Samenvatting Blok 2.1: HC Anesthesie

HC obstetrische anesthesieCOMPLICATIES + RISICO’S + begin ppt
01/10/2025
Types anesthesie
Algemene anesthesie (AA)
Klassieke DRIE componenten
 Analgesie (pijnstilling – opoïden)
 Narcose (propofol – inhalatiegassen)
 Spierverslappers (curares)
Effect op het lichaam
 Ademhaling => stopt (intubatie)
 ‘Anesthesie – reanimatie’

Zwangere
 FRC (functioneel residuele capaciteit) => lucht die in longen blijft na uitademen =>
kleiner bij zwangeren
 Vertraagde maaglediging + relaxatie gastro-esofageale sfincter => risico voor
aspiratiepneumonie
(nooit nuchter)
 Vochtretentie: zwelling van luchtweg => risicofactoren voor moeilijke intubatie
 ‘Moeilijke luchtweg’, verminderde O2-reserve
 Nooit nuchter: aspiratieprofylaxe
o Metoclopramide 10mg IV 30min voor indicatie
o Natriumcitraat 0.3M 30ml PO 15min voor inductie
o Pantomed 40mg IV
 Rapid sequence inductie ‘crushen’/cricoiddruk (sellicks manoeuvre) => druk op keel voor
sluiten slokdarm

 Geneesmiddelen passeren de placenta
 Dosisafhankelijk
 Sppierverslappers niet
 Toxische effecten (eerste trimester)

 1e trimester: Risico voor teratogeniciteit
 2e trimester: ‘ideale’ moment voor chirurgie/anesthesie tijdens de zwangerschap
 3e trimester: zo chirurgie noodzakelijk = voorbereiden op arbeid

Indicaties AA tijdens zwangerschap
 (Hyper)urgentie keizersnede
 Keizersnede bij contra-indicatie neuraxiale anesthesie
 Nood aan anesthesie tijdens de zwangerschap
 Vrouwen die anesthesie nodig hadden tijdens zwangerschap bevallen over het algemeen
iets vroeger van baby’s met een iets lager geboortegewicht (maar geen problemen op
lange termijn)

Concusion sedation
 = vorm van ‘Monitored Anesthesia Care’
 Analgesie en/of sedatie, geen curare
 Indicatie in obstetrie = beperkt
o Foetale chirurgie
o Remifentanil PCA (Patient Controlled Analgesia) bij partus met contra-indicatie
neuraxiale anesthesie
 Risico = te diepe sedatie = verlies van slikreflex = aspiratierisico

, HC obstetrische anesthesieCOMPLICATIES + RISICO’S + begin ppt
01/10/2025



Perifere zenuwblocks
Perifeer => distale zenuwen / zenuwuiteinden
Sensorisch en/of motorisch block en/of autonoom block
 Lokale anesthetica
 Nerve block
o Target = distale zenuw
o Echo-geleid >>>> Landmark
o Vaak + motorisch block
o Analgesie + anesthesie
o Onderste en bovenste lidmaat
o Klein volume lokale anesthetica
 Indicaties obstetrie: chirurgie bovenste/onderste lidmaat tijdens de zwangerschap
 Fascial plane blocks
o Target = vlak tussen fascias
o Echo-geleid > Landmark
o Zelden motorisch block
o Analgesie
o Abdomen / thorax / heupregio
o Groot volume lokale anesthetica
o Werkzaamheid: +/-8u
 Indicaties obstetrie: adjuvant pijnstilling na sectio, adjuvant analgesie na chirurgie voor
niet-obstetrische redenen

Nood aan chirurgie tijdens zwangerschap
 Locoregionaal voorkeur tov algemeen anesthesie gedurende zwangerschap
 Risico’s ook bij locoregionaal
o Failed block: toch AA nodig
o Hemodynamische verandering bij neuraxiale anesthesie
o Chirurgische stress is even groot

Neuraxiale anesthesie
Indicaties verloskunde:
 Partus
 Sectio
 Chirurgie voor niet-obstetrische redenen

 Informed consent
 Preoperatieve raadpleging anesthesie
 Bloedname thrombocyten + stolling

 ABSOLUTE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen (/bloedverdunners)
o Infectie thv punctieplaats
o Sepsis
 RELATIEVE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen
o Neurologische aandoeningen
o Voorgeschiedenis rugchirurgie