Portfolio praktijktoets minor revalidatie van de bovenste extremiteit

Fysio Snijders. (z.d.). Handtherapie [Foto]. Fysiotherapie-snijders.
https://fysiotherapie-snijders.nl/handtherapie-ook-tijdens-de-corona-crisis/




PORTFOLIO PRAKTIJKTOETS
14-06-2021

,Inhoud
Casus 1: Dupuytren.............................................................................................................................2
Casus 2: Flexorpeesletsel....................................................................................................................4
Casus 3: Fractuur................................................................................................................................6
Casus 4: Polsklachten.........................................................................................................................9
Casus 5: Extensorpees letsel.............................................................................................................11
Casus 6: CMC-1-artrose....................................................................................................................13
Casus 7: Pijnlijke duim......................................................................................................................15
Casus 8: Ulnaire polspijn...................................................................................................................17
Casus 9: Pijnlijke vinger....................................................................................................................19
Casus 10: Zenuwletsel......................................................................................................................22




1
Portfolio MBE-2

, Casus 1: Dupuytren
Introducerende vragen:
Ik verwacht een gehechte (dwars of z-hechting) wond op de palmaire zijde van de hand. De operatie
heeft 2 dagen geleden plaatsgevonden, ik verwacht daarom nog geen zichtbare infectie.
- De hand zal er dik uitzien door aanwezigheid van oedeem na de operatie
- Er is ook een kans dat de dig 4 en 5 en verdere delen van de hand blauwkleuring hebben na
de operatie
- Verder zal er een Z-incisie te zien zijn die met hechtingen is dichtgemaakt en er zal ook nog
wat bloedrestanten achtergebleven zijn.
Hypothesen:
- Er is mogelijk een samenhang tussen oedeem en een flexiestand in PIP 4 en 5
- Er is mogelijk een samenhang tussen de hechtingen de flexiestand
- Er is mogelijk een samenhang tussen de pijn en de flexiestand
- Er is mogelijk een samenhang tussen verklevingen van structuren en de 2 jaar lange
flexiestand door dupuytren
 Verklevingen tussen pezen en huid
 Verklevingingen tussen pezen bot
 Verklevingen tussen pees en pees
Onderzoeksplan:
- Inspectie en palpatie van de hand
 Inspectie voornamelijk hoe de wond eruit ziet en of er geen infectie aanwezig is
 Palpatie zal i.v.m. hechtingen nog niet goed mogelijk zijn, is verder ook niet echt
nodig aangezien de dupuytren is weggehaald.
- AROM meten doormiddel van goniometer
- Pijnscore (NRPS)
Behandelplan:
- Start vanaf 3e dag postOK
- Doel: stijfheid verminderen, ROM vergroten
- Oedeem in hand verminderen doormiddel van TGE’s en hoog houden.
- ROM verbeteren door TGE’s op geleide van pijn
- Toewerken naar een volledige vuist, haakvuist met behoud van extensie
- Actieve mobilisatie van de pols, onderarm en overige gewrichten van de bovenste
extremiteit
- Advies hand alleen gebruiken bij lichte activiteiten
- Spalk voor de nacht
- Volaire spalk met de MCP gewrichten in 45-70 graden flexie en de IP-gewrichten in volledige
extensie
Zoek een protocol op en licht toe of je wel/niet afwijkt van het protocol (waarom)
- Ik zou dit protocol volgen en meneer een nachtspalk geven zodat de verkregen extensie bij
de operatie behouden kan worden.
https://afdelinghandchirurgie.nl/wp-content/uploads/2015/05/TUMOREN-Dupuytren-6-
PARAMED-v1-1412.pdf
- Meneer voldoet verder ook aan de standaards die binnen de richtlijn gebruikt worden en kan
dus dit protocol volgen. Blijkt na een tijdje dat meneer moeite heeft met een volledige ROM
te krijgen dan kan er voor worden gekozen om meer therapie te geven en zo de vingers meer
te extenderen.
Verdiepingsvragen:
Wat zijn de implicaties van een huidtransplantaat voor het herstel. En voor de behandeling? Noem er
minstens 4 (totaal).
- Voor herstel:
o Contracturen van de huid zelf

2
Portfolio MBE-2