HOGESCHOOL UTRECHT
PRAKTIJKLEREN 3. STAGEPORTFOLIO
UTRECHT CANCER CENTER
,Inhoudsopgave
Inleiding 4
Klinisch redeneren 5
Stap 1. Probleemoriëntatie 5
Casusbeschrijving 5
Veranderende situatie 5
SBAR-methode 6
Diagnosen 8
Stap 2. Probleemanalyse 9
Disfunctionele orgaansystemen 9
Problematiek 10
Analyse gebruikte meet -en screeningsinstrumenten 11
Stap 3. Aanvullend onderzoek en diagnosen 13
Verpleegkundigen diagnosen 14
Stap 4. Klinisch beleid 15
Stap 5. Klinisch verloop 18
Korte termijn 18
Lange termijn 18
Interventies stimuleren zelfmanagement 19
Mantelzorg 19
Stap 6. Evaluatie 20
Evaluatie gestelde doelen 20
Reflectie zorgproces 21
Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD) 21
Bronnenlijst 22
Bijlagen 27
Bijlage I. Chronische Myeloïde Leukemie (CML) 27
Bijlage II. Anamnese Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU) 28
Bijlage III. Medicatielijst 30
Bijlage IV. Disfunctionele orgaansystemen 31
YMKE DE HAAS
STUDENTENNUMMER
CURSUSCODE
DOCENT
INLEVERDATUM
2 AANTAL WOORDEN KLINISCH REDENEREN:
AANTAL WOORDEN ONDERZOEKEND VERMOGENL:
, Bijlage V. SCEGS-methode 32
Bijlage VI. Screeningsinstrumenten 33
Bijlage VII. Aanvullende screeningsinstrumenten 34
Bijlage VIII. Overige verpleegkundige diagnosen 40
Bijlage IX. Feedbackformulier 41
Onderzoekend vermogen: Critical appraisal of a Topic 42
Samenvatting 42
Inleiding 44
Doelstelling 44
PICO 45
Essentiële variabelen 45
Onderzoeksmethode 46
In- en exclusiecriteria 46
Resultaten zoekacties 47
Verantwoording van de gevonden artikelen 47
Literatuurverwijzingen 48
Data-analyse 49
Artikel 1 49
Artikel 2 50
Artikel 3 51
Artikel 4 52
Discussie 53
Implicaties voor de praktijk 53
Conclusie 54
Advies 55
Bronnenlijst 56
Bijlagen 58
Bijlage I. Beoordeling artikel 1 58
Bijlage II. Beoordeling artikel 2 61
Bijlage III. Beoordeling artikel 3 64
Bijlage IV. Beoordeling artikel 4 67
Bijlage V. Feedbackformulier 70
Bijlage VI. Feedbackformulieren presentatie 71
CANMEDS-rollen 73
3
,4
,Inleiding
In de periode van 1 februari 2021 tot en met 25 juni 2021 heb ik stage gelopen op de afdeling
hematologie in het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU). Ik heb in deze periode veel mogen
leren. Dit portfolio bevat verschillende onderdelen, die ik gedurende mijn stageperiode heb doorlopen.
Privacy
In verband met recht op privacy van de patiënt en betrokkenen, zal ik gedurende mijn verslag de patiënt
zijn naam en leeftijd niet noemen en worden zijn gegevens geanonimiseerd.
5
,Klinisch redeneren
Stap 1. Probleemoriëntatie
In deze stap wordt de casus beschreven en uitgewerkt aan de hand van de SBAR-methode (Situation,
Background, Assessment, Recommendation) om een volledig beeld van mevrouw X te schetsen.
Casusbeschrijving
Mevrouw X is een vrouw van eind 20. Zij is op 18 februari 2021 opgenomen op de afdeling hematologie
in verband met een allogene stamceltransplantatie bij chronische myeloïde leukemie (CML). CML is een
zeldzame vorm van leukemie. Het is een kwaadaardige ziekte van het bloed waarbij een toename
optreedt van vooral witte bloedcellen (Hematologie Groningen, 2018). Het wordt chronisch genoemd
omdat de ziekte zich vaak langzaam ontwikkelt en van lange duur is (Kanker.nl, 2016b). Het ziektebeeld
CML wordt verder toegelicht in bijlage 1.
Op 18 februari 2021 is mevrouw begonnen met de Anti Thymocyten Globuline (ATG) kuur. ATG
onderdrukt het immuunsysteem (Bijwerkingen bij kanker, 2020). Hierna kreeg mevrouw bulsulfan en
fludarabine. Dit zijn cytostatica’s die de kanker en de aanmaak van rode bloedcellen en bloedplaatjes
remt. Daarnaast vernietigen ze zieke beenmergcellen, zodat deze na de transplantatie gezonde
donorcellen niet in de weg zitten (Apotheek, 2019a). Bovenstaande kuren worden gegeven ter
voorbereiding op de allogene stamceltransplantatie.
Op 2 maart 2021 staat de allogene stamceltransplantatie gepland. Mevrouw krijgt stamcellen van een
Matched Unrelated Donor (MUD). Dit houdt in dat de donor geen familie is van mevrouw. Het gaat hier
om een onbekende donor. Het doel is om afwezige stamcellen in het beenmerg van de patiënt te
vervangen door gezonde cellen van een donor. Deze cellen helpen vervolgens bij het opruimen van
achtergebleven kankercellen in het lichaam (Kanker.nl, 2017).
Mevrouw komt uit India en is twee jaar geleden samen met haar man in Nederland komen wonen voor
het werk van haar man. Mevrouw heeft hier verder geen familie en vrienden wonen. De man van
mevrouw werkt als ICT-consultant vanuit huis, mevrouw zelf werkt niet. Mevrouw spreekt Engels, maar
is bezig met Nederlands leren. Dit om onder andere het vinden van een baan in Nederland te
vergemakkelijken. Mevrouw heeft geen kinderen, maar zou wel graag kinderen willen. Hiervoor heeft
mevrouw eicellen ingevroren.
Veranderende situatie
In de nacht van 1 op 2 maart 2021 belde mevrouw omdat zij zich beroerd voelde. Ze had een kreunende
ademhaling en ervaarde pijn in het hele lichaam. Ze gaf aan misselijk te zijn, maar niet te hoeven braken.
Bij het meten van de vitale functies bleek dat er sprake was van koorts en een lage bloeddruk. Mevrouw
had een Early Warning Score (EWS) van 4.
Voor de volledige anamnese, zie bijlage 2.
6
, SBAR-methode
Situation
In de nacht van 1 op 2 maart voelde mevrouw zich beroerd. Ze had een kreunende ademhaling en
ervaarde pijn in het hele lichaam. Ze gaf een VAS van 6 aan. Mevrouw oogt ziek, maar is verder helder
en alert. Mevrouw heeft een Peripherally Inserted Central Catheter (PICC-lijn), waarover zij op dit
moment vocht en ceftriaxon krijgt. Daarnaast is mevrouw bekend met MRGNS. Multi-Resistente-Gram-
Negatieve Staven (MRGNS-bacteriën) zijn voor bepaalde antibiotica ongevoelig geworden (Zeker weten,
z.d). Om te voorkomen dat deze bacterie wordt overgedragen naar andere patiënten, ligt zij in
contactisolatie. Ook is mevrouw bekend met tuberculose.
Mevrouw had een EWS van 4 (zie tabel 1), wat inhoudt dat de vitale parameters eens per vier uur
moeten worden gecontroleerd en dat er contact moet worden opgenomen met de dienstdoende arts.
Parameter Gemeten waarde Punten toekenning
Hartfrequentie (BPM) 101/min (regulair) 1
Bloeddruk (mmHg) 93/44 1
Ademhalingsfrequentie 16 0
(/min)
Saturatie (%) 99 0
Temperatuur (°C) 38,9°C 1
Bewustzijn Alert 0
Ongerustheid patiënt JA 1
Urineproductie <75 ml Nee 0
gedurende afgelopen 4 uur
Tabel 1. Metingen 02-03-2021 4:00 uur
Background
Om de achtergrond van mevrouw zo volledig mogelijk in kaart te brengen, wordt gebruik gemaakt van
de AMPLE. Deze staat voor Allergies, Medicine, Past, Last meal en Event.
Reden van opname:
Mevrouw X is op 18 februari opgenomen op de afdeling hematologie in verband met een allogene
stamceltransplantatie bij CML.
Allergies
Penicilline.
Medicine
In bijlage 3 is de medicatielijst van mevrouw weergegeven.
7
PRAKTIJKLEREN 3. STAGEPORTFOLIO
UTRECHT CANCER CENTER
,Inhoudsopgave
Inleiding 4
Klinisch redeneren 5
Stap 1. Probleemoriëntatie 5
Casusbeschrijving 5
Veranderende situatie 5
SBAR-methode 6
Diagnosen 8
Stap 2. Probleemanalyse 9
Disfunctionele orgaansystemen 9
Problematiek 10
Analyse gebruikte meet -en screeningsinstrumenten 11
Stap 3. Aanvullend onderzoek en diagnosen 13
Verpleegkundigen diagnosen 14
Stap 4. Klinisch beleid 15
Stap 5. Klinisch verloop 18
Korte termijn 18
Lange termijn 18
Interventies stimuleren zelfmanagement 19
Mantelzorg 19
Stap 6. Evaluatie 20
Evaluatie gestelde doelen 20
Reflectie zorgproces 21
Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD) 21
Bronnenlijst 22
Bijlagen 27
Bijlage I. Chronische Myeloïde Leukemie (CML) 27
Bijlage II. Anamnese Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU) 28
Bijlage III. Medicatielijst 30
Bijlage IV. Disfunctionele orgaansystemen 31
YMKE DE HAAS
STUDENTENNUMMER
CURSUSCODE
DOCENT
INLEVERDATUM
2 AANTAL WOORDEN KLINISCH REDENEREN:
AANTAL WOORDEN ONDERZOEKEND VERMOGENL:
, Bijlage V. SCEGS-methode 32
Bijlage VI. Screeningsinstrumenten 33
Bijlage VII. Aanvullende screeningsinstrumenten 34
Bijlage VIII. Overige verpleegkundige diagnosen 40
Bijlage IX. Feedbackformulier 41
Onderzoekend vermogen: Critical appraisal of a Topic 42
Samenvatting 42
Inleiding 44
Doelstelling 44
PICO 45
Essentiële variabelen 45
Onderzoeksmethode 46
In- en exclusiecriteria 46
Resultaten zoekacties 47
Verantwoording van de gevonden artikelen 47
Literatuurverwijzingen 48
Data-analyse 49
Artikel 1 49
Artikel 2 50
Artikel 3 51
Artikel 4 52
Discussie 53
Implicaties voor de praktijk 53
Conclusie 54
Advies 55
Bronnenlijst 56
Bijlagen 58
Bijlage I. Beoordeling artikel 1 58
Bijlage II. Beoordeling artikel 2 61
Bijlage III. Beoordeling artikel 3 64
Bijlage IV. Beoordeling artikel 4 67
Bijlage V. Feedbackformulier 70
Bijlage VI. Feedbackformulieren presentatie 71
CANMEDS-rollen 73
3
,4
,Inleiding
In de periode van 1 februari 2021 tot en met 25 juni 2021 heb ik stage gelopen op de afdeling
hematologie in het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU). Ik heb in deze periode veel mogen
leren. Dit portfolio bevat verschillende onderdelen, die ik gedurende mijn stageperiode heb doorlopen.
Privacy
In verband met recht op privacy van de patiënt en betrokkenen, zal ik gedurende mijn verslag de patiënt
zijn naam en leeftijd niet noemen en worden zijn gegevens geanonimiseerd.
5
,Klinisch redeneren
Stap 1. Probleemoriëntatie
In deze stap wordt de casus beschreven en uitgewerkt aan de hand van de SBAR-methode (Situation,
Background, Assessment, Recommendation) om een volledig beeld van mevrouw X te schetsen.
Casusbeschrijving
Mevrouw X is een vrouw van eind 20. Zij is op 18 februari 2021 opgenomen op de afdeling hematologie
in verband met een allogene stamceltransplantatie bij chronische myeloïde leukemie (CML). CML is een
zeldzame vorm van leukemie. Het is een kwaadaardige ziekte van het bloed waarbij een toename
optreedt van vooral witte bloedcellen (Hematologie Groningen, 2018). Het wordt chronisch genoemd
omdat de ziekte zich vaak langzaam ontwikkelt en van lange duur is (Kanker.nl, 2016b). Het ziektebeeld
CML wordt verder toegelicht in bijlage 1.
Op 18 februari 2021 is mevrouw begonnen met de Anti Thymocyten Globuline (ATG) kuur. ATG
onderdrukt het immuunsysteem (Bijwerkingen bij kanker, 2020). Hierna kreeg mevrouw bulsulfan en
fludarabine. Dit zijn cytostatica’s die de kanker en de aanmaak van rode bloedcellen en bloedplaatjes
remt. Daarnaast vernietigen ze zieke beenmergcellen, zodat deze na de transplantatie gezonde
donorcellen niet in de weg zitten (Apotheek, 2019a). Bovenstaande kuren worden gegeven ter
voorbereiding op de allogene stamceltransplantatie.
Op 2 maart 2021 staat de allogene stamceltransplantatie gepland. Mevrouw krijgt stamcellen van een
Matched Unrelated Donor (MUD). Dit houdt in dat de donor geen familie is van mevrouw. Het gaat hier
om een onbekende donor. Het doel is om afwezige stamcellen in het beenmerg van de patiënt te
vervangen door gezonde cellen van een donor. Deze cellen helpen vervolgens bij het opruimen van
achtergebleven kankercellen in het lichaam (Kanker.nl, 2017).
Mevrouw komt uit India en is twee jaar geleden samen met haar man in Nederland komen wonen voor
het werk van haar man. Mevrouw heeft hier verder geen familie en vrienden wonen. De man van
mevrouw werkt als ICT-consultant vanuit huis, mevrouw zelf werkt niet. Mevrouw spreekt Engels, maar
is bezig met Nederlands leren. Dit om onder andere het vinden van een baan in Nederland te
vergemakkelijken. Mevrouw heeft geen kinderen, maar zou wel graag kinderen willen. Hiervoor heeft
mevrouw eicellen ingevroren.
Veranderende situatie
In de nacht van 1 op 2 maart 2021 belde mevrouw omdat zij zich beroerd voelde. Ze had een kreunende
ademhaling en ervaarde pijn in het hele lichaam. Ze gaf aan misselijk te zijn, maar niet te hoeven braken.
Bij het meten van de vitale functies bleek dat er sprake was van koorts en een lage bloeddruk. Mevrouw
had een Early Warning Score (EWS) van 4.
Voor de volledige anamnese, zie bijlage 2.
6
, SBAR-methode
Situation
In de nacht van 1 op 2 maart voelde mevrouw zich beroerd. Ze had een kreunende ademhaling en
ervaarde pijn in het hele lichaam. Ze gaf een VAS van 6 aan. Mevrouw oogt ziek, maar is verder helder
en alert. Mevrouw heeft een Peripherally Inserted Central Catheter (PICC-lijn), waarover zij op dit
moment vocht en ceftriaxon krijgt. Daarnaast is mevrouw bekend met MRGNS. Multi-Resistente-Gram-
Negatieve Staven (MRGNS-bacteriën) zijn voor bepaalde antibiotica ongevoelig geworden (Zeker weten,
z.d). Om te voorkomen dat deze bacterie wordt overgedragen naar andere patiënten, ligt zij in
contactisolatie. Ook is mevrouw bekend met tuberculose.
Mevrouw had een EWS van 4 (zie tabel 1), wat inhoudt dat de vitale parameters eens per vier uur
moeten worden gecontroleerd en dat er contact moet worden opgenomen met de dienstdoende arts.
Parameter Gemeten waarde Punten toekenning
Hartfrequentie (BPM) 101/min (regulair) 1
Bloeddruk (mmHg) 93/44 1
Ademhalingsfrequentie 16 0
(/min)
Saturatie (%) 99 0
Temperatuur (°C) 38,9°C 1
Bewustzijn Alert 0
Ongerustheid patiënt JA 1
Urineproductie <75 ml Nee 0
gedurende afgelopen 4 uur
Tabel 1. Metingen 02-03-2021 4:00 uur
Background
Om de achtergrond van mevrouw zo volledig mogelijk in kaart te brengen, wordt gebruik gemaakt van
de AMPLE. Deze staat voor Allergies, Medicine, Past, Last meal en Event.
Reden van opname:
Mevrouw X is op 18 februari opgenomen op de afdeling hematologie in verband met een allogene
stamceltransplantatie bij CML.
Allergies
Penicilline.
Medicine
In bijlage 3 is de medicatielijst van mevrouw weergegeven.
7
