HEMATO-ONCOLOGIE: KLINISCHE
COLLEGES
PROF. DELFORGE
Inhoudsopgave
LABO INTERPRETEREN: STAPPENPLAN.............................................................3
1. STAP 1 — KIJK EERST: IS ER ANEMIE, LEUKOCYTOSE OF TROMBOCYTOPENIE?...............................4
2. STAP 2 — BIJ ANEMIE: KIJK NAAR MCV................................................................................5
3. STAP 3 — KIJK NAAR HEMOGLOBINE-INHOUD (MCH / MCHC)..................................................5
4. STAP 4 — KIJK NAAR RDW................................................................................................ 6
5. STAP 5 — KIJK NAAR RETICULOCYTEN..................................................................................6
6. STAP 6 — KIJK NAAR BLOEDUITSTRIJKJE................................................................................6
7. LEUKOCYTEN INTERPRETEREN..............................................................................................7
8. TROMBOCYTEN INTERPRETEREN...........................................................................................7
HEMATOLOGISCHE PATIËNT............................................................................9
CASUS 1: LAAGGRADIG LYMFOOM............................................................................................9
Voorgeschiedenis......................................................................................................... 9
Medicatie...................................................................................................................... 9
Initiële presentatie....................................................................................................... 9
Anamnese bij thoracale pijn......................................................................................... 9
Differentiaaldiagnose.................................................................................................10
Definitieve diagnose................................................................................................... 10
Behandeling............................................................................................................... 10
Onderliggende hematologische aandoening..............................................................12
Diagnostiek van lymfoom...........................................................................................12
Aanvullend onderzoek................................................................................................12
Behandeling van laaggradige lymfomen....................................................................12
Evolutie van de patiënt..............................................................................................13
Ziekteverloop van laaggradige lymfomen..................................................................15
CASUS 2: MULTIPLE MYELOOM (ZIEKTE VAN KAHLER) MET INFECTIE..............................................15
Klinische presentatie..................................................................................................15
Klinisch onderzoek..................................................................................................... 17
Probleemlijst.............................................................................................................. 17
Differentiaaldiagnose.................................................................................................17
Labo........................................................................................................................... 17
Interpretatie............................................................................................................... 17
Diagnose.................................................................................................................... 18
Belangrijke link met Kahler........................................................................................18
Extramedullaire ziekte...............................................................................................18
Diagnostiek bij Kahler................................................................................................. 18
, Behandeling............................................................................................................... 18
Kernpunten voor examen........................................................................................... 19
ANDERE PATIËNT — AGRANULOCYTOSE (MEDICAMENTEUS).........................................................19
Kliniek........................................................................................................................ 19
Labo........................................................................................................................... 19
Interpretatie............................................................................................................... 19
Differentiaaldiagnose.................................................................................................19
Diagnose.................................................................................................................... 20
Waarom geen typische infectietekens?......................................................................20
Behandeling............................................................................................................... 20
KLINIEK 1..................................................................................................... 21
BELANGRIJKE ALGEMENE PRINCIPES........................................................................................21
CASUS 1.......................................................................................................................... 21
CASUS 2........................................................................................................................... 23
CASUS 3........................................................................................................................... 24
CASUS 3BIS....................................................................................................................... 24
CASUS 4........................................................................................................................... 26
CASUS 5........................................................................................................................... 26
CASUS 6........................................................................................................................... 27
CASUS 7........................................................................................................................... 27
CASUS 8........................................................................................................................... 28
CASUS 9.......................................................................................................................... 28
CASUS 10......................................................................................................................... 29
KLINIEK 2..................................................................................................... 30
CASUS 1: SIKKELCELANEMIE.................................................................................................. 30
Patiënt........................................................................................................................ 30
Pathogenese.............................................................................................................. 30
Diagnostiek................................................................................................................ 30
Laboratorium.............................................................................................................. 30
Klinische gevolgen..................................................................................................... 31
Mogelijke orgaancomplicaties....................................................................................31
Behandeling............................................................................................................... 32
CASUS 2........................................................................................................................... 32
CASUS 3........................................................................................................................... 33
CASUS 3BIS....................................................................................................................... 33
CASUS 4.......................................................................................................................... 34
CASUS 5........................................................................................................................... 35
CASUS 6........................................................................................................................... 35
CASUS 7........................................................................................................................... 37
CASUS 8........................................................................................................................... 38
CASUS 9........................................................................................................................... 40
Eerste labo................................................................................................................. 40
Beenmergonderzoek.................................................................................................. 41
Genetica..................................................................................................................... 41
Diagnose.................................................................................................................... 41
Evolutie...................................................................................................................... 41
Einddiagnose.............................................................................................................. 42
Waarom de jeuk?....................................................................................................... 42
CASUS 10......................................................................................................................... 43
KLINIEK 3..................................................................................................... 44
, CASUS 1........................................................................................................................... 44
CASUS 2........................................................................................................................... 49
CASUS 3........................................................................................................................... 50
SOORTEN CELLULAIRE THERAPIE IN HEMATOLOGIE.....................................................................52
allogene stamceltransplantatie..................................................................................52
autologe stamceltransplantatie..................................................................................53
immune cel transplantatie: CAR-T..............................................................................54
HOOFD- EN HALSKANKER..............................................................................55
CASUSSEN......................................................................................................................... 55
CASUS 1: SCCH van de tong met herval.....................................................................55
CASUS 2: Acute complicatie onder immunotherapie..................................................55
DEFINITIE.......................................................................................................................... 56
EPIDEMIOLOGIE............................................................................................................. 56
DIAGNOSTIEK (WORK-UP).............................................................................................. 57
BEHANDELING: ALGEMENE PRINCIPES...........................................................................58
TOXICITEIT VAN CHEMORADIOTHERAPIE................................................................................58
LOKALISATIE-SPECIFIEKE AANPAK..................................................................................59
1. LARYNX.................................................................................................................. 59
2. HYPOPHARYNX....................................................................................................... 59
3. OROPHARYNX......................................................................................................... 60
4. ORALE CAVITEIT..................................................................................................... 60
5. NASOPHARYNX....................................................................................................... 61
6. SCHILDKLIERKANKER.............................................................................................. 61
PALLIATIEVE THERAPIE.................................................................................................. 61
SPECIFIEKE PALLIATIEVE PROBLEMEN............................................................................62
NIERTUMOREN............................................................................................. 64
1. EPIDEMIOLOGIE VAN NIERCARCINOOM.................................................................................64
2. HISTOLOGIE VAN NIERTUMOREN......................................................................................... 64
3. TNM-CLASSIFICATIE RCC................................................................................................ 64
4. KLINIEK VAN HELDERCELLIG RCC......................................................................................65
5. METASTASERING............................................................................................................ 66
6. PROGNOSE: IMDC-SCORE................................................................................................ 66
7. PATHOFYSIOLOGIE HELDERCELLIG RCC: VHL-HIF-VEGF-AS...................................................66
8. BEHANDELING GELOKALISEERD RCC..................................................................................68
9. METASTASECTOMIE......................................................................................................... 68
10. DEBULKING NEFRECTOMIE BIJ GEMETASTASEERD RCC..........................................................69
11. WATCHFUL WAITING...................................................................................................... 71
12. SYSTEEMTHERAPIE BIJ METASTATISCH RCC........................................................................71
13. BELANG VAN DOSISINTENSITEIT BIJ TKI’S...........................................................................71
14. IMMUNOTHERAPIE BIJ METASTATISCH RCC.........................................................................72
15. HOE LANG IMMUNOTHERAPIE GEVEN?...............................................................................72
16. CHRONOBIOLOGIE VAN IMMUNOTHERAPIE..........................................................................73
17. PSEUDOPROGRESSIE..................................................................................................... 73
18. IMMUUNGERELATEERDE TOXICITEIT...................................................................................74
19. BOTMETASTASEN BIJ RCC.............................................................................................. 74
20. BOTVERSTERKERS BIJ RCC MET BOTMETASTASEN................................................................75
21. BEHANDELSTRATEGIE BIJ METASTATISCH RCC....................................................................75
LABO INTERPRETEREN: STAPPENPLAN
, 1. STAP 1 — KIJK EERST: IS ER ANEMIE, LEUKOCYTOSE OF
TROMBOCYTOPENIE?
Het eerste wat je doet bij een bloedlabo:
Parameter Vraag
Hemoglobine anemie of polycythemie?
(Hb)
Leukocyten infectie / leukemie?
Trombocyten bloedings- of
tromboserisico?
Anemie
Hb verlaagd.
Polycythemie
Hb verhoogd.
Leukocytose
Witte bloedcellen verhoogd.
Leukopenie
Witte bloedcellen verlaagd.
Trombocytopenie
Bloedplaatjes verlaagd.
COLLEGES
PROF. DELFORGE
Inhoudsopgave
LABO INTERPRETEREN: STAPPENPLAN.............................................................3
1. STAP 1 — KIJK EERST: IS ER ANEMIE, LEUKOCYTOSE OF TROMBOCYTOPENIE?...............................4
2. STAP 2 — BIJ ANEMIE: KIJK NAAR MCV................................................................................5
3. STAP 3 — KIJK NAAR HEMOGLOBINE-INHOUD (MCH / MCHC)..................................................5
4. STAP 4 — KIJK NAAR RDW................................................................................................ 6
5. STAP 5 — KIJK NAAR RETICULOCYTEN..................................................................................6
6. STAP 6 — KIJK NAAR BLOEDUITSTRIJKJE................................................................................6
7. LEUKOCYTEN INTERPRETEREN..............................................................................................7
8. TROMBOCYTEN INTERPRETEREN...........................................................................................7
HEMATOLOGISCHE PATIËNT............................................................................9
CASUS 1: LAAGGRADIG LYMFOOM............................................................................................9
Voorgeschiedenis......................................................................................................... 9
Medicatie...................................................................................................................... 9
Initiële presentatie....................................................................................................... 9
Anamnese bij thoracale pijn......................................................................................... 9
Differentiaaldiagnose.................................................................................................10
Definitieve diagnose................................................................................................... 10
Behandeling............................................................................................................... 10
Onderliggende hematologische aandoening..............................................................12
Diagnostiek van lymfoom...........................................................................................12
Aanvullend onderzoek................................................................................................12
Behandeling van laaggradige lymfomen....................................................................12
Evolutie van de patiënt..............................................................................................13
Ziekteverloop van laaggradige lymfomen..................................................................15
CASUS 2: MULTIPLE MYELOOM (ZIEKTE VAN KAHLER) MET INFECTIE..............................................15
Klinische presentatie..................................................................................................15
Klinisch onderzoek..................................................................................................... 17
Probleemlijst.............................................................................................................. 17
Differentiaaldiagnose.................................................................................................17
Labo........................................................................................................................... 17
Interpretatie............................................................................................................... 17
Diagnose.................................................................................................................... 18
Belangrijke link met Kahler........................................................................................18
Extramedullaire ziekte...............................................................................................18
Diagnostiek bij Kahler................................................................................................. 18
, Behandeling............................................................................................................... 18
Kernpunten voor examen........................................................................................... 19
ANDERE PATIËNT — AGRANULOCYTOSE (MEDICAMENTEUS).........................................................19
Kliniek........................................................................................................................ 19
Labo........................................................................................................................... 19
Interpretatie............................................................................................................... 19
Differentiaaldiagnose.................................................................................................19
Diagnose.................................................................................................................... 20
Waarom geen typische infectietekens?......................................................................20
Behandeling............................................................................................................... 20
KLINIEK 1..................................................................................................... 21
BELANGRIJKE ALGEMENE PRINCIPES........................................................................................21
CASUS 1.......................................................................................................................... 21
CASUS 2........................................................................................................................... 23
CASUS 3........................................................................................................................... 24
CASUS 3BIS....................................................................................................................... 24
CASUS 4........................................................................................................................... 26
CASUS 5........................................................................................................................... 26
CASUS 6........................................................................................................................... 27
CASUS 7........................................................................................................................... 27
CASUS 8........................................................................................................................... 28
CASUS 9.......................................................................................................................... 28
CASUS 10......................................................................................................................... 29
KLINIEK 2..................................................................................................... 30
CASUS 1: SIKKELCELANEMIE.................................................................................................. 30
Patiënt........................................................................................................................ 30
Pathogenese.............................................................................................................. 30
Diagnostiek................................................................................................................ 30
Laboratorium.............................................................................................................. 30
Klinische gevolgen..................................................................................................... 31
Mogelijke orgaancomplicaties....................................................................................31
Behandeling............................................................................................................... 32
CASUS 2........................................................................................................................... 32
CASUS 3........................................................................................................................... 33
CASUS 3BIS....................................................................................................................... 33
CASUS 4.......................................................................................................................... 34
CASUS 5........................................................................................................................... 35
CASUS 6........................................................................................................................... 35
CASUS 7........................................................................................................................... 37
CASUS 8........................................................................................................................... 38
CASUS 9........................................................................................................................... 40
Eerste labo................................................................................................................. 40
Beenmergonderzoek.................................................................................................. 41
Genetica..................................................................................................................... 41
Diagnose.................................................................................................................... 41
Evolutie...................................................................................................................... 41
Einddiagnose.............................................................................................................. 42
Waarom de jeuk?....................................................................................................... 42
CASUS 10......................................................................................................................... 43
KLINIEK 3..................................................................................................... 44
, CASUS 1........................................................................................................................... 44
CASUS 2........................................................................................................................... 49
CASUS 3........................................................................................................................... 50
SOORTEN CELLULAIRE THERAPIE IN HEMATOLOGIE.....................................................................52
allogene stamceltransplantatie..................................................................................52
autologe stamceltransplantatie..................................................................................53
immune cel transplantatie: CAR-T..............................................................................54
HOOFD- EN HALSKANKER..............................................................................55
CASUSSEN......................................................................................................................... 55
CASUS 1: SCCH van de tong met herval.....................................................................55
CASUS 2: Acute complicatie onder immunotherapie..................................................55
DEFINITIE.......................................................................................................................... 56
EPIDEMIOLOGIE............................................................................................................. 56
DIAGNOSTIEK (WORK-UP).............................................................................................. 57
BEHANDELING: ALGEMENE PRINCIPES...........................................................................58
TOXICITEIT VAN CHEMORADIOTHERAPIE................................................................................58
LOKALISATIE-SPECIFIEKE AANPAK..................................................................................59
1. LARYNX.................................................................................................................. 59
2. HYPOPHARYNX....................................................................................................... 59
3. OROPHARYNX......................................................................................................... 60
4. ORALE CAVITEIT..................................................................................................... 60
5. NASOPHARYNX....................................................................................................... 61
6. SCHILDKLIERKANKER.............................................................................................. 61
PALLIATIEVE THERAPIE.................................................................................................. 61
SPECIFIEKE PALLIATIEVE PROBLEMEN............................................................................62
NIERTUMOREN............................................................................................. 64
1. EPIDEMIOLOGIE VAN NIERCARCINOOM.................................................................................64
2. HISTOLOGIE VAN NIERTUMOREN......................................................................................... 64
3. TNM-CLASSIFICATIE RCC................................................................................................ 64
4. KLINIEK VAN HELDERCELLIG RCC......................................................................................65
5. METASTASERING............................................................................................................ 66
6. PROGNOSE: IMDC-SCORE................................................................................................ 66
7. PATHOFYSIOLOGIE HELDERCELLIG RCC: VHL-HIF-VEGF-AS...................................................66
8. BEHANDELING GELOKALISEERD RCC..................................................................................68
9. METASTASECTOMIE......................................................................................................... 68
10. DEBULKING NEFRECTOMIE BIJ GEMETASTASEERD RCC..........................................................69
11. WATCHFUL WAITING...................................................................................................... 71
12. SYSTEEMTHERAPIE BIJ METASTATISCH RCC........................................................................71
13. BELANG VAN DOSISINTENSITEIT BIJ TKI’S...........................................................................71
14. IMMUNOTHERAPIE BIJ METASTATISCH RCC.........................................................................72
15. HOE LANG IMMUNOTHERAPIE GEVEN?...............................................................................72
16. CHRONOBIOLOGIE VAN IMMUNOTHERAPIE..........................................................................73
17. PSEUDOPROGRESSIE..................................................................................................... 73
18. IMMUUNGERELATEERDE TOXICITEIT...................................................................................74
19. BOTMETASTASEN BIJ RCC.............................................................................................. 74
20. BOTVERSTERKERS BIJ RCC MET BOTMETASTASEN................................................................75
21. BEHANDELSTRATEGIE BIJ METASTATISCH RCC....................................................................75
LABO INTERPRETEREN: STAPPENPLAN
, 1. STAP 1 — KIJK EERST: IS ER ANEMIE, LEUKOCYTOSE OF
TROMBOCYTOPENIE?
Het eerste wat je doet bij een bloedlabo:
Parameter Vraag
Hemoglobine anemie of polycythemie?
(Hb)
Leukocyten infectie / leukemie?
Trombocyten bloedings- of
tromboserisico?
Anemie
Hb verlaagd.
Polycythemie
Hb verhoogd.
Leukocytose
Witte bloedcellen verhoogd.
Leukopenie
Witte bloedcellen verlaagd.
Trombocytopenie
Bloedplaatjes verlaagd.
