ANAMNESE SAMENVATTINGSKAART CEREBROVASCULAIRE ZIEKTEN
NHG
Anamnese
- Aanwezigheid van uitvalsverschijnselen en tijdstip van ontstaan van de ANATOMIE HERSENCIRCULATIE. De Cirkel van Willis wordt gevormd door een
uitvalsverschijnselen. netwerk van slagaders die bloed aanvoeren naar de hersenen. De belangrijkste
Indien onbekend: wanneer voor het laatst geen uitvalsverschijnselen slagaders in deze circulatie zijn:
- Acuut of geleidelijk begin, opbouw van de uitvalsverschijnselen, eventuele De toevoer náár de Cirkel van Willis:
voortekenen. - A. carotis interna (inwendige halsslagader): komt van beide zijden van de hals en
- Aard van de uitvalsverschijnselen: verlamming ledematen, scheefstand transporteert bloed naar de hersenen. Splitst zich in de A. cerebri anterior en de A.
gezicht, spraakstoornissen, dubbelzien, draaiduizeligheid, cerebri media.
coördinatiestoornissen, hoofdpijn, misselijkheid, braken of anderszins - A. vertebralis: komt van beide zijden van de nek en fuseert tot de A. basilaris.
- Eerdere episoden met gelijksoortige verschijnselen - A. basilaris voedt het achterste deel van de cirkel.
- Bijkomende factoren: gebruik van anticoagulantia en, in het geval van een De slagaders in de cirkel zelf:
DOAC, het tijdstip van de laatste inname; recente bloedingen of operaties - A. cerebri anterior (ACA): voorziet het mediale en frontale deel van de hersenen
- Vraag naar risicofactoren voor beroerte: hoge bloeddruk, hart- en van bloed. De twee ACA’s van beide hemisferen worden verbonden door de A.
vaatziekten, diabetes mellitus, overgewicht en/of overmatig alcoholgebruik. communicans anterior.
Belaste FamVG hart- en vaatziekten. AF. Migraine. Roken, drugsgebruik, - A. communicans anterior: verbindt de linker en rechter A. cerebri anterior. zorgt
zoals ecstasy en cocaïne. Gebruik van hormonale medicatie (ook OAC) voor verbinding tussen de beide hersenhelften.
- A. cerebri posterior (PCA): voorziet het achterste deel van de hersenen, zoals de
Lichamelijk onderzoek occipitale kwab en het onderste deel van de temporale kwab. Ontvangt bloed van
Verricht ook bij patiënten die anamnestisch geen uitvalsverschijnselen meer de A. basilaris.
hebben, lichamelijk onderzoek om eventuele resterende neurologische uitval - A. communicans posterior: verbindt de A. carotis interna met de A. cerebri
vast te stellen. Functie Cirkel
posterior. van de
Maakt Willis
verbinding tussen de voorste en achterste circulatie.
Algemeen: de bloeddruk, ausculteer het hart (ritme en frequentie) -1. A.
Collaterale
basilaris: bloedtoevoer : als
ontstaat uit de eenvan de twee A. vertebralis. Splitst zich in de twee
fusie
Onderzoek: bewustzijn, spraak/taal. Coördinatie en sensibiliteit. van
PCA’s.
Gezichtsveld en pupilreacties. Kracht gelaatsmusculatuur en de stand van de de slagaders die naar de cirkel
ogen. van Willis leidt geblokkeerd raakt
Kracht van de bovenste en onderste extremiteiten. Looppatroon. (bijvoorbeeld door trombus of
stenose), kan het bloed via
Aanvullend: meet de bloedglucosewaarde om een hypo- of hyperglykemie als andere routes de hersenen
oorzaak van de uitvalsverschijnselen uit te sluiten. bereiken.
2. Bloedverdeling: verdeelt het
Evaluatie. Acute focale neurologische uitvalsverschijnselen kunnen zowel bij bloed gelijkmatig over de
een TIA, herseninfarct of een hersenbloeding optreden en zijn afhankelijk van de verschillende hersengebieden.
lokalisatie van de ischemie of bloeding. 3. Bescherming tegen ischemie:
- Stel de werkdiagnose herseninfarct of intracerebrale bloeding bij dankzij
patiënten met focale uitvalsverschijnselen die nog aanwezig zijn bij
↓ Cirkel van Willis →
presentatie.
Kenmerkend is dat de verschijnselen acuut, gelijktijdig en zonder
voortekenen zijn begonnen.
- Stel de werkdiagnose TIA bij patiënten met passagère focale
uitvalsverschijnselen die bij presentatie volledig verdwenen zijn. Typisch is
KLINISCHE RELEVANTIE. Hoewel de cirkel van Willis theoretisch functioneert
als een beschermend mechanisme, is dit niet altijd volledig effectief. Variaties in
de anatomie kunnen de functionaliteit verminderen:
1. Anatomische variaties: bij ongeveer 50-80% van de mensen is de cirkel
van Willis onvolledig of asymmetrisch. Dit kan leiden tot een verhoogd risico
op ischemie bij arteriële blokkades.
2. Aneurysma: de cirkel van Willis is een veelvoorkomende plek voor
aneurysma’s (uitstulpingen van bloedvaten) door de hoge bloeddruk in deze
regio. Een gescheurd aneurysma kan een subarachnoïdale bloeding
veroorzaken.
3. TIA en infarct: bij een tijdelijke verstopping van een van de bloedvaten kan
NHG
Anamnese
- Aanwezigheid van uitvalsverschijnselen en tijdstip van ontstaan van de ANATOMIE HERSENCIRCULATIE. De Cirkel van Willis wordt gevormd door een
uitvalsverschijnselen. netwerk van slagaders die bloed aanvoeren naar de hersenen. De belangrijkste
Indien onbekend: wanneer voor het laatst geen uitvalsverschijnselen slagaders in deze circulatie zijn:
- Acuut of geleidelijk begin, opbouw van de uitvalsverschijnselen, eventuele De toevoer náár de Cirkel van Willis:
voortekenen. - A. carotis interna (inwendige halsslagader): komt van beide zijden van de hals en
- Aard van de uitvalsverschijnselen: verlamming ledematen, scheefstand transporteert bloed naar de hersenen. Splitst zich in de A. cerebri anterior en de A.
gezicht, spraakstoornissen, dubbelzien, draaiduizeligheid, cerebri media.
coördinatiestoornissen, hoofdpijn, misselijkheid, braken of anderszins - A. vertebralis: komt van beide zijden van de nek en fuseert tot de A. basilaris.
- Eerdere episoden met gelijksoortige verschijnselen - A. basilaris voedt het achterste deel van de cirkel.
- Bijkomende factoren: gebruik van anticoagulantia en, in het geval van een De slagaders in de cirkel zelf:
DOAC, het tijdstip van de laatste inname; recente bloedingen of operaties - A. cerebri anterior (ACA): voorziet het mediale en frontale deel van de hersenen
- Vraag naar risicofactoren voor beroerte: hoge bloeddruk, hart- en van bloed. De twee ACA’s van beide hemisferen worden verbonden door de A.
vaatziekten, diabetes mellitus, overgewicht en/of overmatig alcoholgebruik. communicans anterior.
Belaste FamVG hart- en vaatziekten. AF. Migraine. Roken, drugsgebruik, - A. communicans anterior: verbindt de linker en rechter A. cerebri anterior. zorgt
zoals ecstasy en cocaïne. Gebruik van hormonale medicatie (ook OAC) voor verbinding tussen de beide hersenhelften.
- A. cerebri posterior (PCA): voorziet het achterste deel van de hersenen, zoals de
Lichamelijk onderzoek occipitale kwab en het onderste deel van de temporale kwab. Ontvangt bloed van
Verricht ook bij patiënten die anamnestisch geen uitvalsverschijnselen meer de A. basilaris.
hebben, lichamelijk onderzoek om eventuele resterende neurologische uitval - A. communicans posterior: verbindt de A. carotis interna met de A. cerebri
vast te stellen. Functie Cirkel
posterior. van de
Maakt Willis
verbinding tussen de voorste en achterste circulatie.
Algemeen: de bloeddruk, ausculteer het hart (ritme en frequentie) -1. A.
Collaterale
basilaris: bloedtoevoer : als
ontstaat uit de eenvan de twee A. vertebralis. Splitst zich in de twee
fusie
Onderzoek: bewustzijn, spraak/taal. Coördinatie en sensibiliteit. van
PCA’s.
Gezichtsveld en pupilreacties. Kracht gelaatsmusculatuur en de stand van de de slagaders die naar de cirkel
ogen. van Willis leidt geblokkeerd raakt
Kracht van de bovenste en onderste extremiteiten. Looppatroon. (bijvoorbeeld door trombus of
stenose), kan het bloed via
Aanvullend: meet de bloedglucosewaarde om een hypo- of hyperglykemie als andere routes de hersenen
oorzaak van de uitvalsverschijnselen uit te sluiten. bereiken.
2. Bloedverdeling: verdeelt het
Evaluatie. Acute focale neurologische uitvalsverschijnselen kunnen zowel bij bloed gelijkmatig over de
een TIA, herseninfarct of een hersenbloeding optreden en zijn afhankelijk van de verschillende hersengebieden.
lokalisatie van de ischemie of bloeding. 3. Bescherming tegen ischemie:
- Stel de werkdiagnose herseninfarct of intracerebrale bloeding bij dankzij
patiënten met focale uitvalsverschijnselen die nog aanwezig zijn bij
↓ Cirkel van Willis →
presentatie.
Kenmerkend is dat de verschijnselen acuut, gelijktijdig en zonder
voortekenen zijn begonnen.
- Stel de werkdiagnose TIA bij patiënten met passagère focale
uitvalsverschijnselen die bij presentatie volledig verdwenen zijn. Typisch is
KLINISCHE RELEVANTIE. Hoewel de cirkel van Willis theoretisch functioneert
als een beschermend mechanisme, is dit niet altijd volledig effectief. Variaties in
de anatomie kunnen de functionaliteit verminderen:
1. Anatomische variaties: bij ongeveer 50-80% van de mensen is de cirkel
van Willis onvolledig of asymmetrisch. Dit kan leiden tot een verhoogd risico
op ischemie bij arteriële blokkades.
2. Aneurysma: de cirkel van Willis is een veelvoorkomende plek voor
aneurysma’s (uitstulpingen van bloedvaten) door de hoge bloeddruk in deze
regio. Een gescheurd aneurysma kan een subarachnoïdale bloeding
veroorzaken.
3. TIA en infarct: bij een tijdelijke verstopping van een van de bloedvaten kan
