HC 3: craniocerebrale
traumata
= beschadigingen van hoofd en hersenen
1. Inleiding
Gesloten hersentrauma
o Lineaire versnelling (bv. klap op hoofd) = hierbij wordt de schedel verplaatst,
maar hersenen blijven achter en botsen tegen de schedel
o Abrupte afremming (bv. een val) = schedel stopt, maar hersenen blijven
bewegen en botsen tegen de schedel
Penetrerende hersentrauma
o Schotwonden
o Steekwonden
Belangrijkste etiologie van cranio-cerebrale traumata zijn verkeersongevallen !!!
2. Commotio cerebri
= hersenschudding
Kortdurend bewustzijnsverlies (sec tot max 15min)
Retrograde amnesie = amnesie voor gebeurtenissen direct VOOR het ongeval
Anterograde amnesie = posttraumatische amnesie (PTA) = amnesie voor
gebeurtenissen direct NA het ongeval PTA < uur = snel herstel
Symptomen = hoofdpijn, braken, nausea, maar geen neurologische uitval
Diagnose = anamnestisch/hetero-anamnestisch
Remedie = observatie en rust, eventueel analgeticum (medicatie)
3. Contusio cerebri
Schade van het hersenweefsel
Coup en/of contre coup letsels
Gelijkaardige symptomatologie als commotio (hersenschudding), maar
o Bewustzijnsverlies duurt langer (> 15min)
o Amnesie duurt langer (> 1uur, duur-herstel)
o Hoofdpijn, braken en nausea stijgt
o Wel neurologische uitval
Diagnose = anamnese, KNO, CT-scan, EEG
Remedie = rust en observatie, analgeticum (medicatie)
Frequent laattijdige gevolgen
4. Schedelfractuur
Uitsluiten bij elk trauma capitis
Schedelbasisfractuur
o Vooraan = bilateraal orbitahematoom = brilhematoom na enkele ure,, liquor
uit de neus (= vocht)
o Mastoïd = hematoom achter oor, liquor uit het oor (= vocht)
o Aantasting van de craniale zenuwen
, Bij open fracturen steeds bedacht zijn op ernstige onderliggende weefselschade en
kans op meningitis
5. Cerebrale hematomen
= de bloedingen
5.1. Intracerebrale hematomen
= bloedingen in de hersenen tgv ruptuur van een bloedvat
Blijvend BZ-verlies, acuut intredend of progressies
Neurologische uitval = hemiparese, hemihypo-ethesie,
gezichtsveldafwijkingen, afasie …
Diagnose = KNO, beeldvorming!
Behandeling
o Conservatief indien geen ernstige ICP stijgt
o Neurochirurgie
5.2. Subdurale hematomen
= bloedingen onder het hersenvlies
5.2.1. Acute subduraal hematoom
Veneuze bloeding
Hematoom ontstaat onmiddellijk na het trauma, vaak met
veel onderliggende hersenschade (contusie)
Acute achteruitgang van het bewustzijn (BZ) en/of de
motoriek
Diagnose = KNO, dringende CT-scan
Remedie = neurochirurgie in spoed
Mortaliteit blijft hoog ondanks snelle interventie 30%-70%
5.2.2. Chronisch subduraal hematoom
Progressief ontstaan van symptomen (dagen, weken …) vaak na een klein trauma
Vaak bij oudere personen die bloedverdunners nemen en dan vallen
Symptomen = toenemende en vaak wisselende
bewustzijnsdaling, slaperigheid, progressief inaangepast
gedrag, focale neurologosche symptomen
Kans bij ouderen stijgt tgv atrofie van het cerebrum en gebruik
van anticoagulantia (bloedverdunners)
20% bilateraal
Diagnose = anamnestisch, Ct-scan
Remedie = conservatief of heelkundige drainage
traumata
= beschadigingen van hoofd en hersenen
1. Inleiding
Gesloten hersentrauma
o Lineaire versnelling (bv. klap op hoofd) = hierbij wordt de schedel verplaatst,
maar hersenen blijven achter en botsen tegen de schedel
o Abrupte afremming (bv. een val) = schedel stopt, maar hersenen blijven
bewegen en botsen tegen de schedel
Penetrerende hersentrauma
o Schotwonden
o Steekwonden
Belangrijkste etiologie van cranio-cerebrale traumata zijn verkeersongevallen !!!
2. Commotio cerebri
= hersenschudding
Kortdurend bewustzijnsverlies (sec tot max 15min)
Retrograde amnesie = amnesie voor gebeurtenissen direct VOOR het ongeval
Anterograde amnesie = posttraumatische amnesie (PTA) = amnesie voor
gebeurtenissen direct NA het ongeval PTA < uur = snel herstel
Symptomen = hoofdpijn, braken, nausea, maar geen neurologische uitval
Diagnose = anamnestisch/hetero-anamnestisch
Remedie = observatie en rust, eventueel analgeticum (medicatie)
3. Contusio cerebri
Schade van het hersenweefsel
Coup en/of contre coup letsels
Gelijkaardige symptomatologie als commotio (hersenschudding), maar
o Bewustzijnsverlies duurt langer (> 15min)
o Amnesie duurt langer (> 1uur, duur-herstel)
o Hoofdpijn, braken en nausea stijgt
o Wel neurologische uitval
Diagnose = anamnese, KNO, CT-scan, EEG
Remedie = rust en observatie, analgeticum (medicatie)
Frequent laattijdige gevolgen
4. Schedelfractuur
Uitsluiten bij elk trauma capitis
Schedelbasisfractuur
o Vooraan = bilateraal orbitahematoom = brilhematoom na enkele ure,, liquor
uit de neus (= vocht)
o Mastoïd = hematoom achter oor, liquor uit het oor (= vocht)
o Aantasting van de craniale zenuwen
, Bij open fracturen steeds bedacht zijn op ernstige onderliggende weefselschade en
kans op meningitis
5. Cerebrale hematomen
= de bloedingen
5.1. Intracerebrale hematomen
= bloedingen in de hersenen tgv ruptuur van een bloedvat
Blijvend BZ-verlies, acuut intredend of progressies
Neurologische uitval = hemiparese, hemihypo-ethesie,
gezichtsveldafwijkingen, afasie …
Diagnose = KNO, beeldvorming!
Behandeling
o Conservatief indien geen ernstige ICP stijgt
o Neurochirurgie
5.2. Subdurale hematomen
= bloedingen onder het hersenvlies
5.2.1. Acute subduraal hematoom
Veneuze bloeding
Hematoom ontstaat onmiddellijk na het trauma, vaak met
veel onderliggende hersenschade (contusie)
Acute achteruitgang van het bewustzijn (BZ) en/of de
motoriek
Diagnose = KNO, dringende CT-scan
Remedie = neurochirurgie in spoed
Mortaliteit blijft hoog ondanks snelle interventie 30%-70%
5.2.2. Chronisch subduraal hematoom
Progressief ontstaan van symptomen (dagen, weken …) vaak na een klein trauma
Vaak bij oudere personen die bloedverdunners nemen en dan vallen
Symptomen = toenemende en vaak wisselende
bewustzijnsdaling, slaperigheid, progressief inaangepast
gedrag, focale neurologosche symptomen
Kans bij ouderen stijgt tgv atrofie van het cerebrum en gebruik
van anticoagulantia (bloedverdunners)
20% bilateraal
Diagnose = anamnestisch, Ct-scan
Remedie = conservatief of heelkundige drainage
