Samenvatting Spijsvertering - Tumoren slokdarm/maag/duodenum - Topal

SPIJSVERTERING:

PANCREAS, GALBLAAS EN
EXTRAHEPATISCHE GALWEGEN
BAKI TOPAL




Inhoudsopgave
H4: TUMOREN SLOKDARM-MAAG-DUODENUM..................................................3
SLOKDARM.......................................................................................................................... 3
Oesofaguskanker......................................................................................................... 3
Benigne oesofagustumoren.......................................................................................... 5
Gastro-oesofageale junctietumoren (GOJ)....................................................................5
MAAG................................................................................................................................. 6
Maagcarcinoom............................................................................................................ 6
Benigne maagafwijkingen............................................................................................ 8
GIST (Gastro-Intestinale Stromale Tumor)....................................................................8
Primair maaglymfoom (MALT-lymfoom).......................................................................9
DUODENUM......................................................................................................................... 9
KLINISCH BELANGRIJKE SAMENVATTINGEN......................................................................9
Typische alarmsymptomen bij bovenste GI-tumoren...................................................9
Belangrijke tumormerkers.......................................................................................... 10
Overzicht behandeldoelen..........................................................................................10
H6: GOEDAARDIGE AANDOENINGEN VAN GALBLAAS EN EXTRAHEPATISCHE
GALWEGEN.................................................................................................. 11
TERMINOLOGIE................................................................................................................... 11
CHOLECYSTOLITHIASIS......................................................................................................... 11
OVERZICHT: COMPLICATIES CHOLECYSTOLITHIASIS.....................................................................13
NOTITIES: COMPLICATIES CHOLECYSTOLITHIASIS........................................................................14
CASUSSEN........................................................................................................................ 17
H9: HEPATOBILIAIRE, PANCREAS- EN NEURO-ENDOCRIENE TUMOREN..............19
HEPATOBILIAIRE TUMOREN.................................................................................................... 19
1. Algemene principes................................................................................................ 19
2. Levermaligniteiten................................................................................................. 19
3. Galwegtumoren...................................................................................................... 22
4. Galblaascarcinoom (GBC).......................................................................................24
5. Goedaardige levertumoren....................................................................................26

, 6. goedaardige tumoren van galwegen en galblaas...................................................26
secundaire leverkanker.............................................................................................. 27
7. Kerninzichten examen............................................................................................ 27
PANCREASTUMOREN............................................................................................................ 28
Types pancreastumoren............................................................................................. 28
PDAC.......................................................................................................................... 28
cystische pancreastumoren........................................................................................ 31
NEURO-ENDOCRIENE TUMOREN.............................................................................................. 32

,H4: TUMOREN SLOKDARM-MAAG-DUODENUM

SLOKDARM


OESOFAGUSKANKER

Histologische types

Type Kenmerken Trends
Plaveiselcelcarcinoo Proximale 2/3 oesofagus Incidentie
m 87% wereldwijd daalt
= Squameus Cel
Carcinoma
(SCC)
Adenocarcinoom Distale oesofagus Incidentie
(AC) vaak op basis van Barrett- stijgt
oesofagus

M/V-ratio: 3:1
Geografische variatie: hoog in Azië, Afrika (SCC); westen (AC).

Risicofactoren

Plaveiselcelcarcin Adenocarcinoom
oom
Roken, alcohol Barrett-oesofagus (chronische
reflux)
Nitrosamines Obesitas
Achalasie Mannen, Westerse landen
Caustische GORD (gastro-oesofageale
stricturen refluxziekte)

Kliniek

 Dysfagie (= niet kunnen slikken: vast voedsel → vloeibaar)
o Organische obstructie
o Moeilijke passage van vast voedsel tijdens slikken (door vernauwing lumen)
o Wordt progressief erger en erger
o Klachten vanaf vernauwing 2/3de lumen (dus laattijdig, maar wel eerste
symptoom)
 Gewichtsverlies, anorexie
 Pijn op de borst of odynofagie
o Constante pijn, afhankelijk van ulceratie van kanker
o Odynofagie = continue pijn bij het slikken die verzacht bij het drinken van
melk
 Heesheid → n. laryngeus recurrens-invasie n. vagus
 Hoest tijdens slikken → tracheo-oesofageale fistel

Diagnose en stadiëring

1. Endoscopie met biopsie → histologische bevestiging (biopsie aan de randen!)

2. Staging (na bevestiging diagnose)

,  EUS → lokale T/N-stadiëring
 CT-thorax/abdomen → afstandsmetastasen
 FDG-PET/CT → systemische staging (monitoring van therapie-effect)