Toetscasus 1
Anamnese
SCEGS
S→
L:
- Waar zit de pijn?
- Kunt u de pijn aanwijzen?
- Is er sprake van uitstraling van de pijn?
- Hoe zou u de pijn omschrijven? (dof, scherp, zeurend)
- Is de pijn direct na het trauma ontstaan?
O:
- Waardoor is de klacht ontstaan?
o Ontstond het trauma onder hoge snelheid?
- Ontstond het opeens of was het een ongeval?
- Hoe ging dat verzwikken precies in zijn werk?
- Wat heeft u direct nadat het gebeurd was gedaan?
F→
- Welke bewegingen/activiteiten lukken nu niet meer?
- Waardoor komt dat? (pijn, stijfheid, minder kracht)
- Heeft u het gevoel door uw de betreffende enkel heen te zakken?
- Heeft u minder gevoel in uw voet/been of tintelt uw voet/been wel eens?
- Jeukt uw enkel?
- Is uw enkel blauw verkleurd?
- Is er een zwelling/dikker op uw enkel?
,T→
- Hoe is het verloop sinds u door uw enkel ging? (meer/minder pijn)
- Hoe is de situatie op dit moment?
- Is er sprake van zwelling? Is die nu afgenomen, verergert, hetzelfde?
- Hoe is het verloop van de belastbaarheid? Kunt u er nu slechter/beter op staan dan
direct na het trauma?
I→
- Is de pijn altijd even erg?
- Waardoor/wanneer neemt de pijn toe/af?
- Hoe erg is de pijn als u op uw enkel wil staan/lopen?
o Als u de pijn tijdens het lopen een cijfer zou moeten geven van 0-10 (waarbij
0 geen pijn is en 10 heel veel) welk cijfer zou u dan geven?
- Heeft u ook pijn als u zit en niks met uw enkel doet?
o Zo ja→ Als u de pijn tijdens het zitten een cijfer zou moeten geven van 0-10
(waarbij 0 geen pijn is en 10 heel veel) welk cijfer zou u dan geven?
G→
- Heeft u eerder dit soort klachten gehad?
C→
- Wat denkt u dat fysiotherapie voor u kan betekenen?
- Wat denkt u zelf dat er met u aan de hand is?
E→
- Heb je bepaalde zorgen over je klacht?
- Wordt het u wel eens te veel nu u deze klacht heeft?
G→
- Wat doet u als de klacht krijgt?
o In hoeverre helpt dat?
- Wat doet u nu niet/minder nu u deze klacht heeft?
S→
- Is de klacht van invloed op uw werk/studie?
- Heeft de klacht invloed op hetgeen u gewend was te doen in uw vrije tijd?
- Hoe gaan mensen thuis met uw klacht om?
Hypotheses
, 1. Meneer heeft door de enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in
zijn anterieure talofibulare ligament
2. Meneer heeft door enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in zijn
calcaneofibulare ligament.
3. Meneer heeft door enkelverzwikking een fractuur in zijn enkel.
4. Meneer heeft durft zijn enkel niet te belasten omdat hij bang is opnieuw
zijn enkel te verzwikken.
5. Meneer heeft door enkelverzwikking een scheur in de musculatuur van
zijn onderbeen
6. Meneer heeft door enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in zijn
lig. Tibiofibulare anterius inferius.
7. Nirmal heeft een verminderde instabiliteit in de linker enkel.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Hypothese Onderzoeksdoelstellingen Eviden
Onderzoeksmiddelen
nr. (diagnostisch) (opinion, experien
Welke handeling last, welk vlak, welke krachten,
Taakanalyse doen welke structuren belast, juiste techniek etc. ook
vertellen aan patient tijdens analyse.
Eerst palpatie + inspectie, dan ROM (actief/passief),
dan testen, dan weerstand+lengte tests
Palpatie, inspectie (kleur), hydrops (zwelling)
Testen of het anterieure
ROM (actief + passief)
talofibulaire ligament (deels)
Dorsaal/plantairflexie, in/eversie
gescheurd is.
Voorste schuiflade test
Doel:
diagnostiek integriteit van het ligament talo fibulare
1. anterior (TFA). Les MSA trai
Uitvoering:
- Fixeer het onderbeen
- Omvat de talus en transleer deze naar anterieur
De test is positief indien:
De bewegingsuitslag is toegenomen t.o.v. de
referentiezijde (vaak wordt een toename van 1cm
genoemd)
, Testen of het calcaneo fibulaire Palpatie, inspectie (kleur), hydrops (zwelling), ROM
2. Les MSA trainin
ligament (deels) gescheurd is (actief + passief)
Ottowa ankle rules
- 4 stappen zetten
- Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de tibia.
Testen of er een fractuur in de - Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
3. Les MSA trai
enkel is posterieure zijde van de fibula.
- Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
- Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Een van deze positief→ rontgenfoto gaan laten
maken!
Testen of het lig talofibulare
posterius (deels) gescheurd is
4. Palpatie, inspectie
Uitvragen in anamneses:
Uitvragen of mevr - Bent u bang weer door uw enkel te
5. Les C
bewegingsangst heeft verzwikken?
- Durft u op uw enkel te gaan staan?
Lengte + weerstand testen
Plantair/dorsaalflexie, in/eversie
MRC schaal
Test of er een spier verrekt
6. Les C
is/een scheurtje in zit
Anamnese
SCEGS
S→
L:
- Waar zit de pijn?
- Kunt u de pijn aanwijzen?
- Is er sprake van uitstraling van de pijn?
- Hoe zou u de pijn omschrijven? (dof, scherp, zeurend)
- Is de pijn direct na het trauma ontstaan?
O:
- Waardoor is de klacht ontstaan?
o Ontstond het trauma onder hoge snelheid?
- Ontstond het opeens of was het een ongeval?
- Hoe ging dat verzwikken precies in zijn werk?
- Wat heeft u direct nadat het gebeurd was gedaan?
F→
- Welke bewegingen/activiteiten lukken nu niet meer?
- Waardoor komt dat? (pijn, stijfheid, minder kracht)
- Heeft u het gevoel door uw de betreffende enkel heen te zakken?
- Heeft u minder gevoel in uw voet/been of tintelt uw voet/been wel eens?
- Jeukt uw enkel?
- Is uw enkel blauw verkleurd?
- Is er een zwelling/dikker op uw enkel?
,T→
- Hoe is het verloop sinds u door uw enkel ging? (meer/minder pijn)
- Hoe is de situatie op dit moment?
- Is er sprake van zwelling? Is die nu afgenomen, verergert, hetzelfde?
- Hoe is het verloop van de belastbaarheid? Kunt u er nu slechter/beter op staan dan
direct na het trauma?
I→
- Is de pijn altijd even erg?
- Waardoor/wanneer neemt de pijn toe/af?
- Hoe erg is de pijn als u op uw enkel wil staan/lopen?
o Als u de pijn tijdens het lopen een cijfer zou moeten geven van 0-10 (waarbij
0 geen pijn is en 10 heel veel) welk cijfer zou u dan geven?
- Heeft u ook pijn als u zit en niks met uw enkel doet?
o Zo ja→ Als u de pijn tijdens het zitten een cijfer zou moeten geven van 0-10
(waarbij 0 geen pijn is en 10 heel veel) welk cijfer zou u dan geven?
G→
- Heeft u eerder dit soort klachten gehad?
C→
- Wat denkt u dat fysiotherapie voor u kan betekenen?
- Wat denkt u zelf dat er met u aan de hand is?
E→
- Heb je bepaalde zorgen over je klacht?
- Wordt het u wel eens te veel nu u deze klacht heeft?
G→
- Wat doet u als de klacht krijgt?
o In hoeverre helpt dat?
- Wat doet u nu niet/minder nu u deze klacht heeft?
S→
- Is de klacht van invloed op uw werk/studie?
- Heeft de klacht invloed op hetgeen u gewend was te doen in uw vrije tijd?
- Hoe gaan mensen thuis met uw klacht om?
Hypotheses
, 1. Meneer heeft door de enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in
zijn anterieure talofibulare ligament
2. Meneer heeft door enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in zijn
calcaneofibulare ligament.
3. Meneer heeft door enkelverzwikking een fractuur in zijn enkel.
4. Meneer heeft durft zijn enkel niet te belasten omdat hij bang is opnieuw
zijn enkel te verzwikken.
5. Meneer heeft door enkelverzwikking een scheur in de musculatuur van
zijn onderbeen
6. Meneer heeft door enkelverzwikking een (gedeeltelijke) ruptuur in zijn
lig. Tibiofibulare anterius inferius.
7. Nirmal heeft een verminderde instabiliteit in de linker enkel.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Hypothese Onderzoeksdoelstellingen Eviden
Onderzoeksmiddelen
nr. (diagnostisch) (opinion, experien
Welke handeling last, welk vlak, welke krachten,
Taakanalyse doen welke structuren belast, juiste techniek etc. ook
vertellen aan patient tijdens analyse.
Eerst palpatie + inspectie, dan ROM (actief/passief),
dan testen, dan weerstand+lengte tests
Palpatie, inspectie (kleur), hydrops (zwelling)
Testen of het anterieure
ROM (actief + passief)
talofibulaire ligament (deels)
Dorsaal/plantairflexie, in/eversie
gescheurd is.
Voorste schuiflade test
Doel:
diagnostiek integriteit van het ligament talo fibulare
1. anterior (TFA). Les MSA trai
Uitvoering:
- Fixeer het onderbeen
- Omvat de talus en transleer deze naar anterieur
De test is positief indien:
De bewegingsuitslag is toegenomen t.o.v. de
referentiezijde (vaak wordt een toename van 1cm
genoemd)
, Testen of het calcaneo fibulaire Palpatie, inspectie (kleur), hydrops (zwelling), ROM
2. Les MSA trainin
ligament (deels) gescheurd is (actief + passief)
Ottowa ankle rules
- 4 stappen zetten
- Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de tibia.
Testen of er een fractuur in de - Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
3. Les MSA trai
enkel is posterieure zijde van de fibula.
- Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
- Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Een van deze positief→ rontgenfoto gaan laten
maken!
Testen of het lig talofibulare
posterius (deels) gescheurd is
4. Palpatie, inspectie
Uitvragen in anamneses:
Uitvragen of mevr - Bent u bang weer door uw enkel te
5. Les C
bewegingsangst heeft verzwikken?
- Durft u op uw enkel te gaan staan?
Lengte + weerstand testen
Plantair/dorsaalflexie, in/eversie
MRC schaal
Test of er een spier verrekt
6. Les C
is/een scheurtje in zit
