WC Introductie LINK Groen niet doorgegaan
WC Moeheid (internist)
Een van de vage klachten. ‘Functioneel’. Ook onderdeel van vele (soms ernstige) aandoeningen.
Gedegen evaluatie met voorkomen van overdiagnostiek.
Wat is moe?
Algehele malaise/zwakte - moeite om activiteiten te starten
Verminderde inspanningstolerantie – moeite om activiteiten vol te houden
Mentale vermoeidheid – concentratie – en geheugenstoornissen, emotionele labiliteit
Slaperigheid, kortademigheid, spierzwakte
Onderliggende oorzaak:
Fysiologisch
Psychosociaal
Pathologisch
o Psychiatrisch – stemmingsstoornis, angststoornis, middelenmisbruik
o Somatisch – anemie, DM, hypothyreoïdie, hypocortisolisme, hemochromatose,
maligniteit, chronisch nierfalen, infectieziekten (HIV, TBC), auto-immuunziekten
(hepatitis), systeemziekten (sarcoidose), hartfalen, COPD, obstructief
slaapapneusyndroom, neurologisch (ALS), geneesmiddelen
Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)
Anamnese: begin en beloop. Dagelijks patroon (continu, dagschommelingen). Uitlokkende factoren.
Verergering door inspanning, verbetering door rust. Slaappatroon (in-, door- en uitslapen, snurken,
apneu). Aanpassingen in dagelijks functioneren. VG. Geneesmiddelen.
Richt je op begeleidende verschijnselen (volledige tractus anamnese):
Vermoeidheid is bij somatische aandoeningen zelden het enige symptoom.
Aanvullende diagnostische clues vaak specifieker dan vermoeidheid.
Alarmsymptomen: gewichtsverlies, nachtzweten, lymfadenopathie.
LO: vitale parameters, lymfeklierstations, schildklier, hart- en longen, oriënterend neurologisch
onderzoek, buikonderzoek. Op basis van klachten gericht aanvullen: orthostase, gewrichtsonderzoek.
AO: wordt vaak wel gedaan.
Bloedonderzoek: volledig bloedbeeld incl differentiatie, elektrolyten, glucose, nierfunctie,
levertesten, TSH, CK (rhabdomyolyse, spierziekten), ferritine (anemie, hemochromatose), BSE.
Op indicatie aanvullen: serologie, ECG, X-thorax, cortisol.
Risico's van (over)diagnostiek: vals positieve uitslagen, kosten, vertraging in diagnose
Bayesiaanse statistiek: a priori kans -> diagnostische test -> a posteriori kans
Chronisch vermoeidheidssyndroom: gevoel van zwakte, energiegebrek of motivatiegebrek. Niet gevolg
van inspanning. Niet verbeterend met slaap of episode van rust. 50% beperking van activiteit. >6
maanden. Geen ziekte die vermoeidheid kan veroorzaken. Vaak begeleidende symptomen: keelpijn,
artralgieën, pijnlijke cervicale of axillaire klieren, hoofdpijn, orthostatische intolerantie. Somatisch
Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten.
WC Moeheid (internist)
Een van de vage klachten. ‘Functioneel’. Ook onderdeel van vele (soms ernstige) aandoeningen.
Gedegen evaluatie met voorkomen van overdiagnostiek.
Wat is moe?
Algehele malaise/zwakte - moeite om activiteiten te starten
Verminderde inspanningstolerantie – moeite om activiteiten vol te houden
Mentale vermoeidheid – concentratie – en geheugenstoornissen, emotionele labiliteit
Slaperigheid, kortademigheid, spierzwakte
Onderliggende oorzaak:
Fysiologisch
Psychosociaal
Pathologisch
o Psychiatrisch – stemmingsstoornis, angststoornis, middelenmisbruik
o Somatisch – anemie, DM, hypothyreoïdie, hypocortisolisme, hemochromatose,
maligniteit, chronisch nierfalen, infectieziekten (HIV, TBC), auto-immuunziekten
(hepatitis), systeemziekten (sarcoidose), hartfalen, COPD, obstructief
slaapapneusyndroom, neurologisch (ALS), geneesmiddelen
Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)
Anamnese: begin en beloop. Dagelijks patroon (continu, dagschommelingen). Uitlokkende factoren.
Verergering door inspanning, verbetering door rust. Slaappatroon (in-, door- en uitslapen, snurken,
apneu). Aanpassingen in dagelijks functioneren. VG. Geneesmiddelen.
Richt je op begeleidende verschijnselen (volledige tractus anamnese):
Vermoeidheid is bij somatische aandoeningen zelden het enige symptoom.
Aanvullende diagnostische clues vaak specifieker dan vermoeidheid.
Alarmsymptomen: gewichtsverlies, nachtzweten, lymfadenopathie.
LO: vitale parameters, lymfeklierstations, schildklier, hart- en longen, oriënterend neurologisch
onderzoek, buikonderzoek. Op basis van klachten gericht aanvullen: orthostase, gewrichtsonderzoek.
AO: wordt vaak wel gedaan.
Bloedonderzoek: volledig bloedbeeld incl differentiatie, elektrolyten, glucose, nierfunctie,
levertesten, TSH, CK (rhabdomyolyse, spierziekten), ferritine (anemie, hemochromatose), BSE.
Op indicatie aanvullen: serologie, ECG, X-thorax, cortisol.
Risico's van (over)diagnostiek: vals positieve uitslagen, kosten, vertraging in diagnose
Bayesiaanse statistiek: a priori kans -> diagnostische test -> a posteriori kans
Chronisch vermoeidheidssyndroom: gevoel van zwakte, energiegebrek of motivatiegebrek. Niet gevolg
van inspanning. Niet verbeterend met slaap of episode van rust. 50% beperking van activiteit. >6
maanden. Geen ziekte die vermoeidheid kan veroorzaken. Vaak begeleidende symptomen: keelpijn,
artralgieën, pijnlijke cervicale of axillaire klieren, hoofdpijn, orthostatische intolerantie. Somatisch
Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten.
