B1-K1-W3: stelt een verpleegplan op.
Voor deze opdracht heb ik op maandag 19 juli 2021 een patiënt uitgekozen waarvoor ik een
verpleegplan heb opgesteld. Hierbij heb ik alles puntsgewijs uitgewerkt via het
beoordelingsformulier “Verpleegplan” MBO.
Een verpleegplan is een soort overzicht van het verpleegkundig proces. Bij de start van een
zorgrelatie (opname) maak je kennis met de patiënt en verzamel je relevante gegevens.
Deze leg je vast in de anamnese. Ook de problemen en doelen waarmee je werkt leg je vast
in het verpleegplan.
Voorstellen van de zorgvrager
Naam: Meneer M.
Leeftijd: 73 jaar. (21-12-1947)
Sociale achtergrond: Dhr. M woont al zijn hele leven alleen en is nooit gehuwd
geweest. Heeft een goede vriendin waar hij alles mee
deelt en hem ook help met bepaalde klusjes in
bijvoorbeeld het huishouden. Dhr. is graag op pad en gaat
regelmatig naar zijn huisje en vrienden in Friesland.
Voorgeschiedenis: Reumatologische voorgeschiedenis:
polychondritis, recidiverende chrondritis oor,
geobjectiveerd en PA bewezen
met leucocytoclastische vasculitis
Algemene voorgeschiedenis:
1987 Ablatio retinae re> cerclage
1980 Glaucoom bijderzijds.
1996 Ablatio retinae li> cerclage
1997 cataract OK
2003 Hypertensie
2003 Ischaemisch CVA.
2007 Glaucoomoperatie li oog
2019 neurologie: Opvallende huidafwijkingen met bij PA
leukocytoklastische vasculitis
2019 cardiologie: Bekend met hypertensie
2020 cataract OD
2020 recidief sinusthrombose met veneus infarct rechts
parietotemporaal, symptomatische epileptische insulten.
2020 Recidief sinusthrombose, mogelijk bij de
polychondritis en leucocytoclastische vasculitis.
Opnamediagnose: Opvlamming van vasculitis.
Gevoelens t.a.v. de opname: Dhr. voelde zich wat onplezierig. Hij ligt nu in het
ziekenhuis terwijl zijn beste vriendin, wie ook voor hem
zorgt, op vakantie zouden gaan. Door zijn opname
vertrekken zij later en dat vindt hij lastig. Ook omdat zich
vorig jaar, precies rond deze tijd, hetzelfde heeft
voorgedaan. Hij wil geen belemmering voor hen zijn.
, Anamnese:
Het verzamelen van informatie gaat via een anamnese. Het model dat wij in het ziekenhuis is
het model van Gordon. Met deze 11 gezondheidspatronen en vragen kan een anamnese
worden afgenomen.
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding:
- Goed. Dhr. is veel in beweging en zorgt goed voor zichzelf. Heeft goed contact
met zijn beste vriendin en plant dagelijks activiteiten in.
2. Voeding en stofwisseling: opname van vocht en voedsel in verhouding tot de
fysiologische behoefte.
Dhr. heeft een normaal voedings- en stofwisselingspatroon. Dhr. heeft een
goede intake, drinkt goed, rookt al jaren niet meer en drinkt alleen een drankje
tijdens een gezellig feestje.
De patiënt heeft een lengte van 180 cm, weegt 62 Kg en heeft een BMI van
19,14. Volgens het voedingscentrum heeft dhr. ondergewicht. Nu vind ik zelf
dat dit niet het geval is. Dhr. is sterk, heeft een gezonde uitstraling en eet
goed.
Uit de SNAQ kwam dat dhr. in de afgelopen maand 2,5 kilo is afgevallen. Dit
kwam door een verminderde eetlust tijdens het ziek zijn. Dhr gebruikte
hiervoor geen extra drinkvoeding of andere supplementen. Als gevolg van
deze score moet er eenmalig een roze vocht en voedingslijst worden
bijgehouden.
Decubitusscore: 19. Geen preventie toepassen, wel observeren vanwege
huidafwijking.
3. Uitscheiding:
Dhr. heeft klachten bij het urineren door zijn urineweginfectie. Heeft last van
een brandend gevoel tijdens het plassen.
Dhr. maakt geen gebruik van incontinentiemateriaal.
4. Activiteiten: lichaamsbeweging, ontspanning, recreatie en vrijetijdsbesteding
Dhr. is dagelijks in beweging en plant activiteiten buiten huis.
Dhr. heeft een klein hulpje nodig bij het wassen van de rug. Voor de rest voert
hij de ADL zelfstandig uit.
Dhr. gebruikt geen hulpmiddelen bij het mobiliseren.
KATZ-score: 0, onafhankelijk.
5. Slaap en rust: perioden met slaap, rust en ontspanning.
Dhr. heeft een goed slaappatroon. Ligt soms wel wakker door het piekeren
over bepaalde zaken, maar dat is niet veel voorkomend.
Dhr. gebruikt geen medicatie om in slaap te kunnen komen.
6. Waarneming en cognitie:
Dhr. heeft problemen met het gehoorvermogen gehoorapparaten
beiderzijds.
Dhr. heeft problemen met het gezichtsvermogen draagt een bril.
Dhr. heeft geen gebitsprothese.
Dhr. heeft na het hebben van een CVA last van concentratieproblemen en het
opnemen van prikkels.
Delierpreventie: Score 2. Actie: start 3x daags DOS-score uitvragen.
7. Zelfbeleving:
Voor deze opdracht heb ik op maandag 19 juli 2021 een patiënt uitgekozen waarvoor ik een
verpleegplan heb opgesteld. Hierbij heb ik alles puntsgewijs uitgewerkt via het
beoordelingsformulier “Verpleegplan” MBO.
Een verpleegplan is een soort overzicht van het verpleegkundig proces. Bij de start van een
zorgrelatie (opname) maak je kennis met de patiënt en verzamel je relevante gegevens.
Deze leg je vast in de anamnese. Ook de problemen en doelen waarmee je werkt leg je vast
in het verpleegplan.
Voorstellen van de zorgvrager
Naam: Meneer M.
Leeftijd: 73 jaar. (21-12-1947)
Sociale achtergrond: Dhr. M woont al zijn hele leven alleen en is nooit gehuwd
geweest. Heeft een goede vriendin waar hij alles mee
deelt en hem ook help met bepaalde klusjes in
bijvoorbeeld het huishouden. Dhr. is graag op pad en gaat
regelmatig naar zijn huisje en vrienden in Friesland.
Voorgeschiedenis: Reumatologische voorgeschiedenis:
polychondritis, recidiverende chrondritis oor,
geobjectiveerd en PA bewezen
met leucocytoclastische vasculitis
Algemene voorgeschiedenis:
1987 Ablatio retinae re> cerclage
1980 Glaucoom bijderzijds.
1996 Ablatio retinae li> cerclage
1997 cataract OK
2003 Hypertensie
2003 Ischaemisch CVA.
2007 Glaucoomoperatie li oog
2019 neurologie: Opvallende huidafwijkingen met bij PA
leukocytoklastische vasculitis
2019 cardiologie: Bekend met hypertensie
2020 cataract OD
2020 recidief sinusthrombose met veneus infarct rechts
parietotemporaal, symptomatische epileptische insulten.
2020 Recidief sinusthrombose, mogelijk bij de
polychondritis en leucocytoclastische vasculitis.
Opnamediagnose: Opvlamming van vasculitis.
Gevoelens t.a.v. de opname: Dhr. voelde zich wat onplezierig. Hij ligt nu in het
ziekenhuis terwijl zijn beste vriendin, wie ook voor hem
zorgt, op vakantie zouden gaan. Door zijn opname
vertrekken zij later en dat vindt hij lastig. Ook omdat zich
vorig jaar, precies rond deze tijd, hetzelfde heeft
voorgedaan. Hij wil geen belemmering voor hen zijn.
, Anamnese:
Het verzamelen van informatie gaat via een anamnese. Het model dat wij in het ziekenhuis is
het model van Gordon. Met deze 11 gezondheidspatronen en vragen kan een anamnese
worden afgenomen.
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding:
- Goed. Dhr. is veel in beweging en zorgt goed voor zichzelf. Heeft goed contact
met zijn beste vriendin en plant dagelijks activiteiten in.
2. Voeding en stofwisseling: opname van vocht en voedsel in verhouding tot de
fysiologische behoefte.
Dhr. heeft een normaal voedings- en stofwisselingspatroon. Dhr. heeft een
goede intake, drinkt goed, rookt al jaren niet meer en drinkt alleen een drankje
tijdens een gezellig feestje.
De patiënt heeft een lengte van 180 cm, weegt 62 Kg en heeft een BMI van
19,14. Volgens het voedingscentrum heeft dhr. ondergewicht. Nu vind ik zelf
dat dit niet het geval is. Dhr. is sterk, heeft een gezonde uitstraling en eet
goed.
Uit de SNAQ kwam dat dhr. in de afgelopen maand 2,5 kilo is afgevallen. Dit
kwam door een verminderde eetlust tijdens het ziek zijn. Dhr gebruikte
hiervoor geen extra drinkvoeding of andere supplementen. Als gevolg van
deze score moet er eenmalig een roze vocht en voedingslijst worden
bijgehouden.
Decubitusscore: 19. Geen preventie toepassen, wel observeren vanwege
huidafwijking.
3. Uitscheiding:
Dhr. heeft klachten bij het urineren door zijn urineweginfectie. Heeft last van
een brandend gevoel tijdens het plassen.
Dhr. maakt geen gebruik van incontinentiemateriaal.
4. Activiteiten: lichaamsbeweging, ontspanning, recreatie en vrijetijdsbesteding
Dhr. is dagelijks in beweging en plant activiteiten buiten huis.
Dhr. heeft een klein hulpje nodig bij het wassen van de rug. Voor de rest voert
hij de ADL zelfstandig uit.
Dhr. gebruikt geen hulpmiddelen bij het mobiliseren.
KATZ-score: 0, onafhankelijk.
5. Slaap en rust: perioden met slaap, rust en ontspanning.
Dhr. heeft een goed slaappatroon. Ligt soms wel wakker door het piekeren
over bepaalde zaken, maar dat is niet veel voorkomend.
Dhr. gebruikt geen medicatie om in slaap te kunnen komen.
6. Waarneming en cognitie:
Dhr. heeft problemen met het gehoorvermogen gehoorapparaten
beiderzijds.
Dhr. heeft problemen met het gezichtsvermogen draagt een bril.
Dhr. heeft geen gebitsprothese.
Dhr. heeft na het hebben van een CVA last van concentratieproblemen en het
opnemen van prikkels.
Delierpreventie: Score 2. Actie: start 3x daags DOS-score uitvragen.
7. Zelfbeleving:
