Pathologie Oorzaak Symptomen Diagnose Behandeling Extra
DD
- Septische artritis
- Jicht
- Chondrocalcinose
Monoartritis (alg)
- SpA – kan monoarticulair beginnen
- RA
- Trauma
Bacterie die zicht vermenigvuldigd in een gewricht Acute kliniek = hyperinflammatie Artrocentesis Vermoeden = doorsturen naar ZH Als er iets aan een gewricht is en je kunt prikken,
synovitis Algemeen - Macroscopisch: etter = neutr inflammatie - 1 gewricht + acuut + koorts dan prik je
- Koorts piekend - Microscopisch:
Iatrogeen = meest frequent - Algemeen ziek o Daling viscositeit AB: oraal of parentraal (IM, IV) Als er etter uit een gewricht komt doorsturen
- Intra-articulaire injectie = infiltratie - Septische shock o Celtelling naar ZH
- Arthroscopie Lokaal o Cel differentiatie Gewrichtsimmobilisatie
- Extreem pijnlijk - Cultuur - Compleet = gips Eerst prikken, dan pas AB starten
Hematogeen - Antalgische houding = gewrichtsholte is o S Aureus (80%) - Relatief = spalk, tractie
maximaal minder druk o Streptococcen + Vroege re-educatie UBI PUS, IBI EVACUA
Traumatisch - Inflammatie o E. Coli - Gewrichtsstijfheid - Etter moet gedraineerd worden
- Open wonde - Bij diep gelegen gewricht soms onzichtbaar o Gonococcen - Spieratrofie - Neutrofielen zijn toxisch voor KB
- Chirurgie - Kristallen?
Behandeling duurt maanden
Osteomyelitis Algemene biologie
Septische artritis
- Vermoeden van besmetting: ga opzoek naar
RF een bron (hemo- en urineculturen) GEEN CORTICOÏDEN
Monoarthritis
- RA - Niet specifiek (ESR, CRP, leukocytose, - Septische artritis moet zeker uitgesloten zijn
- SLE granulocytose) als je andere aandoeningen wilt behandelen
- Diabetes met cortico’s
- Nierinsufficiëntie, - transplant Beeldvorming (RX)
- Maligniteit - Leert je niet veel in de acute fase
- Chronisch leverlijden - Laattijdig positief
- Immunosuppressief - Vernauwd en wazig gewrichtoppervlak
- IV drugsverslaving, AIDS - Later: erosies en articulaire deformaties
- Vreemd materiaal - Periarticulaire osteoporose
Tc-scan wel positief, maar heel aspecifiek
Tuberculose artritis Hyperinflammatie Moeilijk, doe een goede systeemanalyse + hou dit Vermoeden = doorsturen naar ZH
in de DD - 1 gewricht + acuut + koorts
Minder acuut dan septische artritis
- Minder lokale inflammatie Aspiratie: AB: oraal of parentraal (IM, IV)
- Minder koorts - Minder pus
- Nachtelijk zweten - Minder aanwezigheid van leukocyten in Gewrichtsimmobilisatie
- Progressieve algemene deterioratie synoviaal vocht - Compleet = gips
- Relatief = spalk, tractie
Mantoux test + Vroege re-educatie
- Slechts een relatieve waarde - Gewrichtsstijfheid
- Spieratrofie
Inflammatoire parameters
- Minder belangrijke stijging Behandeling duurt maanden
BV zelfde als Septische artritis
, = bacteriële infectie van een discus intervertebralis Hyperinflammatie Cultuur URGENTIE Concomitante aandoeningen
- S Aureus (80%) - RA
Hematogene oorz Inflammatoire axiale pijn - Streptococcen 3-6m ZH - Diabetes
- Nachtelijke pijn - E. Coli - IV AB - Nierinsufficiëntie
Lumbaal > thoracaal > cervicaal - Pijn in rust - Immobilisatie: gips + bedrust - Maligniteit
- Ischalgie Inflammatoir serum, hemoculturen (bron?) - AIDS
Lokaal BV
- Lokale drukpijn - Tc scan: monospot monolocalisatie
- Soms antalgische houding - MRI:
Infectieuze spondylodiscitis
o Vernauwing intervertebrale ruimte
= bacteriële spondylodiscitis
Milde algemene symptomen o Osteoporosis
- Koorst, malaise, anorexie o Erosie en destructie van de eindplaat
van de wervel
o Sclerose en osteofyten (herstelling)
o NOOIT fusie van de wervels
Bevestiging diagnose
- Lumbaal en cervicaal: punctie
- Thoracaal: chirurgie
= bacteriële spondylodiscitis, maar subklinischer = bacteriële spondylodiscitis, maar URGENTIE
- Minder pijn - Frequent meerdere vertebra
- Minder acuut - “Fuseau”-vorming - AB
- Minder koorts o Paravertebrale abcedatie - Immobilisatie: gips + bedrust
o Kan uitzakken = zinking abces
+ nachtelijk zweten, algemene malaise o Geeft veel problemen Chirurgie bij neurologische symptomen
= drainage van het abces
Ziekte van POTT
BV
= Tuberculose spondylodiscitis
- Meer dan 1 vernauwing van intervertebrale
ruimte
- Osteopososis
- Erosie en destructie eindplaat en corpus
- Paravertebraal abces
- Na herstel: fusie = HEEL SPECIFIEK
Jicht Metabole artropathie Begin: hyperacute monoartritis thv de grote teen Gewrichtspunctie Zelflimitterend binnen 2W Maar 10% met hyperuricemie heeft jicht
Vrijkomen van uraatkristallen in de gewrichtsholte Kan zich uitbreiden, vnl OL - Uitzicht: troebel, geel, groen Therapie: 48u - Er is een link
- Viscositeit: heel vloeibaar doordat - Hoger cijfer = hogere kans op jicht
M>V - Plots begin proteoglycanen afgebroken worden Acute aanval
- M = 20-60j - Inflammatie - Telling: 20.000-100.000 WBC/mm3 - NSAID: Piroxicam RF:
- V > 55j (menopauze) o = veel cellen = acute ontsteking o Dag 1: 40mg Niet-beïnvloedbaar
Tophi - Urinezuurkristallen, intra- en extracellulair o Erna 30mg - Leeftijd
Uitlokkende factoren: overmatige synthese en te - Geen acute ontsteking - Kweek = negatief - Colchicine = 2e keus - Mannelijk geslacht
kort aan excretie - Onderhuidse afzetting van urinezuurdepots o Ladingdosis 1mg binnen 12u - Ras (afro-amerikanen)
- Nutrituioneel excess - Meer in BL Uricemie o Erna 0,5mg - Genetische factoren
- Medische stress: bv chemo - Goede biomarker, willen we < 6mg/100ml o ! Toxiciteit via interactie met CYP3A4- - Chronische nierziekte
- Fysische/psychische traumata 2 criteria - Nodige voorwaarde voor het optreden van inh Beïnvloedbaar
- Heelkunde - 1 typische aanval grote teen jicht, maar in 50% no tijdens een aanval o ! Diarree - Hyperuricemie
- 2 typische aanvallen in ander gewricht - Best 2-3 weken na een aanval meten - IA corticoïden - Purinerijkdieet:
Kristalarthropathie
90% primaire jicht: geen onderliggende ziekte - Klinisch aantonen van tophus o (schaal)dieren, alcohol, zuivel
10% secundaire jicht - Genezing van een acute aanval binnen 48u na Zekerheidsdiagnose: aantonen van Onderhoudstherapie - Obesitas: lipiden en purine hebben
opstarten: Colchicine, Piroxicam of urinezuurkristallen in het synoviaal vocht of in Indien 2e aanval binnen het jaar en/of gemeenschappelijke weg
Phenylbutazone tophus nierinsufficiëntie of - steen - Bepaalde GM
- Allopurinol (Zyloric) o Aspirine
Comorbiditeiten RX o Start 100 mg dd o Diuretica – thiazide
- Metabool syndroom - Acute aanval: destructie (zo behandeling) o Onderhoud 300 mg dd o Furosemide
- Renale aandoeningen o Vernauwing vd gewrichtsspleet o ! kan initieel een aanval uitlokken: o Cyclosporine en andere
- CV-aandoeningen o Peri-articulaire osteoporose profylaxe met NSAID cytotoxische/cytostatische GM
- Mortaliteit o Erosies o ! Renale eliminatie: opletten bij o Ethambutol/pyrazinomide
o Cysten nierinsufficiëntie o Levodopa
- Remissie: botreparatie - Febuxostat (Adenuric) o Nicotinezuur
o Sclerose en osteofyten o 2e lijn behandeling
o Start met 80 mg dd
Nieuwe technieken o Indien na 2-4W nog steeds uricemie
- Echo: double contour sign = kristallen > 6mg/dl dosis verhogen
- Dual energy CT: door golflengte aan te passen o ! Eliminatie via lever en nier
kun je urinezuur en calcium onderscheiden
Dieet: zal alleen niet genoeg zijn
DD
- Septische artritis
- Jicht
- Chondrocalcinose
Monoartritis (alg)
- SpA – kan monoarticulair beginnen
- RA
- Trauma
Bacterie die zicht vermenigvuldigd in een gewricht Acute kliniek = hyperinflammatie Artrocentesis Vermoeden = doorsturen naar ZH Als er iets aan een gewricht is en je kunt prikken,
synovitis Algemeen - Macroscopisch: etter = neutr inflammatie - 1 gewricht + acuut + koorts dan prik je
- Koorts piekend - Microscopisch:
Iatrogeen = meest frequent - Algemeen ziek o Daling viscositeit AB: oraal of parentraal (IM, IV) Als er etter uit een gewricht komt doorsturen
- Intra-articulaire injectie = infiltratie - Septische shock o Celtelling naar ZH
- Arthroscopie Lokaal o Cel differentiatie Gewrichtsimmobilisatie
- Extreem pijnlijk - Cultuur - Compleet = gips Eerst prikken, dan pas AB starten
Hematogeen - Antalgische houding = gewrichtsholte is o S Aureus (80%) - Relatief = spalk, tractie
maximaal minder druk o Streptococcen + Vroege re-educatie UBI PUS, IBI EVACUA
Traumatisch - Inflammatie o E. Coli - Gewrichtsstijfheid - Etter moet gedraineerd worden
- Open wonde - Bij diep gelegen gewricht soms onzichtbaar o Gonococcen - Spieratrofie - Neutrofielen zijn toxisch voor KB
- Chirurgie - Kristallen?
Behandeling duurt maanden
Osteomyelitis Algemene biologie
Septische artritis
- Vermoeden van besmetting: ga opzoek naar
RF een bron (hemo- en urineculturen) GEEN CORTICOÏDEN
Monoarthritis
- RA - Niet specifiek (ESR, CRP, leukocytose, - Septische artritis moet zeker uitgesloten zijn
- SLE granulocytose) als je andere aandoeningen wilt behandelen
- Diabetes met cortico’s
- Nierinsufficiëntie, - transplant Beeldvorming (RX)
- Maligniteit - Leert je niet veel in de acute fase
- Chronisch leverlijden - Laattijdig positief
- Immunosuppressief - Vernauwd en wazig gewrichtoppervlak
- IV drugsverslaving, AIDS - Later: erosies en articulaire deformaties
- Vreemd materiaal - Periarticulaire osteoporose
Tc-scan wel positief, maar heel aspecifiek
Tuberculose artritis Hyperinflammatie Moeilijk, doe een goede systeemanalyse + hou dit Vermoeden = doorsturen naar ZH
in de DD - 1 gewricht + acuut + koorts
Minder acuut dan septische artritis
- Minder lokale inflammatie Aspiratie: AB: oraal of parentraal (IM, IV)
- Minder koorts - Minder pus
- Nachtelijk zweten - Minder aanwezigheid van leukocyten in Gewrichtsimmobilisatie
- Progressieve algemene deterioratie synoviaal vocht - Compleet = gips
- Relatief = spalk, tractie
Mantoux test + Vroege re-educatie
- Slechts een relatieve waarde - Gewrichtsstijfheid
- Spieratrofie
Inflammatoire parameters
- Minder belangrijke stijging Behandeling duurt maanden
BV zelfde als Septische artritis
, = bacteriële infectie van een discus intervertebralis Hyperinflammatie Cultuur URGENTIE Concomitante aandoeningen
- S Aureus (80%) - RA
Hematogene oorz Inflammatoire axiale pijn - Streptococcen 3-6m ZH - Diabetes
- Nachtelijke pijn - E. Coli - IV AB - Nierinsufficiëntie
Lumbaal > thoracaal > cervicaal - Pijn in rust - Immobilisatie: gips + bedrust - Maligniteit
- Ischalgie Inflammatoir serum, hemoculturen (bron?) - AIDS
Lokaal BV
- Lokale drukpijn - Tc scan: monospot monolocalisatie
- Soms antalgische houding - MRI:
Infectieuze spondylodiscitis
o Vernauwing intervertebrale ruimte
= bacteriële spondylodiscitis
Milde algemene symptomen o Osteoporosis
- Koorst, malaise, anorexie o Erosie en destructie van de eindplaat
van de wervel
o Sclerose en osteofyten (herstelling)
o NOOIT fusie van de wervels
Bevestiging diagnose
- Lumbaal en cervicaal: punctie
- Thoracaal: chirurgie
= bacteriële spondylodiscitis, maar subklinischer = bacteriële spondylodiscitis, maar URGENTIE
- Minder pijn - Frequent meerdere vertebra
- Minder acuut - “Fuseau”-vorming - AB
- Minder koorts o Paravertebrale abcedatie - Immobilisatie: gips + bedrust
o Kan uitzakken = zinking abces
+ nachtelijk zweten, algemene malaise o Geeft veel problemen Chirurgie bij neurologische symptomen
= drainage van het abces
Ziekte van POTT
BV
= Tuberculose spondylodiscitis
- Meer dan 1 vernauwing van intervertebrale
ruimte
- Osteopososis
- Erosie en destructie eindplaat en corpus
- Paravertebraal abces
- Na herstel: fusie = HEEL SPECIFIEK
Jicht Metabole artropathie Begin: hyperacute monoartritis thv de grote teen Gewrichtspunctie Zelflimitterend binnen 2W Maar 10% met hyperuricemie heeft jicht
Vrijkomen van uraatkristallen in de gewrichtsholte Kan zich uitbreiden, vnl OL - Uitzicht: troebel, geel, groen Therapie: 48u - Er is een link
- Viscositeit: heel vloeibaar doordat - Hoger cijfer = hogere kans op jicht
M>V - Plots begin proteoglycanen afgebroken worden Acute aanval
- M = 20-60j - Inflammatie - Telling: 20.000-100.000 WBC/mm3 - NSAID: Piroxicam RF:
- V > 55j (menopauze) o = veel cellen = acute ontsteking o Dag 1: 40mg Niet-beïnvloedbaar
Tophi - Urinezuurkristallen, intra- en extracellulair o Erna 30mg - Leeftijd
Uitlokkende factoren: overmatige synthese en te - Geen acute ontsteking - Kweek = negatief - Colchicine = 2e keus - Mannelijk geslacht
kort aan excretie - Onderhuidse afzetting van urinezuurdepots o Ladingdosis 1mg binnen 12u - Ras (afro-amerikanen)
- Nutrituioneel excess - Meer in BL Uricemie o Erna 0,5mg - Genetische factoren
- Medische stress: bv chemo - Goede biomarker, willen we < 6mg/100ml o ! Toxiciteit via interactie met CYP3A4- - Chronische nierziekte
- Fysische/psychische traumata 2 criteria - Nodige voorwaarde voor het optreden van inh Beïnvloedbaar
- Heelkunde - 1 typische aanval grote teen jicht, maar in 50% no tijdens een aanval o ! Diarree - Hyperuricemie
- 2 typische aanvallen in ander gewricht - Best 2-3 weken na een aanval meten - IA corticoïden - Purinerijkdieet:
Kristalarthropathie
90% primaire jicht: geen onderliggende ziekte - Klinisch aantonen van tophus o (schaal)dieren, alcohol, zuivel
10% secundaire jicht - Genezing van een acute aanval binnen 48u na Zekerheidsdiagnose: aantonen van Onderhoudstherapie - Obesitas: lipiden en purine hebben
opstarten: Colchicine, Piroxicam of urinezuurkristallen in het synoviaal vocht of in Indien 2e aanval binnen het jaar en/of gemeenschappelijke weg
Phenylbutazone tophus nierinsufficiëntie of - steen - Bepaalde GM
- Allopurinol (Zyloric) o Aspirine
Comorbiditeiten RX o Start 100 mg dd o Diuretica – thiazide
- Metabool syndroom - Acute aanval: destructie (zo behandeling) o Onderhoud 300 mg dd o Furosemide
- Renale aandoeningen o Vernauwing vd gewrichtsspleet o ! kan initieel een aanval uitlokken: o Cyclosporine en andere
- CV-aandoeningen o Peri-articulaire osteoporose profylaxe met NSAID cytotoxische/cytostatische GM
- Mortaliteit o Erosies o ! Renale eliminatie: opletten bij o Ethambutol/pyrazinomide
o Cysten nierinsufficiëntie o Levodopa
- Remissie: botreparatie - Febuxostat (Adenuric) o Nicotinezuur
o Sclerose en osteofyten o 2e lijn behandeling
o Start met 80 mg dd
Nieuwe technieken o Indien na 2-4W nog steeds uricemie
- Echo: double contour sign = kristallen > 6mg/dl dosis verhogen
- Dual energy CT: door golflengte aan te passen o ! Eliminatie via lever en nier
kun je urinezuur en calcium onderscheiden
Dieet: zal alleen niet genoeg zijn
