Voorbeeldvragen cardiovasculair
1. Bespreek de hartcyclus. (basispatroon + LV cyclus)
Het kleppensysteem zorgt dat we een bepaald volume efficiënt en unidirectioneel kunnen
uitpompen bij iedere hartslag. Het hart is een syncytium, wat wil zeggen dat alle cellen met
elkaar verbonden zijn via GAP junctions en dus zo elektrische signalen kunnen doorgeven.
Een elektrisch signaal start thv SA knoop. Hier zijn bepaalde cellen die spontaan 1x per seconde
(iets sneller) een AP afvuren. Die AP plant zich voort over de spierwand van het RA en LA en dit
convergeert op de AV knoop. De geleiding gaat verder over de bundel van His gaat zo verder naar
de Purkinje vezels die de elektrische activiteit via het endocard over de ganse LV en RV wand
verdelen om op een aantal plaatsen in de spierlaag de elektrische activiteit door te geven
zodanig dat de spierwand links en rechts simultaan wordt geactiveerd. Het is dus een elektrische
trigger die de mechanische activiteit van het hart beïnvloedt.
Aan de basis van de cardiale actiepotentialen liggen 4 voltage-gated membraan currents:
- Na+-current:
→ Zorgt voor de snelle depolarisatiefase in de actiepotentialen van de atriale en
ventriculaire spieren en de Purkinje vezels.
2+
- Ca -current
→ Zorgt voor snelle depolarisatiefase van de actiepotentialen in de SA en VA knoop. Het
zorgt ook voor de contractie van alle cardiale myocyten
+
- K -current
→ Zorgt voor de repolarisatiefase van de actiepotentialen in alle cardiale myocyten
- Pacemaker current
→ Is deels verantwoordelijk voor de pacemaker activiteit in de SA knoopcellen, AV
knoopcellen en de Purkinjevezels
ECG = elektrocardiogram
- P-golf: depolarisatiefase van de atria
- QRS-golf: depolarisatie van de ventrikels
- T-golf: repolarisatie van de ventrikels
- QT-interval: reflectie van de duur van de atrioventriculaire AP
- U-golf: niet altijd waarneembaar oorzaak nog niet bekend
Druk volume diagram:
Systole = contraheren van de ventrikels (actieve ejectie van het bloed)
Diastole = relaxatie van de ventrikels (passieve vulling)
(41): Diastolische vulling: bloed is niet-samendrukbaar. Het
volume blijft hetzelfde maar de druk verhoogt.
(12): Iso-volumetrische contractie: Einde van de vulling: eind-
diastolisch volume en eind-diastolische druk. Wanneer de
, spierwand wordt geactiveerd, gaat in eerste instantie de mitralisklep dicht omdat de druk in de
LV veel groter wordt dan de druk in het RA.
(23): Ejectiefase: De aortaklep is nog altijd gesloten en de druk wordt opgebouwd. Op dat
ogenblik kan de aortaklep openen en kunnen we een zekere hoeveelheid bloed ejecteren in de
aorta. De druk zowel in de ventrikel als in de aorta stijgt tot een waarde van 130 mmHg en
tijdens die fase gaan we ongeveer 70 ml slagvolume ejecteren in de aorta.
(34): Iso-volumetrische relaxatie: De aortaklep sluit terug. Op dit moment hebben we het
eind-systolische volume en eind systolische druk. Bij de cyclus wordt de LV niet volledig geledigd.
De spier begint te relaxeren. Mitralisklep is nog steeds gesloten waardoor de druk in het LV nog
steeds veel hoger is dan in het RA. Dit is een situatie waarbij de beide kleppen gesloten zijn = iso-
volumetrische relaxatie totdat deze relaxatie zodanig gevorderd is dat de druk in de ventrikel
zakt beneden de druk in het RA. De mitralisklep opent terug en de diastolische vulling kan
beginnen voor de volgende cyclus
EDV : eind diastolisch volume
SV = slagvolume
LV-cyclus
Start cyclus in het midden van fase 1: diastase = einde van de
diastole (verminderde vulling plateau fase). De mitralisklep is
open en de druk in het LV en LA stijgt lichtjes. Er gaat een trage
vulling zijn van LA naar LV want de druk in de LV is kleiner dan in
het LA.
Atriale contractie: veroorzaakt een P-golf (=depolarisatie vd atria)
waardoor er een snellere vulling is van LA naar LV. Wanneer de
druk in het LV groter is dan die in het LA, sluit de mitralisklep.
Start isovolumetrische contractie van het ventrikel (QRS-golf): de
aortaklep en de mitralisklep zijn gesloten dus de druk in het LV
stijgt. Wanneer de druk in de LV groter is dan die in de aorta, zal de
aortaklep openen. Daardoor krijgen we een flow van de LV naar de aorta. Er zijn hierbij 2
ejectiefasen: een snelle als de druk in de LV groter is dan in de aorta en een trage als de druk in
de LV kleiner is dan in de aorta.
Vervolgens sluit de aortaklep terug wanneer de druk in de LV kleiner is dan in de aorta. We
krijgen isovolumetrische relaxatie van het linker ventrikel. Er is hier geen bloed flow aangezien
de druk in de LV lager is dan die in de aorta. De druk in de aorta stijgt even want er is een
positieve bloed flow (= dichrotic notch)
De mitralisklep zal opnieuw openen. De druk in het LV is kleiner dan die in het LA dus de flow zal
van LA naar LV gaan (= snelle vulling).
Begin van die diastase en dus van een nieuwe cyclus. De druk in de aorta daalt want het bloed in
de aorta gaat naar de periferie.
1. Bespreek de hartcyclus. (basispatroon + LV cyclus)
Het kleppensysteem zorgt dat we een bepaald volume efficiënt en unidirectioneel kunnen
uitpompen bij iedere hartslag. Het hart is een syncytium, wat wil zeggen dat alle cellen met
elkaar verbonden zijn via GAP junctions en dus zo elektrische signalen kunnen doorgeven.
Een elektrisch signaal start thv SA knoop. Hier zijn bepaalde cellen die spontaan 1x per seconde
(iets sneller) een AP afvuren. Die AP plant zich voort over de spierwand van het RA en LA en dit
convergeert op de AV knoop. De geleiding gaat verder over de bundel van His gaat zo verder naar
de Purkinje vezels die de elektrische activiteit via het endocard over de ganse LV en RV wand
verdelen om op een aantal plaatsen in de spierlaag de elektrische activiteit door te geven
zodanig dat de spierwand links en rechts simultaan wordt geactiveerd. Het is dus een elektrische
trigger die de mechanische activiteit van het hart beïnvloedt.
Aan de basis van de cardiale actiepotentialen liggen 4 voltage-gated membraan currents:
- Na+-current:
→ Zorgt voor de snelle depolarisatiefase in de actiepotentialen van de atriale en
ventriculaire spieren en de Purkinje vezels.
2+
- Ca -current
→ Zorgt voor snelle depolarisatiefase van de actiepotentialen in de SA en VA knoop. Het
zorgt ook voor de contractie van alle cardiale myocyten
+
- K -current
→ Zorgt voor de repolarisatiefase van de actiepotentialen in alle cardiale myocyten
- Pacemaker current
→ Is deels verantwoordelijk voor de pacemaker activiteit in de SA knoopcellen, AV
knoopcellen en de Purkinjevezels
ECG = elektrocardiogram
- P-golf: depolarisatiefase van de atria
- QRS-golf: depolarisatie van de ventrikels
- T-golf: repolarisatie van de ventrikels
- QT-interval: reflectie van de duur van de atrioventriculaire AP
- U-golf: niet altijd waarneembaar oorzaak nog niet bekend
Druk volume diagram:
Systole = contraheren van de ventrikels (actieve ejectie van het bloed)
Diastole = relaxatie van de ventrikels (passieve vulling)
(41): Diastolische vulling: bloed is niet-samendrukbaar. Het
volume blijft hetzelfde maar de druk verhoogt.
(12): Iso-volumetrische contractie: Einde van de vulling: eind-
diastolisch volume en eind-diastolische druk. Wanneer de
, spierwand wordt geactiveerd, gaat in eerste instantie de mitralisklep dicht omdat de druk in de
LV veel groter wordt dan de druk in het RA.
(23): Ejectiefase: De aortaklep is nog altijd gesloten en de druk wordt opgebouwd. Op dat
ogenblik kan de aortaklep openen en kunnen we een zekere hoeveelheid bloed ejecteren in de
aorta. De druk zowel in de ventrikel als in de aorta stijgt tot een waarde van 130 mmHg en
tijdens die fase gaan we ongeveer 70 ml slagvolume ejecteren in de aorta.
(34): Iso-volumetrische relaxatie: De aortaklep sluit terug. Op dit moment hebben we het
eind-systolische volume en eind systolische druk. Bij de cyclus wordt de LV niet volledig geledigd.
De spier begint te relaxeren. Mitralisklep is nog steeds gesloten waardoor de druk in het LV nog
steeds veel hoger is dan in het RA. Dit is een situatie waarbij de beide kleppen gesloten zijn = iso-
volumetrische relaxatie totdat deze relaxatie zodanig gevorderd is dat de druk in de ventrikel
zakt beneden de druk in het RA. De mitralisklep opent terug en de diastolische vulling kan
beginnen voor de volgende cyclus
EDV : eind diastolisch volume
SV = slagvolume
LV-cyclus
Start cyclus in het midden van fase 1: diastase = einde van de
diastole (verminderde vulling plateau fase). De mitralisklep is
open en de druk in het LV en LA stijgt lichtjes. Er gaat een trage
vulling zijn van LA naar LV want de druk in de LV is kleiner dan in
het LA.
Atriale contractie: veroorzaakt een P-golf (=depolarisatie vd atria)
waardoor er een snellere vulling is van LA naar LV. Wanneer de
druk in het LV groter is dan die in het LA, sluit de mitralisklep.
Start isovolumetrische contractie van het ventrikel (QRS-golf): de
aortaklep en de mitralisklep zijn gesloten dus de druk in het LV
stijgt. Wanneer de druk in de LV groter is dan die in de aorta, zal de
aortaklep openen. Daardoor krijgen we een flow van de LV naar de aorta. Er zijn hierbij 2
ejectiefasen: een snelle als de druk in de LV groter is dan in de aorta en een trage als de druk in
de LV kleiner is dan in de aorta.
Vervolgens sluit de aortaklep terug wanneer de druk in de LV kleiner is dan in de aorta. We
krijgen isovolumetrische relaxatie van het linker ventrikel. Er is hier geen bloed flow aangezien
de druk in de LV lager is dan die in de aorta. De druk in de aorta stijgt even want er is een
positieve bloed flow (= dichrotic notch)
De mitralisklep zal opnieuw openen. De druk in het LV is kleiner dan die in het LA dus de flow zal
van LA naar LV gaan (= snelle vulling).
Begin van die diastase en dus van een nieuwe cyclus. De druk in de aorta daalt want het bloed in
de aorta gaat naar de periferie.
