ziektebeeld prematuriteit op de neonatologie

Prematuriteit
Definitie
Een zwangerschap duurt normaal gesproken 40 weken. De meeste kinderen worden
geboren na een zwangerschapsduur tussen de 37 en 42 weken (a term).

Een baby die ter wereld komt bij een zwangerschap van 37 weken of minder wordt een
premature pasgeborene genoemd. Als een zwangerschap minder dan 32 weken heeft
geduurd, is een kind ernstig prematuur. Beneden de 28 weken zwangerschap is een kind
extreem prematuur (het WKZ, 2021).

Oorzaak
Veel factoren en omstandigheden kunnen een rol kunnen
spelen bij een vroeggeboorte. De oorzaak is vaak moeilijk te achterhalen. Enkele
voorbeelden zijn:
• Een infectie (chorioamnionitis). De bevalling kan in dit geval te vroeg beginnen, omdat
de infectie kan leiden tot de productie van prostaglandine (een hormoon dat de weeën
opwekt).
• Een meerlingzwangerschap, zoals een tweeling. Doordat de baarmoeder te ver oprekt,
kunnen de weeën (contracties) te vroeg beginnen. Ook de complicaties die bij een
tweelingzwangerschap kunnen ontstaan kunnen resulteren in vroeggeboortes.
• Vroegtijdig breken van de vliezen. Waarom de vliezen breken weet men niet altijd. In
sommige gevallen komt het door een infectie.
• Afwijkingen aan de baarmoeder, zoals grote vleesbomen. De foetus heeft niet genoeg
ruimte om te groeien, omdat de baarmoeder niet voldoende kan uitrekken.
• Problemen met de placenta of een placenta die niet goed werkt. Hierdoor produceert de
baby stoffen die de bevalling op gang brengen.
• Kunstmatige bevruchtingstechnieken zoals ivf (in vitro fertilisatie) of icsi
(intacytoplasmatische semen injectie) verhogen de kans op vroeggeboorte. De reden
daarvoor is niet bekend.
• Eerdere abortus
• Polyhydramnios (te veel vruchtwater)
• Pre-eclampsie en zwangerschapstoxicose (HELLP-syndroom), ook wel een hoge
bloeddruk tijdens de zwangerschap of zwangerschapsvergiftiging genoemd. De baby
moet dan vaak eerder worden geboren uit belang van moeder en kind.
• Infectie bij de moeder, zoals rode hond of toxoplasmose.
• Een kort geboorte-interval: als er weinig tijd verstrijkt tussen 2 zwangerschappen,
verhoogt dat de kans op vroeggeboorte.
• De leeftijd van de moeder: als de moeder jonger is dan 18 jaar of ouder dan 40 jaar,
dan is er meer kans op vroeggeboorte.
• Bepaalde leefgewoontes, zoals roken, drinken en innemen van geneesmiddelen
verhogen de kans op vroeggeboorte. Ook de invloed van drugs is zeer groot.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een eerdere vroeggeboorte de kans
op een vroeggeboorte bij een volgende zwangerschap verhoogt (het WKZ, 2021).

Problemen en complicaties
De premature pasgeborenen heeft een aantal gezondheidsrisico’s. Deze nemen in aantal
en ernst toe naarmate de baby in de zwangerschap geboren wordt. Een baby die wordt
geboren bij een zwangerschap van 25 weken of minder heeft een geringe kans om te
overleven en meer restverschijnselen dan een baby die wordt geboren bij een
zwangerschapsduur van 32 weken of meer. De belangrijkste gezondheidsrisico’s die
ernstig prematuren pasgeborenen bedreigen, zijn onder meer de gevolgen van
ademhalingsproblemen en de verhoogde kans op hersenbloedingen.

Korte termijn complicaties die zich bij vroeggeboorte voordoen:
- Infant Respiratory Distress Syndrome (IRDS)

,Infant respiratory distress syndrome (IRDS) is een ziektebeeld waarbij er onvoldoende
ontplooiing van de longen optreedt, door een tekort aan het stofje surfactant. Surfactant
zorgt ervoor dat de wand van de longen een spanning krijgen waardoor deze goed
ontplooien bij de inademing. Een tekort kan optreden door nog onvoldoende aanmaak (bij
vroeggeboorte) of bij een verhoogd verbruik of inactiviteit (bij een ontstekingsreactie in
de longen). Tekort van surfactant uit zich in een verhoogde ademarbeid zoals kreunen en
een snelle ademhaling en een verminderd zuurstofgehalte (Radboudumc, z.d.).


Respiratory Distress
Syndrome (RDS); Tekort
aan surfactant
o Symptomen;
neusvleugelen, verminderd
ademgeruis, cyanose,
tachypneu (>60/min),
apneu-aanvallen,
inter/subcostale en
sternale intrekkingen
o Behandeling:
Corcosteroïden worden
jdens de bevalling
aangemaakt door de
moeder, zodat de neonaat
surfactant gaat aanmaken

, wat zorgt voor rijping van
de
longen van de neonaat, dit
gebeurt vanaf ongeveer 32
weken voldoende voor een
normale ademhaling. Als
een geboorte te vroeg op
gang komt (prematuriteit)
wordt
erg kunstmag
corcosteroïden
toegediend om te ‘helpen’
bij het rijpen van de
Respiratory Distress
Syndrome (RDS); Tekort
aan surfactant
o Symptomen;
neusvleugelen, verminderd