2023-2024 ANDROLOGISCHE
ASPECTEN VAN
SEKSUALITEIT EN
VOORTPLANTING
MET INBEGRIP VAN
GEVALSBESPREKING
PROFALBERSON
Laurence Claessens
, INHOUDSTAFEL
INHOUDSTAFEL................................................................................................................................................................1
PROSTAAT EN BEGNIGNE PROSTAATPATHOLOGIE ......................................................................................................8
Anatomie en functie ...................................................................................................................................................8
Anatomie .................................................................................................................................................................8
Zonale anatomatie van de prostaat ..................................................................................................................8
Functie van de prostaat: het ejaculaat ..................................................................................................................9
Sluitspierfunctie ............................................................................................................................................... 10
Benigne prostaathyperplasie .................................................................................................................................. 11
Symptomen .......................................................................................................................................................... 13
Obstructieve klachten ..................................................................................................................................... 13
Irritatieve klachten........................................................................................................................................... 14
Post-mictie klachten en urineverlies .............................................................................................................. 14
Diagnostiek en oppunstelling.............................................................................................................................. 16
IPSS.................................................................................................................................................................... 16
Plasdagboek ..................................................................................................................................................... 16
Straalkracht ...................................................................................................................................................... 16
uroflowmetrie .................................................................................................................................................. 17
Rectaal toucher ................................................................................................................................................ 17
Echografie......................................................................................................................................................... 17
Behandeling.......................................................................................................................................................... 17
Levensstijl ......................................................................................................................................................... 18
Medicamenteus ............................................................................................................................................... 18
Chirurgisch........................................................................................................................................................ 20
Desobstuerend (TURP)................................................................................................................................ 20
Laser enucleatie (HOLEP) ............................................................................................................................ 21
Minimaal invasieve opties .......................................................................................................................... 21
Infectieuze en inflammatoire pathologie............................................................................................................... 22
Acute prostatitis ................................................................................................................................................... 22
Presentatie ....................................................................................................................................................... 23
Diagnose ........................................................................................................................................................... 23
Behandeling...................................................................................................................................................... 24
Chronische prostatitis .......................................................................................................................................... 24
Presentatie ....................................................................................................................................................... 24
Diagnose ........................................................................................................................................................... 25
1
, Behandeling...................................................................................................................................................... 25
Prostatodynie ....................................................................................................................................................... 25
Presentatie ....................................................................................................................................................... 25
Oppuntstelling.................................................................................................................................................. 26
Oorzaak............................................................................................................................................................. 26
Behandeling...................................................................................................................................................... 26
VROEGDETECTIE VAN PROSTAATKANKER .................................................................................................................. 27
Een goed screeningsprogramma ............................................................................................................................ 27
België......................................................................................................................................................................... 28
Prostaatkanker in perspectief ................................................................................................................................. 28
Vroegdetectie prostaatkanker ................................................................................................................................ 29
ORGASME EN EJACULATIE ........................................................................................................................................... 31
De seksuele responscyclus ...................................................................................................................................... 31
Orgasme vs ejaculatie.............................................................................................................................................. 31
Complex neuro-hormonaal proces ..................................................................................................................... 32
Voorwaarden voor normaal orgasme en ejaculatie .......................................................................................... 33
Evaluatie van het orgasme en ejaculatie............................................................................................................ 34
Orgasme en erectiepathologie............................................................................................................................ 35
Premature ejaculatie ....................................................................................................................................... 35
Etiologie........................................................................................................................................................ 36
Behandeling ................................................................................................................................................. 36
Retrogrde ejaculatie ........................................................................................................................................ 38
Behandeling ................................................................................................................................................. 38
ANejaculatie ..................................................................................................................................................... 38
Behandeling ................................................................................................................................................. 39
Anorgasmie-hyporgasmie ............................................................................................................................... 39
Behandeling ................................................................................................................................................. 39
Anhedonisch orgasme ..................................................................................................................................... 40
Pijnlijk orgasme ................................................................................................................................................ 40
Behandeling ................................................................................................................................................. 40
Hematospermie ............................................................................................................................................... 40
Behandeling ................................................................................................................................................. 41
PIJNPROBLEMATIEK ..................................................................................................................................................... 42
Chronische pijn......................................................................................................................................................... 42
Evaluatie van pijn............................................................................................................................................. 43
Chronische pelvische pijn ........................................................................................................................................ 44
Investigatie ........................................................................................................................................................... 44
2
, cpps ....................................................................................................................................................................... 45
Chronische orchialgie........................................................................................................................................... 45
Behandeling...................................................................................................................................................... 45
Blaaspijnsyndroom............................................................................................................................................... 46
VS. Interstitiële cystitis ........................................................................................................................................ 47
Behandeling...................................................................................................................................................... 47
Seksuele disfunctie (>50%) bij chronische pijn ...................................................................................................... 49
Behandelingsaspecten............................................................................................................................................. 50
seksuele aspecten ................................................................................................................................................ 50
Seksueel functioneren ............................................................................................................................................. 50
ERECTIESTOORNISSEN ................................................................................................................................................. 51
pENIELE ERECTIE ...................................................................................................................................................... 51
Anatomie .................................................................................................................................................................. 51
Peniele lengte....................................................................................................................................................... 51
Anatomie en erectie ............................................................................................................................................ 52
Seksuele responscyclus........................................................................................................................................ 53
Moleculaire biologie ............................................................................................................................................ 54
Erectiele disfunctie................................................................................................................................................... 54
Prevalentie............................................................................................................................................................ 54
OOrzaken ED......................................................................................................................................................... 55
Psychogeen/prestatiedruk .............................................................................................................................. 55
Vasculaire oorzaken......................................................................................................................................... 56
Neurogeen........................................................................................................................................................ 56
Endocrien.......................................................................................................................................................... 57
Mixed ................................................................................................................................................................ 57
Iatrogeen .......................................................................................................................................................... 57
Neveneffecten.................................................................................................................................................. 58
Anatomie .......................................................................................................................................................... 58
Erectiele disfunctie: Burden ................................................................................................................................ 58
Diagnose ............................................................................................................................................................... 59
Diagnostic work-up.......................................................................................................................................... 59
Vragenlijsten .................................................................................................................................................... 60
Hoe onderscheiden we psychogene en organische ED? ................................................................................... 60
Behandeling.......................................................................................................................................................... 61
Levensstijlaanpassingen .................................................................................................................................. 61
Orale medicatie................................................................................................................................................ 62
PDE5 remmers ............................................................................................................................................. 62
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ASPECTEN VAN
SEKSUALITEIT EN
VOORTPLANTING
MET INBEGRIP VAN
GEVALSBESPREKING
PROFALBERSON
Laurence Claessens
, INHOUDSTAFEL
INHOUDSTAFEL................................................................................................................................................................1
PROSTAAT EN BEGNIGNE PROSTAATPATHOLOGIE ......................................................................................................8
Anatomie en functie ...................................................................................................................................................8
Anatomie .................................................................................................................................................................8
Zonale anatomatie van de prostaat ..................................................................................................................8
Functie van de prostaat: het ejaculaat ..................................................................................................................9
Sluitspierfunctie ............................................................................................................................................... 10
Benigne prostaathyperplasie .................................................................................................................................. 11
Symptomen .......................................................................................................................................................... 13
Obstructieve klachten ..................................................................................................................................... 13
Irritatieve klachten........................................................................................................................................... 14
Post-mictie klachten en urineverlies .............................................................................................................. 14
Diagnostiek en oppunstelling.............................................................................................................................. 16
IPSS.................................................................................................................................................................... 16
Plasdagboek ..................................................................................................................................................... 16
Straalkracht ...................................................................................................................................................... 16
uroflowmetrie .................................................................................................................................................. 17
Rectaal toucher ................................................................................................................................................ 17
Echografie......................................................................................................................................................... 17
Behandeling.......................................................................................................................................................... 17
Levensstijl ......................................................................................................................................................... 18
Medicamenteus ............................................................................................................................................... 18
Chirurgisch........................................................................................................................................................ 20
Desobstuerend (TURP)................................................................................................................................ 20
Laser enucleatie (HOLEP) ............................................................................................................................ 21
Minimaal invasieve opties .......................................................................................................................... 21
Infectieuze en inflammatoire pathologie............................................................................................................... 22
Acute prostatitis ................................................................................................................................................... 22
Presentatie ....................................................................................................................................................... 23
Diagnose ........................................................................................................................................................... 23
Behandeling...................................................................................................................................................... 24
Chronische prostatitis .......................................................................................................................................... 24
Presentatie ....................................................................................................................................................... 24
Diagnose ........................................................................................................................................................... 25
1
, Behandeling...................................................................................................................................................... 25
Prostatodynie ....................................................................................................................................................... 25
Presentatie ....................................................................................................................................................... 25
Oppuntstelling.................................................................................................................................................. 26
Oorzaak............................................................................................................................................................. 26
Behandeling...................................................................................................................................................... 26
VROEGDETECTIE VAN PROSTAATKANKER .................................................................................................................. 27
Een goed screeningsprogramma ............................................................................................................................ 27
België......................................................................................................................................................................... 28
Prostaatkanker in perspectief ................................................................................................................................. 28
Vroegdetectie prostaatkanker ................................................................................................................................ 29
ORGASME EN EJACULATIE ........................................................................................................................................... 31
De seksuele responscyclus ...................................................................................................................................... 31
Orgasme vs ejaculatie.............................................................................................................................................. 31
Complex neuro-hormonaal proces ..................................................................................................................... 32
Voorwaarden voor normaal orgasme en ejaculatie .......................................................................................... 33
Evaluatie van het orgasme en ejaculatie............................................................................................................ 34
Orgasme en erectiepathologie............................................................................................................................ 35
Premature ejaculatie ....................................................................................................................................... 35
Etiologie........................................................................................................................................................ 36
Behandeling ................................................................................................................................................. 36
Retrogrde ejaculatie ........................................................................................................................................ 38
Behandeling ................................................................................................................................................. 38
ANejaculatie ..................................................................................................................................................... 38
Behandeling ................................................................................................................................................. 39
Anorgasmie-hyporgasmie ............................................................................................................................... 39
Behandeling ................................................................................................................................................. 39
Anhedonisch orgasme ..................................................................................................................................... 40
Pijnlijk orgasme ................................................................................................................................................ 40
Behandeling ................................................................................................................................................. 40
Hematospermie ............................................................................................................................................... 40
Behandeling ................................................................................................................................................. 41
PIJNPROBLEMATIEK ..................................................................................................................................................... 42
Chronische pijn......................................................................................................................................................... 42
Evaluatie van pijn............................................................................................................................................. 43
Chronische pelvische pijn ........................................................................................................................................ 44
Investigatie ........................................................................................................................................................... 44
2
, cpps ....................................................................................................................................................................... 45
Chronische orchialgie........................................................................................................................................... 45
Behandeling...................................................................................................................................................... 45
Blaaspijnsyndroom............................................................................................................................................... 46
VS. Interstitiële cystitis ........................................................................................................................................ 47
Behandeling...................................................................................................................................................... 47
Seksuele disfunctie (>50%) bij chronische pijn ...................................................................................................... 49
Behandelingsaspecten............................................................................................................................................. 50
seksuele aspecten ................................................................................................................................................ 50
Seksueel functioneren ............................................................................................................................................. 50
ERECTIESTOORNISSEN ................................................................................................................................................. 51
pENIELE ERECTIE ...................................................................................................................................................... 51
Anatomie .................................................................................................................................................................. 51
Peniele lengte....................................................................................................................................................... 51
Anatomie en erectie ............................................................................................................................................ 52
Seksuele responscyclus........................................................................................................................................ 53
Moleculaire biologie ............................................................................................................................................ 54
Erectiele disfunctie................................................................................................................................................... 54
Prevalentie............................................................................................................................................................ 54
OOrzaken ED......................................................................................................................................................... 55
Psychogeen/prestatiedruk .............................................................................................................................. 55
Vasculaire oorzaken......................................................................................................................................... 56
Neurogeen........................................................................................................................................................ 56
Endocrien.......................................................................................................................................................... 57
Mixed ................................................................................................................................................................ 57
Iatrogeen .......................................................................................................................................................... 57
Neveneffecten.................................................................................................................................................. 58
Anatomie .......................................................................................................................................................... 58
Erectiele disfunctie: Burden ................................................................................................................................ 58
Diagnose ............................................................................................................................................................... 59
Diagnostic work-up.......................................................................................................................................... 59
Vragenlijsten .................................................................................................................................................... 60
Hoe onderscheiden we psychogene en organische ED? ................................................................................... 60
Behandeling.......................................................................................................................................................... 61
Levensstijlaanpassingen .................................................................................................................................. 61
Orale medicatie................................................................................................................................................ 62
PDE5 remmers ............................................................................................................................................. 62
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