KLACHTEN
Dysfagie ORGANISCHE FUNCTIONELE ⇾ Zenker Divertikel
⇾ carcinoom tongbasis
o Stricturen o Achalasie ⇾ Slokdarm tumor
o Tumor o Chronisch fluctuerende pijn
o Impactie pijn bij passage o Aanvallen / spasmen los van passage
o Progressief
o Progressie tot maligniteit
o Speekselvloed
o Persisterende hik
Pijnklachten ODYNOFAGIE IMPACTIE NCCP (!!) Dysfagie en / of odynofagie =
alarmteken
o Pijn na slikken o Doffe/ krampende pijn o Retrosternale ⇾ oesofago-gastro-scopie!!!
o Bij passage bolus o Bij passage bolus krampende pijn
o Ontsteking / abnormaliteit o ° door contracties o Los van passage bolus
Pyrosis en regurgitatie PYROSIS REGURGITATIE
o Opstijgend branderig gevoel o Terugkomend maaginhoud
o Retrosternaal o ~ gastro-oesofageale reflux
o Onvoldoende contractie LES
o ↑ @ neerliggen of vooroverbukken
Globus gevoel - Gevoel brok in keel
- Niet bij slikken
- Verdwijnt tijdens het eten
- Hypertonie en -sensitiviteit zenuwen in keel
1
,TECHNISCHE ONDERZOEKEN
Endoscopie; - Diagnostisch - Ligaturen bij slokdarmvarices
o Directe visualisatie - Clips / coagulatie bij bloedend letsels
OGD:
Oesofago- o Biopsie - Endoprothese
gastroduodendoscopie
- Therapeutisch - Verwijderen vreemde lichamen
o R/ stenose en bloedingen
o Verwijdering geblokkeerd voedsel
Manometrie = meting intraluminele slokdarm drukken - UES: relaxatie ⇾ bolus ⇾ contractie
- Slokdarm: contractie ⇾ bolus
- Achalasie
o Ondanks ↑ drukken ⇾ geen peristaltiek - LES: relaxatie ⇾ bolus ⇾ contractie
o LES gaat niet open (geen relaxatie)
- Spasmen
o Jackhammer oesofagus
o = extreem krachtige contractie, falen relaxatie LES EN gestoorde peristaltiek
PH meting + PH-Meting IMPEDANTIE - Gezonde persoon
impedantie - Zuursensor vlak boven LES = meting elektrische weerstand
o pH = 6,5
o >6% = abnormaal - Boluspassage- marker
- Lichte reflux
- Event marker - ↑ = lucht
o Na 2de maaltijd
o Reflux – klachten - ↓ = voeding
o ’s nachts felle episodes
- Ernstige reflux
-
- Dist ⇾ prox = feflux
o Overdag en nacht
- Prox ⇾ dist = slik (!!) nachtelijk ⇾ afwezigheid neutralisatie
van speeksel (slikken)
RADIOLOGISCH RX barim en slik act RX video Transmurale
o Slikstoornissen
o Spasmen = CT of echo-endoscopie
o Stenosen
o Achalasie o Maligne letsels
o Fistel
CT/PET o Externe compressie
o Tumoren
o Divertikels
2
, GERD: GASTRO-OESOFAGALE REFLUXZIEKTE
Definitie / Pathologie GERD = aandoening waarbij reflux van maaginhoud klachten en/of complicaties veroorzaakt.
⇾ Iedereen heeft korte refluxepisodes, maar ziekte pas bij frequentie, duur of agressieve inhoud.
Risicofactoren - Alcohol, bruisende dranken
- Roken
- Grote, vette, late maaltijden
- Overgewicht (belangrijkste!)
- Trage maaglediging
- Stoornis overgang slokdarm–maag
- Medicatie (o.a. NSAID)
- Genetische factoren
Pathogenese : dubbel Inefficiënte antirefluxbarrière + slechte zuurklaring in distale slokdarm
mechanisme
Typische mechanismen 1. Deficiënte sfincterfunctie 2. Agressief refluxaat 3. Mucosabeschadiging
- Anatomisch: lage rustdruk - Zuur, pepsine ± gal - Inflammatie
o bv. sliding hernia) - Erosies
- Functioneel: ↑ transiënte relaxaties - Zenuwactivatie (afferente)
Rol van leeftijd & - Sfincter verslijt met ouder worden
gewicht - Overgewicht ⇾ ↑ abdominale druk ⇾ maag naar boven
3
Dysfagie ORGANISCHE FUNCTIONELE ⇾ Zenker Divertikel
⇾ carcinoom tongbasis
o Stricturen o Achalasie ⇾ Slokdarm tumor
o Tumor o Chronisch fluctuerende pijn
o Impactie pijn bij passage o Aanvallen / spasmen los van passage
o Progressief
o Progressie tot maligniteit
o Speekselvloed
o Persisterende hik
Pijnklachten ODYNOFAGIE IMPACTIE NCCP (!!) Dysfagie en / of odynofagie =
alarmteken
o Pijn na slikken o Doffe/ krampende pijn o Retrosternale ⇾ oesofago-gastro-scopie!!!
o Bij passage bolus o Bij passage bolus krampende pijn
o Ontsteking / abnormaliteit o ° door contracties o Los van passage bolus
Pyrosis en regurgitatie PYROSIS REGURGITATIE
o Opstijgend branderig gevoel o Terugkomend maaginhoud
o Retrosternaal o ~ gastro-oesofageale reflux
o Onvoldoende contractie LES
o ↑ @ neerliggen of vooroverbukken
Globus gevoel - Gevoel brok in keel
- Niet bij slikken
- Verdwijnt tijdens het eten
- Hypertonie en -sensitiviteit zenuwen in keel
1
,TECHNISCHE ONDERZOEKEN
Endoscopie; - Diagnostisch - Ligaturen bij slokdarmvarices
o Directe visualisatie - Clips / coagulatie bij bloedend letsels
OGD:
Oesofago- o Biopsie - Endoprothese
gastroduodendoscopie
- Therapeutisch - Verwijderen vreemde lichamen
o R/ stenose en bloedingen
o Verwijdering geblokkeerd voedsel
Manometrie = meting intraluminele slokdarm drukken - UES: relaxatie ⇾ bolus ⇾ contractie
- Slokdarm: contractie ⇾ bolus
- Achalasie
o Ondanks ↑ drukken ⇾ geen peristaltiek - LES: relaxatie ⇾ bolus ⇾ contractie
o LES gaat niet open (geen relaxatie)
- Spasmen
o Jackhammer oesofagus
o = extreem krachtige contractie, falen relaxatie LES EN gestoorde peristaltiek
PH meting + PH-Meting IMPEDANTIE - Gezonde persoon
impedantie - Zuursensor vlak boven LES = meting elektrische weerstand
o pH = 6,5
o >6% = abnormaal - Boluspassage- marker
- Lichte reflux
- Event marker - ↑ = lucht
o Na 2de maaltijd
o Reflux – klachten - ↓ = voeding
o ’s nachts felle episodes
- Ernstige reflux
-
- Dist ⇾ prox = feflux
o Overdag en nacht
- Prox ⇾ dist = slik (!!) nachtelijk ⇾ afwezigheid neutralisatie
van speeksel (slikken)
RADIOLOGISCH RX barim en slik act RX video Transmurale
o Slikstoornissen
o Spasmen = CT of echo-endoscopie
o Stenosen
o Achalasie o Maligne letsels
o Fistel
CT/PET o Externe compressie
o Tumoren
o Divertikels
2
, GERD: GASTRO-OESOFAGALE REFLUXZIEKTE
Definitie / Pathologie GERD = aandoening waarbij reflux van maaginhoud klachten en/of complicaties veroorzaakt.
⇾ Iedereen heeft korte refluxepisodes, maar ziekte pas bij frequentie, duur of agressieve inhoud.
Risicofactoren - Alcohol, bruisende dranken
- Roken
- Grote, vette, late maaltijden
- Overgewicht (belangrijkste!)
- Trage maaglediging
- Stoornis overgang slokdarm–maag
- Medicatie (o.a. NSAID)
- Genetische factoren
Pathogenese : dubbel Inefficiënte antirefluxbarrière + slechte zuurklaring in distale slokdarm
mechanisme
Typische mechanismen 1. Deficiënte sfincterfunctie 2. Agressief refluxaat 3. Mucosabeschadiging
- Anatomisch: lage rustdruk - Zuur, pepsine ± gal - Inflammatie
o bv. sliding hernia) - Erosies
- Functioneel: ↑ transiënte relaxaties - Zenuwactivatie (afferente)
Rol van leeftijd & - Sfincter verslijt met ouder worden
gewicht - Overgewicht ⇾ ↑ abdominale druk ⇾ maag naar boven
3
