HOOFDSTUK V – TOXIDROMEN
→ Toxidromen = geheel van symptomatologie die wijzen op intoxicatie
CHOLINERG SYNDROOM
INLEIDING
= veroorzaakt door verbindingen die resulteert in té veel cholinerge neurotransmissie (↗↗ ACTH)
↪ Activatie van cholinerge receptor OF te weinig afbraak van ACTH
→ Voorbeelden van stoffen => ↗ cholinerge neurotransmissie
↪ Organofosfaten: malathion, parathion
▪ Cholinesterase-remmers (~ insecticiden)
↪ Chemische wapens (bv Sarin)
▪ Als oorlogsgas in syrië, japanse metro => ACTH-remmers
▪ Aantonen via ACTH-adducten
↪ Carbamaat (insecticide)
↪ Antimyasthenia producten
▪ Myasthenia gravis = spierziekte met AL tegen ACTH-receptoren
↪ Directe muscarine-agonisten
↪ Anti-glaucoom
↪ Alzheimer medicatie
↪ Schistosomiasis behandeling
▪ = infectie met parasitaire worm
↪ Nicotine-bevattende producten
▪ Extract van tabak innemen? Misselijkheid, deficatie, hypersecretie => fataal
↪ Paddenstoelen
FYSIOPATHOLOGIE
→ Fataliteiten < verstikking
↪ Activatie muscarine-receptoren => (hyper)secretie
↪ Activatie nicotine-receptoren => spiercontracties + paralyse (oa bronchiale spieren)
+ hypertensie, tachycardie…
→ Ook stoffen die rechtstreeks inwerken op receptoren
SYMPTOMATOLOGIE
→ 2 acroniemen
1. SLUDGE Salivation – Lacrimation – Urination – Defecation – GI Cramping - Emesis
2. DUMBBELS Diarrhea – Urination – Miosis – Bronchorrhea – Bronchospasm – Emesis –
Lacrimation – Salivation
→ Afhankelijk welke receptoren het meest geactiveerd worden
↪ Bradycardie/hypotensie (M) vs tachycardie/hypertensie (N)
1
, DIAGNOSE
→ Bepaling van cholinesterase-activiteit; gedaald + kenmerkende klinische symptomen
↪ Referentie-intervallen voor mannen en vrouwen => bekijken
BEHANDELING
→ Hoeksteen = ondersteuning van ademhaling
↪ Bronchorrhea, bronchospasmen en respiratoir falen leiden vaak tot fatale afloop
→ Decontaminatie: verwijderen kleren, actieve kool (bij orale inname)
↪ + wassen met water en zeep; veel van verbindingen makkelijk via huid geabsorbeerd
→ BELANGRIJK = toedienen zuurstof, vrijmaken luchtwegen, antidoot
↪ Atropine = competitieve M-antagonist thv postsynatpische receptor
▪ Optitratie van dosering naargelang respons
▪ Atropinisatie = ‘ik heb een droge mond’
▪ Geen behandeling van spierzwakte/paralyse
↪ Oxime (pralidoxime)
▪ Regeneratie van cholinesterase: treden in competitie met cholinesteraseremmer
▪ zo snel mogelijk (!!); nog reversibel indien geen ‘ageing’ opgetreden is
= irreversibele binding => wachten op de-novo cholinesterase…
2
→ Toxidromen = geheel van symptomatologie die wijzen op intoxicatie
CHOLINERG SYNDROOM
INLEIDING
= veroorzaakt door verbindingen die resulteert in té veel cholinerge neurotransmissie (↗↗ ACTH)
↪ Activatie van cholinerge receptor OF te weinig afbraak van ACTH
→ Voorbeelden van stoffen => ↗ cholinerge neurotransmissie
↪ Organofosfaten: malathion, parathion
▪ Cholinesterase-remmers (~ insecticiden)
↪ Chemische wapens (bv Sarin)
▪ Als oorlogsgas in syrië, japanse metro => ACTH-remmers
▪ Aantonen via ACTH-adducten
↪ Carbamaat (insecticide)
↪ Antimyasthenia producten
▪ Myasthenia gravis = spierziekte met AL tegen ACTH-receptoren
↪ Directe muscarine-agonisten
↪ Anti-glaucoom
↪ Alzheimer medicatie
↪ Schistosomiasis behandeling
▪ = infectie met parasitaire worm
↪ Nicotine-bevattende producten
▪ Extract van tabak innemen? Misselijkheid, deficatie, hypersecretie => fataal
↪ Paddenstoelen
FYSIOPATHOLOGIE
→ Fataliteiten < verstikking
↪ Activatie muscarine-receptoren => (hyper)secretie
↪ Activatie nicotine-receptoren => spiercontracties + paralyse (oa bronchiale spieren)
+ hypertensie, tachycardie…
→ Ook stoffen die rechtstreeks inwerken op receptoren
SYMPTOMATOLOGIE
→ 2 acroniemen
1. SLUDGE Salivation – Lacrimation – Urination – Defecation – GI Cramping - Emesis
2. DUMBBELS Diarrhea – Urination – Miosis – Bronchorrhea – Bronchospasm – Emesis –
Lacrimation – Salivation
→ Afhankelijk welke receptoren het meest geactiveerd worden
↪ Bradycardie/hypotensie (M) vs tachycardie/hypertensie (N)
1
, DIAGNOSE
→ Bepaling van cholinesterase-activiteit; gedaald + kenmerkende klinische symptomen
↪ Referentie-intervallen voor mannen en vrouwen => bekijken
BEHANDELING
→ Hoeksteen = ondersteuning van ademhaling
↪ Bronchorrhea, bronchospasmen en respiratoir falen leiden vaak tot fatale afloop
→ Decontaminatie: verwijderen kleren, actieve kool (bij orale inname)
↪ + wassen met water en zeep; veel van verbindingen makkelijk via huid geabsorbeerd
→ BELANGRIJK = toedienen zuurstof, vrijmaken luchtwegen, antidoot
↪ Atropine = competitieve M-antagonist thv postsynatpische receptor
▪ Optitratie van dosering naargelang respons
▪ Atropinisatie = ‘ik heb een droge mond’
▪ Geen behandeling van spierzwakte/paralyse
↪ Oxime (pralidoxime)
▪ Regeneratie van cholinesterase: treden in competitie met cholinesteraseremmer
▪ zo snel mogelijk (!!); nog reversibel indien geen ‘ageing’ opgetreden is
= irreversibele binding => wachten op de-novo cholinesterase…
2
