1 Casus: Nirmal Mahabier
DTF
● DTF dus screening!
Rode vlaggen uitvragen:
○ recent trauma
○ nachtelijke pijn, pijn die constant aanhoudt
○ koorts
○ gewichtsverlies
○ geen belasting mogelijk
Activiteiten afgelopen 5 dagen uitvragen.
- LOFTIG uitvragen
- CEGS uitvragen
- AMPLE uitvragen
- BRAVO uitvragen
Reden van komst/ initiële hulpvraag:
Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen
geleden (ontstekingsfase)
Medische informatie:
Geen eerdere enkel trauma's gehad
Geen medicatie
Geen andere aandoening
Anamnese
Status praesens:
21 jaar oud, vrouw
Enkelverzwikking 5 dagen geleden
Voorgeschiedenis:
Geen eerdere enkel trauma’s gehad
Herkenningspunten van ontsteking (roodheid, dikte, warmte, pijn, functiebeperking)
Hypothese(n):
1. Er is sprake van een botfractuur rond de linkerenkel, waardoor er een verminderde
belastbaarheid van het linkerbeen is.
2. Er is sprake van (deel)ruptuur van de ligamenten rond de laterale malleolus
(talofibulare anterior ligament), waardoor er kans is op instabiliteit van de linker
voet.
3. Er is sprake van een verminderde ROM door vochtophoping rond de enkel.
4. Door een trauma is er een syndesmose ruptuur en hierdoor is belastbaarheid
pijnlijk tot niet mogelijk.
, 5. Er is sprake van roodheid en een warm gevoel rond de enkel door een verhoogde
toevoer van bloed die helpt bij het herstel van de ligamenten.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Hyp
Onderzoeksdoels Evidentie
othe (opinion,
tellingen Onderzoeksmiddelen
se experience,
(diagnostisch) evidence)
nr.
OTTAWA ankle rules (OAR),
-Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen te
doen).
-Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
Fractuur
1 posterieure zijde van de tibia. ,
uitsluiten
-Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de fibula.
- Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
-Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Beweegbaarheid
Voorste schuiflade test, stress test (hak vastpakken,
2 van de enkel
vervolgens passief naar exorotatie brengen)
vaststellen
Vaststellen of er
AROM en PROM (dorsaal/plantair, inversie/eversie),
3 sprake is van
Hydrops test
vochtophoping.
Vaststellen of er
4 een syndesmose Fibular translation test, exorotatie stress test
ruptuur is
, Behandelplan
Evidenti
Tijdlijn (opinion
Hypo Interventie
Doelen (korte en experie
- Meetinstr Behandel-middelen
( SMART) lange ce,
thes ument (inclusief uitvoering parameters)
termijn) evidenc
enr.
)
Als uitslag positief, gips en de enkel 6
Doorsturen naar de
weken lang zo min mogelijk belasten.
1. dokter voor OTTAWA kort
Ook is het goed het been hoog te
röntgenfoto
houden.
Tips geven over belastbaarheid wat wel
en niet kan. Eventueel krukken lopen.
Cliënt informeren over
Schuiflade Bewegen binnen de pijngrens!
het belasten van de
2. test, stress lang Na 21 dagen oefeningen om de banden
enkel en het verdere
test weer te laten aansterken. Voor die 21
herstel
dagen rustige bewegingsoefeningen
binnen de pijngrens.
Bewegen binnen de pijngrens. Door niet
te veel de voet te belasten en deze
Hydrops hoog te houden het vocht balans weer
3. Zwelling reduceren kort
test wat normaler te laten worden.
Eventueel elke dag 3x10 minuutjes
koelen.
Rust, enkel hoog houden.
Ervoor zorgen dat het Fibular Eventueel met krukken lopen als
4. syndesmoseletsel goed Translatio lang hulpmiddel.
herstelt n test Na 21 dagen kijken naar belastbaarheid
en oefeningen mee geven.
, Casus 2: Thomas van den Berg
Wijze van aanmelding:
Verwijzing van de huisarts. (eergister
verwijsbrief gekregen)
Reden van komst/ initiële hulpvraag:
Herstel van elleboogletsel (rechts) na
een elleboog trauma, zodat er hervatting van de tennissport plaats kan gaan vinden.
Medische informatie: n.vt.
Anamnese
- Geen rode vlaggen → verwijsbrief (begrip?)
- Geen AMPLE → verwijzing
- Pijnschaal uitvragen
- LOFTIG:
- Locatie: waar zit de pijn
- Ontstaanswijze → hoe lang geleden en hoe gebeurde het?
- enzovoort
- CEGS
Status praesens:
- Geboortedatum: 01-06-1995 → 24 jaar
- 4x Paracetamol per dag
Herkenningspunten van ontsteking (roodheid, dikte, warmte, pijn, functiebeperking)
Hypothese(n):
1. Er is mogelijk sprake van een fractuur in het art.cubiti door een trauma.
2. Er is mogelijk sprake van een ruptuur in het mediale collaterale band apparaat in het
art. cubiti door een trauma.
3. Thomas heeft een ruptuur in het laterale collaterale band apparaat opgelopen in het art.
cubiti door een trauma.
4. Thomas heeft een plica impingement opgelopen in het art. cubiti.
5. Door het elleboogletsel is er krachtafname in het art. cubiti waardoor hij niet meer kan
tennissen.
DTF
● DTF dus screening!
Rode vlaggen uitvragen:
○ recent trauma
○ nachtelijke pijn, pijn die constant aanhoudt
○ koorts
○ gewichtsverlies
○ geen belasting mogelijk
Activiteiten afgelopen 5 dagen uitvragen.
- LOFTIG uitvragen
- CEGS uitvragen
- AMPLE uitvragen
- BRAVO uitvragen
Reden van komst/ initiële hulpvraag:
Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen
geleden (ontstekingsfase)
Medische informatie:
Geen eerdere enkel trauma's gehad
Geen medicatie
Geen andere aandoening
Anamnese
Status praesens:
21 jaar oud, vrouw
Enkelverzwikking 5 dagen geleden
Voorgeschiedenis:
Geen eerdere enkel trauma’s gehad
Herkenningspunten van ontsteking (roodheid, dikte, warmte, pijn, functiebeperking)
Hypothese(n):
1. Er is sprake van een botfractuur rond de linkerenkel, waardoor er een verminderde
belastbaarheid van het linkerbeen is.
2. Er is sprake van (deel)ruptuur van de ligamenten rond de laterale malleolus
(talofibulare anterior ligament), waardoor er kans is op instabiliteit van de linker
voet.
3. Er is sprake van een verminderde ROM door vochtophoping rond de enkel.
4. Door een trauma is er een syndesmose ruptuur en hierdoor is belastbaarheid
pijnlijk tot niet mogelijk.
, 5. Er is sprake van roodheid en een warm gevoel rond de enkel door een verhoogde
toevoer van bloed die helpt bij het herstel van de ligamenten.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Hyp
Onderzoeksdoels Evidentie
othe (opinion,
tellingen Onderzoeksmiddelen
se experience,
(diagnostisch) evidence)
nr.
OTTAWA ankle rules (OAR),
-Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen te
doen).
-Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
Fractuur
1 posterieure zijde van de tibia. ,
uitsluiten
-Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de fibula.
- Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
-Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Beweegbaarheid
Voorste schuiflade test, stress test (hak vastpakken,
2 van de enkel
vervolgens passief naar exorotatie brengen)
vaststellen
Vaststellen of er
AROM en PROM (dorsaal/plantair, inversie/eversie),
3 sprake is van
Hydrops test
vochtophoping.
Vaststellen of er
4 een syndesmose Fibular translation test, exorotatie stress test
ruptuur is
, Behandelplan
Evidenti
Tijdlijn (opinion
Hypo Interventie
Doelen (korte en experie
- Meetinstr Behandel-middelen
( SMART) lange ce,
thes ument (inclusief uitvoering parameters)
termijn) evidenc
enr.
)
Als uitslag positief, gips en de enkel 6
Doorsturen naar de
weken lang zo min mogelijk belasten.
1. dokter voor OTTAWA kort
Ook is het goed het been hoog te
röntgenfoto
houden.
Tips geven over belastbaarheid wat wel
en niet kan. Eventueel krukken lopen.
Cliënt informeren over
Schuiflade Bewegen binnen de pijngrens!
het belasten van de
2. test, stress lang Na 21 dagen oefeningen om de banden
enkel en het verdere
test weer te laten aansterken. Voor die 21
herstel
dagen rustige bewegingsoefeningen
binnen de pijngrens.
Bewegen binnen de pijngrens. Door niet
te veel de voet te belasten en deze
Hydrops hoog te houden het vocht balans weer
3. Zwelling reduceren kort
test wat normaler te laten worden.
Eventueel elke dag 3x10 minuutjes
koelen.
Rust, enkel hoog houden.
Ervoor zorgen dat het Fibular Eventueel met krukken lopen als
4. syndesmoseletsel goed Translatio lang hulpmiddel.
herstelt n test Na 21 dagen kijken naar belastbaarheid
en oefeningen mee geven.
, Casus 2: Thomas van den Berg
Wijze van aanmelding:
Verwijzing van de huisarts. (eergister
verwijsbrief gekregen)
Reden van komst/ initiële hulpvraag:
Herstel van elleboogletsel (rechts) na
een elleboog trauma, zodat er hervatting van de tennissport plaats kan gaan vinden.
Medische informatie: n.vt.
Anamnese
- Geen rode vlaggen → verwijsbrief (begrip?)
- Geen AMPLE → verwijzing
- Pijnschaal uitvragen
- LOFTIG:
- Locatie: waar zit de pijn
- Ontstaanswijze → hoe lang geleden en hoe gebeurde het?
- enzovoort
- CEGS
Status praesens:
- Geboortedatum: 01-06-1995 → 24 jaar
- 4x Paracetamol per dag
Herkenningspunten van ontsteking (roodheid, dikte, warmte, pijn, functiebeperking)
Hypothese(n):
1. Er is mogelijk sprake van een fractuur in het art.cubiti door een trauma.
2. Er is mogelijk sprake van een ruptuur in het mediale collaterale band apparaat in het
art. cubiti door een trauma.
3. Thomas heeft een ruptuur in het laterale collaterale band apparaat opgelopen in het art.
cubiti door een trauma.
4. Thomas heeft een plica impingement opgelopen in het art. cubiti.
5. Door het elleboogletsel is er krachtafname in het art. cubiti waardoor hij niet meer kan
tennissen.
