozen deze casus te gebruiken in de hoop
interventies te vinden die bij cliënte aansluiten en wij als team kunnen inzetten.
Privacy
In verband met de privacy van de cliënt wordt in dit document de naam van de cliënt niet benoemd.
Tevens worden geen echte leeftijden en andere persoonsgebonden gegevens beschreven.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht. Voor
deze opdracht is een casus uitgewerkt aan de hand van het klinisch redeneerproces volgens Bakker
(Berends, 2016). Deze stappen betreffen als eerste de probleemoriëntatie, waarin de casus wordt
beschreven en differentiaal diagnosen worden geschetst waarna de probleemanalyse volgt. Hierin
zullen alle betrokken orgaansystemen aan bod komen en worden er verpleegkundige problemen
geschetst. Dit onderdeel wordt gevolgd door aanvullende onderzoeken en de gestelde
differentiaaldiagnoses. Als laatste volgt het klinisch beleid waarin interventies worden toegelicht, het
klinisch verloop waarin het verloop op de afdeling wordt beschreven en tot slot de evaluatiefase.
Bij het aantal woorden is niet meegerekend de inhoud van tabellen en figuren en de
bronvermeldingen. De verpleegproblemen en interventies welke in een tabel verwerkt zijn, zijn wel
meegenomen in het totaal aantal woorden van 4341.
1
, Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderende
situatie
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Introductie zorgvrager
De casus betreft een alleenstaande Argentijnse vrouw van rond de 35 jaar die sinds eind september
2020 in zorg is gekomen bij FACT-Jordaan. Cliënte was tot eind september vrijwillig opgenomen in een
psychiatrische kliniek in verband met een psychotisch toestandsbeeld. Bij opname stonden
depressieve symptomen, angst en paniekaanvallen op de voorgrond.
Psychiatrisch is er sprake van sociale angst en een (ernstige) depressie met psychotische kenmerken.
Hiernaast speelt het vermoeden van een schizofreniforme stoornis, bipolaire stoornis, autisme
spectrumstoornis (ASS), posttraumatische stressstoornis (PTSS) en bijkomende
persoonlijkheidsproblematiek. Cliënte is meerdere keren verwezen voor persoonlijkheidsonderzoek,
maar nooit in zorg gekomen wegens het mijden van zorg. Cliënte beschrijft vooral dat zij last heeft van
sociale angst, slaapproblematiek en depressieve klachten.
Cliënte woont sinds haar 21e in Nederland en beheerst de taal. Zij woont zelfstandig in de woning van
haar partner, welke zes jaar geleden overleden is aan longkanker. Momenteel is cliënte werkloos, heeft
een uitkering en een bewindvoerder. Er is vrijwel geen betrokken systeem, behalve één (ex-)partner
die ze sinds kort kent. Cliënte haar daginvulling bestaat momenteel uit drie dagdelen per week naar
de dagbehandeling gaan waar cliënte ambivalent tegenover staat.
1.2 Achtergrondinformatie
Voor achtergrondinformatie is de AMPLE, in Tabel 1, gebruikt.
Tabel 1 AMPLE
Allergieën Geen
Medicatie Olanzapine 10 mg per dag
Diazepam 5 mg drie keer per dag zo nodig
Past Illnesses In Argentinië mogelijk borderlinepersoonlijkheidsstoornis gesteld.
In Argentinië op de middelbare school gedragsproblemen, waarvoor zij op
veertienjarige leeftijd een psycholoog zag en op zeventienjarige leeftijd acht
maanden opgenomen geweest wegens cannabisverslaving en xtc- en cocaïne
gebruik. Anamnestisch in 1998 een keer een tactiele hallucinatie (alsof een hand
haar hand pakte) en in 2001 een visuele hallucinatie (hand die uit het bed kwam
en haar zusje aanraakte).
2011-2012: intake Punt P in verband met emotieregulatieproblemen,
depressieve klachten, cannabisgebruik. Aangemeld voor zorgprogramma
persoonlijkheidsstoornissen, maar nooit op afspraken gekomen.
2014: aangemeld bij NPI voor persoonlijkheidsdiagnostiek, maar nooit op
afspraken gekomen.
2016-2019: behandeling bij JOT (Jellinek Outreachend Team) voor
cannabisafhankelijkheid. Bij intake wordt achterdocht/betrekkingswaan gezien
(denken dat mensen op straat haar uitlachen) en religieuze wanen (haar vader
verscheen als duivel in haar huis en bleef haar lastig vallen). Aangemeld bij
Buurtzorg T, maar cliënte wil dit niet en laat begeleiders niet binnen.
Juni 2020: in beeld bij crisisteam centrum in verband met psychotisch beeld,
gevolgd door vrijwillige opname in de kliniek op een open afdeling. Eind
september met ontslag en in zorg bij FACT-Jordaan.
Last meal Niet van toepassing.
2
