FICHES CLINIQUES
Fiches Gynécologie
28 fiches · 5 thèmes
‣ Urgences Gynéco 5 fiches
‣ Grossesse & Obstétrique 6 fiches
‣ Gynéco Fonctionnelle 7 fiches
‣ Oncologie & Dépistage 5 fiches
‣ Hormones & Métabolisme 5 fiches
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés
, MÉMO FLASH
⚠ URGENT
Pelvialgies Aiguës URGENCES GYNÉCO
Diagnostic probable : Grossesse Extra-Utérine (GEU)
📋 CAS CLINIQUE
« Une femme de 29 ans, dont les dernières règles remontent à 2 semaines, se présente à la garde avec une douleur pelvienne aiguë de la fosse iliaque droite. »
29 ans, F : douleur aiguë de la fosse iliaque droite d'installation brutale avec nausées, métrorragies brunâtres depuis 2 jours, DDR il y a 2 semaines (aménorrhée relative). Sensibilité
FID, défense légère, douleur au cul-de-sac de Douglas, masse annexielle droite mal définie. TA 110/70 mmHg, FC 92 bpm, T° 37,2 °C. β-hCG positif .
🧠 RAISONNEMENT
→ Ce tableau associe douleur pelvienne latéralisée , métrorragies brunâtres et aménorrhée relative chez une femme en âge de procréer avec β-hCG positif : cette triade est
hautement évocatrice d'une grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire.
→ La défense à la FID et la masse annexielle droite renforcent l'hypothèse d'une GEU tubaire droite. La patiente est hémodynamiquement stable (TA 110/70, FC 92), mais la
situation peut se dégrader rapidement si la trompe se rompt avec hémopéritoine .
→ Je dois éliminer en priorité la torsion d'annexe (β-hCG négatif, douleur + vomissements, Doppler absent) et l' appendicite (β-hCG négatif, fièvre, McBurney +). Ici le β-hCG
positif oriente fermement vers la GEU.
⚠ Réflexe de sécurité : ne jamais se rassurer sur un taux de β-hCG bas — la rupture tubaire peut survenir à n'importe quel taux. L' échographie endo-vaginale est
indispensable immédiatement.
⚡ DIAGNOSTIC FLASH
GEU jusqu'à preuve du contraire Triade classique : douleur latéralisée + métrorragies brunâtres + aménorrhée chez une femme avec β-hCG positif → urgence vitale. Aucun taux de β-hCG ne rassure.
📚 GÉNÉRALITÉS
●
C'est quoi ?
Grossesse implantée en dehors de la cavité utérine, siège tubaire dans 95 % des cas. Fréquence : 1–2 % des grossesses ; 1re cause de mortalité maternelle au 1er trimestre.
●
Mécanisme physiopathologique
Obstruction ou retard de migration de l'ovule fécondé → implantation tubaire → croissance trophoblastique → distension + érosion vasculaire → rupture tubaire + hémopéritoine
→ choc hémorragique.
●
Étiologies (causes d'obstruction tubaire)
Antécédent de salpingite / PID (1re cause) · chirurgie tubaire · endométriose pelvienne · DIU en place · tabagisme · âge avancé · FIV.
●
Facteurs de risque
ATCD de GEU (récidive 10–15 %) · ATCD de PID · chirurgie pelvienne · tabac · âge >35 ans · infertilité traitée.
🧪 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
→ β -hCG quantitatif sérique 1RE INTENTION
Pourquoi ? Pour confirmer la grossesse chez toute femme en âge de procréer : si >1 500 UI/L + vacuité utérine à l'écho → GEU très probable. Un taux bas n'exclut pas le
diagnostic et ne précise jamais le siège.
→ Échographie endo-vaginale 1RE INTENTION
Dans quel but ? Pour localiser la grossesse : absence de sac intra-utérin + anneau tubaire échogène ou épanchement du cul-de-sac de Douglas → GEU. Visualisation directe dans
80 % des cas.
→ Groupe · Rhésus · RAI + NFS + hémostase 1RE INTENTION
Dans quel but ? Anticiper le geste et la sécurité : Rh– → Ig anti-D dans les 72 h post-geste ; Hb ↓ → hémopéritoine actif ; plaquettes + TP avant chirurgie éventuelle.
→ β -hCG × 2 à 48 h (si stabilité) CINÉTIQUE CLÉ
Pourquoi ? Pour trancher en cas de doute : GIU normale = doublement en 48 h ; GEU ou FCS = plateau ou chute <50 %. Un plateau avec vacuité utérine = GEU jusqu'à preuve du
contraire.
❓ Pourquoi doser le β-hCG avant l'échographie ?
Il permet d'interpréter la vacuité utérine : si hCG >1 500 UI/L et pas de sac visible, c'est anormal et évocateur de GEU. Un taux bas ne rassure pas — la rupture peut survenir à n'importe quel taux.
🔀 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
● Torsion d'annexe LE + GRAVE
En faveur : ✓ douleur brutale + vomissements intenses, ovaire augmenté de volume · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, Doppler ovarien absent → détorsion cœlioscopique urgente
<6 h.
● Salpingite / PID FRÉQUENT
En faveur : ✓ fièvre >38 °C + leucorrhées purulentes + douleur à la mobilisation du col · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, CRP élevée, frottis positif.
● Appendicite aiguë LE PIÈGE
En faveur : ✓ douleur FID, fièvre, McBurney +, défense · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, écho montrant un appendice dilaté, pas de masse annexielle.
💊 PRISE EN CHARGE
→ VVP + bilan biologique + groupe/RAI IMMÉDIAT
Pourquoi en urgence ? Pour la stabilisation hémodynamique : si instabilité HD (malaise, scapulalgie, TA effondrée) → cœlioscopie exploratrice en urgence sans attendre
l'imagerie.
→ Méthotrexate IM 50 mg/m² SI STABLE
Objectif : traitement médical conservateur si hCG <5 000 UI/L + masse <4 cm + pas de sac embryonnaire vivant et pas de CI. Contrôle hCG J4 et J7 : chute >15 % entre J4–J7 =
succès.
→ Surveillance β -hCG jusqu'à négativation PUIS
Ensuite : Ig anti-D si Rh–, salpingectomie de référence si chirurgie (cœlioscopie), salpingotomie conservatrice si trompe controlatérale lésée + désir de grossesse.
🛑 ERREUR FATALE
✗ Rassurer sur un β-hCG bas ou réaliser une IVG médicamenteuse sans avoir confirmé la GIU → rupture tubaire différée mortelle. Toute vacuité utérine avec β-hCG positif = GEU jusqu'à preuve du
contraire.
❓ Quelle chirurgie pour la GEU ?
Salpingectomie (référence) par cœlioscopie. Salpingotomie conservatrice si désir de grossesse ET trompe controlatérale lésée. Torsion associée : détorsion cœlioscopique urgente <6 h — conserver l'ovaire même
ischémique.
🎤 PHRASE JURY
« Devant ce tableau de pelvialgies aiguës avec aménorrhée et métrorragies brunâtres chez une femme avec β-hCG positif, mon hypothèse principale est une grossesse extra-utérine. Je dois
éliminer en priorité une torsion d'annexe et un hémopéritoine actif. Je demande d'emblée un β-hCG quantitatif et une échographie endo-vaginale. La prise en charge immédiate est la pose
d'une VVP, le groupe/RAI et la surveillance hémodynamique. Si stable et hCG <5 000 : méthotrexate IM ; si instable : cœlioscopie urgente. »
📌 RAPPEL — SY NTHÈSE
VIGNETTE DIAGNOSTIC 3 DD PRINCIPAUX EXAMEN CLÉ PEC PIÈGE FATAL
29 ans · douleur FID brutale + métrorragies GEU Torsion d'annexe · Salpingite/PID · Appendicite β-hCG quantitatif + écho Si instable → cœlioscopie ; si stable ✗ β-hCG bas = rassurant → faux :
brunâtres + aménorrhée · β-hCG + endo-vaginale + hCG <5 000 → MTX IM rupture possible à tout taux
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés 2
, MÉMO FLASH
NON URGENT
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) URGENCES GYNÉCO
Diagnostic probable : IVG médicamenteuse (≤ 9 SA)
📋 CAS CLINIQUE
« Une jeune fille de 17 ans présente une grossesse non désirée de 6 semaines… »
17 ans, F : grossesse non désirée à 6 SA (β-hCG positif, DDR il y a 6 semaines). Pas de douleur ni de saignement. Pas de suivi gynécologique. Souhaite une IVG .
Parents non informés , pas de partenaire stable. Mineure autonome, consentement propre.
🧠 RAISONNEMENT
→ La patiente est mineure , enceinte à 6 SA et demande une IVG . La première priorité est de confirmer qu'il s'agit d'une grossesse intra-utérine (GIU) — sans cette confirmation,
aucune IVG médicamenteuse ne peut être débutée, car le misoprostol est inefficace et dangereux en cas de GEU .
→ 6 SA est dans le délai légal belge (≤12 SA). La méthode médicamenteuse (mifépristone + misoprostol) est la méthode de choix jusqu'à 9 SA avec une efficacité >95 %. Le
délai de réflexion légal de 6 jours est obligatoire avant l'acte.
→ Sur le plan médico-légal belge : la mineure n'a pas besoin du consentement parental — son consentement propre suffit. Le secret médical est garanti . Le médecin doit
l'informer de manière neutre et non culpabilisante des options disponibles.
⚠ Réflexe de sécurité : échographie pelvienne obligatoire avant tout traitement pour confirmer la GIU et exclure une GEU — l'omission de cette étape expose à une rupture tubaire
différée mortelle.
⚡ DIAGNOSTIC FLASH
IVG médicamenteuse — 6 SA — dans les délais légaux belges 6 SA = dans le délai légal (≤12 SA). IVG médicamenteuse ≤9 SA = méthode de choix. Mineure : consentement seul suffit, secret médical garanti.
Écho GIU obligatoire avant tout acte.
📚 GÉNÉRALITÉS
●
C'est quoi ?
Interruption de grossesse à la demande de la femme, légale en Belgique jusqu'à 12 SA (dépénalisée en 1990, sortie du code pénal en 2018). À distinguer de l'IMG (motif médical
grave, sans limite de terme).
●
Mécanisme physiopathologique
Mifépristone (antiprogestérone) → blocage des récepteurs de progestérone → détachement trophoblastique → misoprostol (prostaglandine) → contractions utérines → expulsion.
Efficacité globale >95 % jusqu'à 9 SA.
●
Étiologies (situations nécessitant une IVG)
Grossesse non désirée · contraception défaillante ou absente · rapports non protégés · échec de contraception d'urgence · contexte socio-économique défavorable.
●
Facteurs de risque
Absence de contraception efficace · jeune âge · précarité sociale · méconnaissance des méthodes contraceptives · manque d'accès aux soins gynécologiques.
🧪 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
→ Échographie pelvienne (endo-vaginale) 1RE INTENTION — OBLIGATOIRE
Pourquoi ? Pour confirmer la GIU, dater la grossesse avec précision, exclure une GEU et une môle, compter les embryons. Vérifier l'activité cardiaque si >6 SA. OBLIGATOIRE avant
toute IVG.
→ Groupe sanguin + Rhésus + RAI 1RE INTENTION
Dans quel but ? Anticiper la prévention de l'allo-immunisation : Rh– → Ig anti-D 300 µg dans les 72 h post-IVG. À vérifier impérativement chez cette jeune patiente.
→ β -hCG quantitatif + dépistage Chlamydia COMPLÉMENTAIRE
Dans quel but ? Confirmer le succès et prévenir l'infection : β-hCG à J14 = décroissance >80 % = succès ; Chlamydia positif → traiter avant tout geste (risque de salpingite
ascendante).
→ Sérologies IST (VIH, VHB, syphilis) BILAN GLOBAL
Pourquoi ? Pour profiter du contact médical : dépistage des IST proposé systématiquement chez une jeune femme sans suivi gynécologique.
❓ Le consentement parental est-il obligatoire pour une mineure en Belgique ?
Non. Le consentement de la patiente seule suffit, même mineure. La mineure a droit au secret médical — aucune obligation d'informer les parents. Le médecin peut l'aider à impliquer un adulte de confiance sans y être
contraint.
🔀 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
● GEU (grossesse extra-utérine) LE + GRAVE
En faveur : ✓ douleur latéralisée + β-hCG sans GIU visible à l'écho · Pour l'exclure : ✗ écho GIU obligatoire avant tout acte — IVG médicamenteuse inefficace et risque de rupture
tubaire.
● Môle hydatiforme RARE MAIS GRAVE
En faveur : ✓ β-hCG très élevé + image « tempête de neige » à l'écho, utérus trop gros pour le terme · Pour l'exclure : ✗ aspiration + anapath + suivi β-hCG prolongé.
● Terme >12 SA (hors délai légal) LE PIÈGE
En faveur : ✓ DDR incertaine, utérus plus gros que prévu · Pour l'exclure : ✗ datation échographique rigoureuse — au-delà de 12 SA, relève de l'IMG si motif médical.
💊 PRISE EN CHARGE
→ Écho (GIU ?) + bilan (Rh, β -hCG, IST) + délai de réflexion 6 jours IMMÉDIAT
Pourquoi en urgence ? Pour poser le cadre légal et le choix éclairé : information neutre et non culpabilisante, présentation des options. Délai légal obligatoire de 6 jours en Belgique
avant l'acte.
→ Mifépristone 200 mg PO (J1) → Misoprostol 800 µ g vaginal (J3, 36–48 h après) IVG MÉDICAMENTEUSE
Objectif : méthode de choix à 6 SA, non invasive. + Ig anti-D si Rh–, antalgiques (paracétamol + AINS). Contrôle β-hCG J14 : décroissance >80 % = succès. Échec/rétention 3–5 % →
aspiration.
→ Contraception immédiate dès le jour de l'IVG ou lors du contrôle LONG TERME
Ensuite : pilule combinée le jour même, implant ou DIU lors du contrôle. L'IVG n'a pas de retentissement sur la fertilité ultérieure si réalisée correctement.
🛑 ERREUR FATALE
✗ Réaliser une IVG médicamenteuse sans confirmer la GIU à l'échographie → rupture tubaire si GEU sous-jacente, potentiellement mortelle. L'écho n'est jamais optionnelle.
❓ Quel est le protocole médicamenteux de l'IVG et son délai d'efficacité ?
Mifépristone 200 mg PO (J1) puis misoprostol 800 µg vaginal (J3, 36–48 h après) — efficacité >95 % jusqu'à 9 SA. Contrôle β-hCG à J14 : décroissance >80 % confirme le succès. Échec (3–5 %) → aspiration endo-
utérine.
🎤 PHRASE JURY
« Devant cette demande d'IVG à 6 SA chez une mineure, je rappelle que le consentement parental n'est pas requis en Belgique. Avant tout acte, je demande une échographie pelvienne pour
confirmer la GIU et exclure une GEU. Après le délai légal de 6 jours, je propose une IVG médicamenteuse : mifépristone J1 puis misoprostol J3, avec Ig anti-D si Rh–. Je contrôle le β-hCG à J14
et propose une contraception immédiate. »
📌 RAPPEL — SY NTHÈSE
VIGNETTE DIAGNOSTIC 3 DD PRINCIPAUX EXAMEN CLÉ PEC PIÈGE FATAL
17 ans · grossesse non désirée à 6 SA · mineure · IVG médicamenteuse (≤9 GEU · Môle hydatiforme · Terme >12 SA Écho pelvienne (GIU Délai 6 j · Mifépristone J1 · ✗ IVG sans écho = rupture tubaire si
parents non informés SA) obligatoire) Misoprostol J3 · Ig anti-D si Rh– · GEU
contraception
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés 3
Fiches Gynécologie
28 fiches · 5 thèmes
‣ Urgences Gynéco 5 fiches
‣ Grossesse & Obstétrique 6 fiches
‣ Gynéco Fonctionnelle 7 fiches
‣ Oncologie & Dépistage 5 fiches
‣ Hormones & Métabolisme 5 fiches
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés
, MÉMO FLASH
⚠ URGENT
Pelvialgies Aiguës URGENCES GYNÉCO
Diagnostic probable : Grossesse Extra-Utérine (GEU)
📋 CAS CLINIQUE
« Une femme de 29 ans, dont les dernières règles remontent à 2 semaines, se présente à la garde avec une douleur pelvienne aiguë de la fosse iliaque droite. »
29 ans, F : douleur aiguë de la fosse iliaque droite d'installation brutale avec nausées, métrorragies brunâtres depuis 2 jours, DDR il y a 2 semaines (aménorrhée relative). Sensibilité
FID, défense légère, douleur au cul-de-sac de Douglas, masse annexielle droite mal définie. TA 110/70 mmHg, FC 92 bpm, T° 37,2 °C. β-hCG positif .
🧠 RAISONNEMENT
→ Ce tableau associe douleur pelvienne latéralisée , métrorragies brunâtres et aménorrhée relative chez une femme en âge de procréer avec β-hCG positif : cette triade est
hautement évocatrice d'une grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire.
→ La défense à la FID et la masse annexielle droite renforcent l'hypothèse d'une GEU tubaire droite. La patiente est hémodynamiquement stable (TA 110/70, FC 92), mais la
situation peut se dégrader rapidement si la trompe se rompt avec hémopéritoine .
→ Je dois éliminer en priorité la torsion d'annexe (β-hCG négatif, douleur + vomissements, Doppler absent) et l' appendicite (β-hCG négatif, fièvre, McBurney +). Ici le β-hCG
positif oriente fermement vers la GEU.
⚠ Réflexe de sécurité : ne jamais se rassurer sur un taux de β-hCG bas — la rupture tubaire peut survenir à n'importe quel taux. L' échographie endo-vaginale est
indispensable immédiatement.
⚡ DIAGNOSTIC FLASH
GEU jusqu'à preuve du contraire Triade classique : douleur latéralisée + métrorragies brunâtres + aménorrhée chez une femme avec β-hCG positif → urgence vitale. Aucun taux de β-hCG ne rassure.
📚 GÉNÉRALITÉS
●
C'est quoi ?
Grossesse implantée en dehors de la cavité utérine, siège tubaire dans 95 % des cas. Fréquence : 1–2 % des grossesses ; 1re cause de mortalité maternelle au 1er trimestre.
●
Mécanisme physiopathologique
Obstruction ou retard de migration de l'ovule fécondé → implantation tubaire → croissance trophoblastique → distension + érosion vasculaire → rupture tubaire + hémopéritoine
→ choc hémorragique.
●
Étiologies (causes d'obstruction tubaire)
Antécédent de salpingite / PID (1re cause) · chirurgie tubaire · endométriose pelvienne · DIU en place · tabagisme · âge avancé · FIV.
●
Facteurs de risque
ATCD de GEU (récidive 10–15 %) · ATCD de PID · chirurgie pelvienne · tabac · âge >35 ans · infertilité traitée.
🧪 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
→ β -hCG quantitatif sérique 1RE INTENTION
Pourquoi ? Pour confirmer la grossesse chez toute femme en âge de procréer : si >1 500 UI/L + vacuité utérine à l'écho → GEU très probable. Un taux bas n'exclut pas le
diagnostic et ne précise jamais le siège.
→ Échographie endo-vaginale 1RE INTENTION
Dans quel but ? Pour localiser la grossesse : absence de sac intra-utérin + anneau tubaire échogène ou épanchement du cul-de-sac de Douglas → GEU. Visualisation directe dans
80 % des cas.
→ Groupe · Rhésus · RAI + NFS + hémostase 1RE INTENTION
Dans quel but ? Anticiper le geste et la sécurité : Rh– → Ig anti-D dans les 72 h post-geste ; Hb ↓ → hémopéritoine actif ; plaquettes + TP avant chirurgie éventuelle.
→ β -hCG × 2 à 48 h (si stabilité) CINÉTIQUE CLÉ
Pourquoi ? Pour trancher en cas de doute : GIU normale = doublement en 48 h ; GEU ou FCS = plateau ou chute <50 %. Un plateau avec vacuité utérine = GEU jusqu'à preuve du
contraire.
❓ Pourquoi doser le β-hCG avant l'échographie ?
Il permet d'interpréter la vacuité utérine : si hCG >1 500 UI/L et pas de sac visible, c'est anormal et évocateur de GEU. Un taux bas ne rassure pas — la rupture peut survenir à n'importe quel taux.
🔀 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
● Torsion d'annexe LE + GRAVE
En faveur : ✓ douleur brutale + vomissements intenses, ovaire augmenté de volume · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, Doppler ovarien absent → détorsion cœlioscopique urgente
<6 h.
● Salpingite / PID FRÉQUENT
En faveur : ✓ fièvre >38 °C + leucorrhées purulentes + douleur à la mobilisation du col · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, CRP élevée, frottis positif.
● Appendicite aiguë LE PIÈGE
En faveur : ✓ douleur FID, fièvre, McBurney +, défense · Pour l'exclure : ✗ β-hCG négatif, écho montrant un appendice dilaté, pas de masse annexielle.
💊 PRISE EN CHARGE
→ VVP + bilan biologique + groupe/RAI IMMÉDIAT
Pourquoi en urgence ? Pour la stabilisation hémodynamique : si instabilité HD (malaise, scapulalgie, TA effondrée) → cœlioscopie exploratrice en urgence sans attendre
l'imagerie.
→ Méthotrexate IM 50 mg/m² SI STABLE
Objectif : traitement médical conservateur si hCG <5 000 UI/L + masse <4 cm + pas de sac embryonnaire vivant et pas de CI. Contrôle hCG J4 et J7 : chute >15 % entre J4–J7 =
succès.
→ Surveillance β -hCG jusqu'à négativation PUIS
Ensuite : Ig anti-D si Rh–, salpingectomie de référence si chirurgie (cœlioscopie), salpingotomie conservatrice si trompe controlatérale lésée + désir de grossesse.
🛑 ERREUR FATALE
✗ Rassurer sur un β-hCG bas ou réaliser une IVG médicamenteuse sans avoir confirmé la GIU → rupture tubaire différée mortelle. Toute vacuité utérine avec β-hCG positif = GEU jusqu'à preuve du
contraire.
❓ Quelle chirurgie pour la GEU ?
Salpingectomie (référence) par cœlioscopie. Salpingotomie conservatrice si désir de grossesse ET trompe controlatérale lésée. Torsion associée : détorsion cœlioscopique urgente <6 h — conserver l'ovaire même
ischémique.
🎤 PHRASE JURY
« Devant ce tableau de pelvialgies aiguës avec aménorrhée et métrorragies brunâtres chez une femme avec β-hCG positif, mon hypothèse principale est une grossesse extra-utérine. Je dois
éliminer en priorité une torsion d'annexe et un hémopéritoine actif. Je demande d'emblée un β-hCG quantitatif et une échographie endo-vaginale. La prise en charge immédiate est la pose
d'une VVP, le groupe/RAI et la surveillance hémodynamique. Si stable et hCG <5 000 : méthotrexate IM ; si instable : cœlioscopie urgente. »
📌 RAPPEL — SY NTHÈSE
VIGNETTE DIAGNOSTIC 3 DD PRINCIPAUX EXAMEN CLÉ PEC PIÈGE FATAL
29 ans · douleur FID brutale + métrorragies GEU Torsion d'annexe · Salpingite/PID · Appendicite β-hCG quantitatif + écho Si instable → cœlioscopie ; si stable ✗ β-hCG bas = rassurant → faux :
brunâtres + aménorrhée · β-hCG + endo-vaginale + hCG <5 000 → MTX IM rupture possible à tout taux
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés 2
, MÉMO FLASH
NON URGENT
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) URGENCES GYNÉCO
Diagnostic probable : IVG médicamenteuse (≤ 9 SA)
📋 CAS CLINIQUE
« Une jeune fille de 17 ans présente une grossesse non désirée de 6 semaines… »
17 ans, F : grossesse non désirée à 6 SA (β-hCG positif, DDR il y a 6 semaines). Pas de douleur ni de saignement. Pas de suivi gynécologique. Souhaite une IVG .
Parents non informés , pas de partenaire stable. Mineure autonome, consentement propre.
🧠 RAISONNEMENT
→ La patiente est mineure , enceinte à 6 SA et demande une IVG . La première priorité est de confirmer qu'il s'agit d'une grossesse intra-utérine (GIU) — sans cette confirmation,
aucune IVG médicamenteuse ne peut être débutée, car le misoprostol est inefficace et dangereux en cas de GEU .
→ 6 SA est dans le délai légal belge (≤12 SA). La méthode médicamenteuse (mifépristone + misoprostol) est la méthode de choix jusqu'à 9 SA avec une efficacité >95 %. Le
délai de réflexion légal de 6 jours est obligatoire avant l'acte.
→ Sur le plan médico-légal belge : la mineure n'a pas besoin du consentement parental — son consentement propre suffit. Le secret médical est garanti . Le médecin doit
l'informer de manière neutre et non culpabilisante des options disponibles.
⚠ Réflexe de sécurité : échographie pelvienne obligatoire avant tout traitement pour confirmer la GIU et exclure une GEU — l'omission de cette étape expose à une rupture tubaire
différée mortelle.
⚡ DIAGNOSTIC FLASH
IVG médicamenteuse — 6 SA — dans les délais légaux belges 6 SA = dans le délai légal (≤12 SA). IVG médicamenteuse ≤9 SA = méthode de choix. Mineure : consentement seul suffit, secret médical garanti.
Écho GIU obligatoire avant tout acte.
📚 GÉNÉRALITÉS
●
C'est quoi ?
Interruption de grossesse à la demande de la femme, légale en Belgique jusqu'à 12 SA (dépénalisée en 1990, sortie du code pénal en 2018). À distinguer de l'IMG (motif médical
grave, sans limite de terme).
●
Mécanisme physiopathologique
Mifépristone (antiprogestérone) → blocage des récepteurs de progestérone → détachement trophoblastique → misoprostol (prostaglandine) → contractions utérines → expulsion.
Efficacité globale >95 % jusqu'à 9 SA.
●
Étiologies (situations nécessitant une IVG)
Grossesse non désirée · contraception défaillante ou absente · rapports non protégés · échec de contraception d'urgence · contexte socio-économique défavorable.
●
Facteurs de risque
Absence de contraception efficace · jeune âge · précarité sociale · méconnaissance des méthodes contraceptives · manque d'accès aux soins gynécologiques.
🧪 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
→ Échographie pelvienne (endo-vaginale) 1RE INTENTION — OBLIGATOIRE
Pourquoi ? Pour confirmer la GIU, dater la grossesse avec précision, exclure une GEU et une môle, compter les embryons. Vérifier l'activité cardiaque si >6 SA. OBLIGATOIRE avant
toute IVG.
→ Groupe sanguin + Rhésus + RAI 1RE INTENTION
Dans quel but ? Anticiper la prévention de l'allo-immunisation : Rh– → Ig anti-D 300 µg dans les 72 h post-IVG. À vérifier impérativement chez cette jeune patiente.
→ β -hCG quantitatif + dépistage Chlamydia COMPLÉMENTAIRE
Dans quel but ? Confirmer le succès et prévenir l'infection : β-hCG à J14 = décroissance >80 % = succès ; Chlamydia positif → traiter avant tout geste (risque de salpingite
ascendante).
→ Sérologies IST (VIH, VHB, syphilis) BILAN GLOBAL
Pourquoi ? Pour profiter du contact médical : dépistage des IST proposé systématiquement chez une jeune femme sans suivi gynécologique.
❓ Le consentement parental est-il obligatoire pour une mineure en Belgique ?
Non. Le consentement de la patiente seule suffit, même mineure. La mineure a droit au secret médical — aucune obligation d'informer les parents. Le médecin peut l'aider à impliquer un adulte de confiance sans y être
contraint.
🔀 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
● GEU (grossesse extra-utérine) LE + GRAVE
En faveur : ✓ douleur latéralisée + β-hCG sans GIU visible à l'écho · Pour l'exclure : ✗ écho GIU obligatoire avant tout acte — IVG médicamenteuse inefficace et risque de rupture
tubaire.
● Môle hydatiforme RARE MAIS GRAVE
En faveur : ✓ β-hCG très élevé + image « tempête de neige » à l'écho, utérus trop gros pour le terme · Pour l'exclure : ✗ aspiration + anapath + suivi β-hCG prolongé.
● Terme >12 SA (hors délai légal) LE PIÈGE
En faveur : ✓ DDR incertaine, utérus plus gros que prévu · Pour l'exclure : ✗ datation échographique rigoureuse — au-delà de 12 SA, relève de l'IMG si motif médical.
💊 PRISE EN CHARGE
→ Écho (GIU ?) + bilan (Rh, β -hCG, IST) + délai de réflexion 6 jours IMMÉDIAT
Pourquoi en urgence ? Pour poser le cadre légal et le choix éclairé : information neutre et non culpabilisante, présentation des options. Délai légal obligatoire de 6 jours en Belgique
avant l'acte.
→ Mifépristone 200 mg PO (J1) → Misoprostol 800 µ g vaginal (J3, 36–48 h après) IVG MÉDICAMENTEUSE
Objectif : méthode de choix à 6 SA, non invasive. + Ig anti-D si Rh–, antalgiques (paracétamol + AINS). Contrôle β-hCG J14 : décroissance >80 % = succès. Échec/rétention 3–5 % →
aspiration.
→ Contraception immédiate dès le jour de l'IVG ou lors du contrôle LONG TERME
Ensuite : pilule combinée le jour même, implant ou DIU lors du contrôle. L'IVG n'a pas de retentissement sur la fertilité ultérieure si réalisée correctement.
🛑 ERREUR FATALE
✗ Réaliser une IVG médicamenteuse sans confirmer la GIU à l'échographie → rupture tubaire si GEU sous-jacente, potentiellement mortelle. L'écho n'est jamais optionnelle.
❓ Quel est le protocole médicamenteux de l'IVG et son délai d'efficacité ?
Mifépristone 200 mg PO (J1) puis misoprostol 800 µg vaginal (J3, 36–48 h après) — efficacité >95 % jusqu'à 9 SA. Contrôle β-hCG à J14 : décroissance >80 % confirme le succès. Échec (3–5 %) → aspiration endo-
utérine.
🎤 PHRASE JURY
« Devant cette demande d'IVG à 6 SA chez une mineure, je rappelle que le consentement parental n'est pas requis en Belgique. Avant tout acte, je demande une échographie pelvienne pour
confirmer la GIU et exclure une GEU. Après le délai légal de 6 jours, je propose une IVG médicamenteuse : mifépristone J1 puis misoprostol J3, avec Ig anti-D si Rh–. Je contrôle le β-hCG à J14
et propose une contraception immédiate. »
📌 RAPPEL — SY NTHÈSE
VIGNETTE DIAGNOSTIC 3 DD PRINCIPAUX EXAMEN CLÉ PEC PIÈGE FATAL
17 ans · grossesse non désirée à 6 SA · mineure · IVG médicamenteuse (≤9 GEU · Môle hydatiforme · Terme >12 SA Écho pelvienne (GIU Délai 6 j · Mifépristone J1 · ✗ IVG sans écho = rupture tubaire si
parents non informés SA) obligatoire) Misoprostol J3 · Ig anti-D si Rh– · GEU
contraception
© Louise d'Otreppe · 6ᵉ année de médecine · 2026 · Tous droits réservés 3
