ADEMHALING: SEMIOLOGIE VAN
DE THORACALE ENDOSCOPIE
C. DOOMS
ENDOBRONCHIALE SEMEIOLOGIE
1. ALGEMENE PRINCIPES VAN THORACALE ENDOSCOPIE
Endoscopische semeiologie = het herkennen van afwijkingen in functie en/of
morfologie van larynx, trachea en bronchi.
Wordt gedaan bij:
presenterende symptomen: hemoptoe, dyspnoe, stridor, heesheid, chronische
hoest
o symptomen verklaren
o dynamische componenten vinden
radiologische bevindingen: tumor, atelectase, verdichtingen
o beeldvorming meestal voorafgaand gedaan
diagnostiek/stagering van focale of diffuse longaandoeningen
o biopsiename: histo/cytopathologisch onderzoek
(anatoompathologie)
o spoeling: immunologisch/microbiologisch onderzoek (klinische
biologie)
Endoscopie dient nooit als screening, maar als gerichte diagnostiek
Zekerheidsdiagnose wordt altijd geïntegreerd in de klinische context (anamnese,
beeldvorming, labo).
2. DIAGNOSTISCHE BRONCHOSCOPIE
2.1 Wat moet de pneumoloog kennen?
Normale anatomie van larynx, trachea, bronchi en hun dynamische functie.
Internationale nomenclatuur: elk bronchussegment en lymfeklierstation kan
precies benoemd worden (luchtwegtakken krijgen tot zeer distaal cijfertjes, elke
pneumoloog moet exacte cijfers en lymfeklierstations kennen)
Beoordeling van mucosa, secreties, lumen, en eventueel extrinsieke
compressie.
2.2 Indicaties
Evaluatie van symptomen
hemoptoe, stridor, heesheid, chronische hoest, recidiverende luchtweginfecties
, Oppuntstelling van longaandoeningen
o neoplasie (diagnotiek, stagering, planning behandeling)
o interstitieel longlijden
o respiratoire infectie
o Longtransplantatie-opvolging
alvorens prelevatie (muco)
vermoeden respiratoire infectie
BAL
Washing
vermoeden rejectie
transbronchiale biopsies
sutuurcontrole
dilatatie
lasering
stenting
therapeutische aspiratie
3. ENDOSCOPIE VAN DE LARYNX
Larynx = eerste deel van de luchtweg dat je tijdens een bronchoscopie beoordeelt
3.1 Functionele afwijkingen
COPD / astma (obstructief lijden): overdreven glottisadductie bij expiratie →
dynamische obstructie.
Vocal cord dysfunction (VCD): adductie bij inspiratie → inspiratoire stridor.
Gastro-oesofageale reflux: erytheem/oedeem tussen arythenoïden.
(glottis = stemspleet)
3.2 Structurele afwijkingen
Tumoren
o Benigne tumoren: papilloom, hemangioom, chondroom, lipoom…
o Maligne tumoren: spinocellulair carcinoom.
Neuromusculaire stoornissen: parese/paralyse van stembanden.
Inflammatoire/auto-immuunaandoeningen: GPA, RA, IBD-gerelateerde
luchtwegproblemen, IgG4-ziekte.
Infecties: oedeem, ulceratie (bijv. tuberculose).
Idiopathische subglottische stenose: onbekende oorzaak, vaak
littekenvorming; diagnose via endoscopie.
4. ENDOSCOPIE VAN DE TRACHEA
4.1 Anatomische beoordeling
Vorm en ringen
Compressie of deviatie
Surnumeraire tak (extra bronchus)
4.2 Secreties: interpretatie
Bevinding Oorzaak
Weinig, helder, normaal
translucent
DE THORACALE ENDOSCOPIE
C. DOOMS
ENDOBRONCHIALE SEMEIOLOGIE
1. ALGEMENE PRINCIPES VAN THORACALE ENDOSCOPIE
Endoscopische semeiologie = het herkennen van afwijkingen in functie en/of
morfologie van larynx, trachea en bronchi.
Wordt gedaan bij:
presenterende symptomen: hemoptoe, dyspnoe, stridor, heesheid, chronische
hoest
o symptomen verklaren
o dynamische componenten vinden
radiologische bevindingen: tumor, atelectase, verdichtingen
o beeldvorming meestal voorafgaand gedaan
diagnostiek/stagering van focale of diffuse longaandoeningen
o biopsiename: histo/cytopathologisch onderzoek
(anatoompathologie)
o spoeling: immunologisch/microbiologisch onderzoek (klinische
biologie)
Endoscopie dient nooit als screening, maar als gerichte diagnostiek
Zekerheidsdiagnose wordt altijd geïntegreerd in de klinische context (anamnese,
beeldvorming, labo).
2. DIAGNOSTISCHE BRONCHOSCOPIE
2.1 Wat moet de pneumoloog kennen?
Normale anatomie van larynx, trachea, bronchi en hun dynamische functie.
Internationale nomenclatuur: elk bronchussegment en lymfeklierstation kan
precies benoemd worden (luchtwegtakken krijgen tot zeer distaal cijfertjes, elke
pneumoloog moet exacte cijfers en lymfeklierstations kennen)
Beoordeling van mucosa, secreties, lumen, en eventueel extrinsieke
compressie.
2.2 Indicaties
Evaluatie van symptomen
hemoptoe, stridor, heesheid, chronische hoest, recidiverende luchtweginfecties
, Oppuntstelling van longaandoeningen
o neoplasie (diagnotiek, stagering, planning behandeling)
o interstitieel longlijden
o respiratoire infectie
o Longtransplantatie-opvolging
alvorens prelevatie (muco)
vermoeden respiratoire infectie
BAL
Washing
vermoeden rejectie
transbronchiale biopsies
sutuurcontrole
dilatatie
lasering
stenting
therapeutische aspiratie
3. ENDOSCOPIE VAN DE LARYNX
Larynx = eerste deel van de luchtweg dat je tijdens een bronchoscopie beoordeelt
3.1 Functionele afwijkingen
COPD / astma (obstructief lijden): overdreven glottisadductie bij expiratie →
dynamische obstructie.
Vocal cord dysfunction (VCD): adductie bij inspiratie → inspiratoire stridor.
Gastro-oesofageale reflux: erytheem/oedeem tussen arythenoïden.
(glottis = stemspleet)
3.2 Structurele afwijkingen
Tumoren
o Benigne tumoren: papilloom, hemangioom, chondroom, lipoom…
o Maligne tumoren: spinocellulair carcinoom.
Neuromusculaire stoornissen: parese/paralyse van stembanden.
Inflammatoire/auto-immuunaandoeningen: GPA, RA, IBD-gerelateerde
luchtwegproblemen, IgG4-ziekte.
Infecties: oedeem, ulceratie (bijv. tuberculose).
Idiopathische subglottische stenose: onbekende oorzaak, vaak
littekenvorming; diagnose via endoscopie.
4. ENDOSCOPIE VAN DE TRACHEA
4.1 Anatomische beoordeling
Vorm en ringen
Compressie of deviatie
Surnumeraire tak (extra bronchus)
4.2 Secreties: interpretatie
Bevinding Oorzaak
Weinig, helder, normaal
translucent
