HC10 Bloedverlies 2e en 3e trimester
26/03/2026
Bloedingen in de zwangerschap
Eerste trimesterbloedingen: tot 14w
Tweede trimesterbloedingen: 14-28w
Derde trimester bloedingen: 28-40w
Antepertumbloeding = bloeding na 24w zwangerschap
Intrapartumbloeding = bloeding tijdens de arbeid
Hoeveel? Kleur? Manier van bloeden? Kindsbewegingen?
Als vroedvrouw ALTIJD observeren / ZELF kijken
Altijd schatten – meten
= van levensbelang!
Oorzaken van bloedverlies (etiologie)
50% placentaire oorzaak
43% tekenen
5% cervicale letstels
2% onbekend
Morbiditeit en mortaliteit bij tijdig stellen van diagnose (echo / speculumonderzoek)
Tekenen
= verlies bloederige slijmprop
Zelden beangstigend
Kan begeleid door pijnlijke contracties
Voorbode baring
Slijmerig bloedverlies
Oorzaak: cervicaal verlies
! Prematuren (veel feller bloedverlies)
! Samen met VW (moeilijker te beoordelen)
Vasa praevia
= foetale bloedvaten lopen onbeschermd in vliezen tussen placenta en navelstreng, tussen
OUS en voorliggend deel. Bloedvaten omringd door navelstreng of placentadelen => geen
bescherming door Gelei van Wharton
= insertie van navelstreng tussen chorion- en amnionvlies ipv in placenta
Foetale asfyxie tgv compressie (arbeid)
+/- 70% perinatale mortaliteit tgv ruptuur vasa praevia bij ROM
Oorzaak: foetaal (+ uterien bloedverlies)
Incidentie: 1/2000-5000 bevallingen
Risicofactoren: (betrouwbare gegevens ontbreken)
Bij placenta afwijkingen
Meerlingenzwangerschap (5%)
IVF
VG met baarmoederoperaties, curretage/abortus
3 soorten:
1. Velamenteuze insertie
2. Placenta bestaande uit 2 lobben
3. Laagliggende placenta die opgeschoven is
maar vliezen zijn laag blijven liggen
, HC10 Bloedverlies 2e en 3e trimester
26/03/2026
Symptomen
Bloedverlies bij spontaan of kunstmatig breken van vliezen
Pijnloos, rood, vaginaal bloedverlies
Foetaal bloedverlies
FHT: plotse verandering in FHT + foetale tachycardie => bradycardie
Asymptomatisch zolang vliezen niet breken
! Compressie door voorliggend deel => CTG afwijkingen
CAVE: amniotomie – bloedverlies en foetale stress = !!! (=> voelen van oneffenheden en
pulsaties)
Diagnose
Transvaginale echografie en doppler-onderzoek
Beleid (wordt vaak gezien op 20 of 34w echo/doppler)
Coïtus verbod gedurende hele zwangerschap
Overweging longrijping op 28-32w
Hospitalisatie vanaf 28-32w, individueel te bekijken, o.b.v. klachten en voorgeschiedenis +
longrijping
Stabiel en diagnose gesteld: sectio tussen 34 en 37w
PPROM of arbeid: spoedsectio bij gekende vasa praevia
o !! neonatale bloedtransfusie voorbereiden
o Foetus heeft slechts 250-300ml bloed
Al bloeding – diagnose nog niet gekend
o Sectio – onvolledige ontsluiting
o Kunstverlossing – volledige ontsluiting
26/03/2026
Bloedingen in de zwangerschap
Eerste trimesterbloedingen: tot 14w
Tweede trimesterbloedingen: 14-28w
Derde trimester bloedingen: 28-40w
Antepertumbloeding = bloeding na 24w zwangerschap
Intrapartumbloeding = bloeding tijdens de arbeid
Hoeveel? Kleur? Manier van bloeden? Kindsbewegingen?
Als vroedvrouw ALTIJD observeren / ZELF kijken
Altijd schatten – meten
= van levensbelang!
Oorzaken van bloedverlies (etiologie)
50% placentaire oorzaak
43% tekenen
5% cervicale letstels
2% onbekend
Morbiditeit en mortaliteit bij tijdig stellen van diagnose (echo / speculumonderzoek)
Tekenen
= verlies bloederige slijmprop
Zelden beangstigend
Kan begeleid door pijnlijke contracties
Voorbode baring
Slijmerig bloedverlies
Oorzaak: cervicaal verlies
! Prematuren (veel feller bloedverlies)
! Samen met VW (moeilijker te beoordelen)
Vasa praevia
= foetale bloedvaten lopen onbeschermd in vliezen tussen placenta en navelstreng, tussen
OUS en voorliggend deel. Bloedvaten omringd door navelstreng of placentadelen => geen
bescherming door Gelei van Wharton
= insertie van navelstreng tussen chorion- en amnionvlies ipv in placenta
Foetale asfyxie tgv compressie (arbeid)
+/- 70% perinatale mortaliteit tgv ruptuur vasa praevia bij ROM
Oorzaak: foetaal (+ uterien bloedverlies)
Incidentie: 1/2000-5000 bevallingen
Risicofactoren: (betrouwbare gegevens ontbreken)
Bij placenta afwijkingen
Meerlingenzwangerschap (5%)
IVF
VG met baarmoederoperaties, curretage/abortus
3 soorten:
1. Velamenteuze insertie
2. Placenta bestaande uit 2 lobben
3. Laagliggende placenta die opgeschoven is
maar vliezen zijn laag blijven liggen
, HC10 Bloedverlies 2e en 3e trimester
26/03/2026
Symptomen
Bloedverlies bij spontaan of kunstmatig breken van vliezen
Pijnloos, rood, vaginaal bloedverlies
Foetaal bloedverlies
FHT: plotse verandering in FHT + foetale tachycardie => bradycardie
Asymptomatisch zolang vliezen niet breken
! Compressie door voorliggend deel => CTG afwijkingen
CAVE: amniotomie – bloedverlies en foetale stress = !!! (=> voelen van oneffenheden en
pulsaties)
Diagnose
Transvaginale echografie en doppler-onderzoek
Beleid (wordt vaak gezien op 20 of 34w echo/doppler)
Coïtus verbod gedurende hele zwangerschap
Overweging longrijping op 28-32w
Hospitalisatie vanaf 28-32w, individueel te bekijken, o.b.v. klachten en voorgeschiedenis +
longrijping
Stabiel en diagnose gesteld: sectio tussen 34 en 37w
PPROM of arbeid: spoedsectio bij gekende vasa praevia
o !! neonatale bloedtransfusie voorbereiden
o Foetus heeft slechts 250-300ml bloed
Al bloeding – diagnose nog niet gekend
o Sectio – onvolledige ontsluiting
o Kunstverlossing – volledige ontsluiting
