Casus BS4
Grote zorgen bij Dhr. en Mw. Kowalski | Ouderenzorg
Student:
Docent:
Toetscode: VBS4-CA-16
‘Niets uit dit document mag zonder bronvermelding overgenomen worden door derden.”
,Inhoudsopgave
Onderdeel A: indicatiestelling ......................................................................................................................... 3
1.1 Anamnesefase .............................................................................................................................................. 3
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren ................................................................................................................ 3
1.2A Clusters .................................................................................................................................................. 3
1.2BCD Probleem en etiologie ....................................................................................................................... 5
Gemeenschappelijke en beïnvloedbare oorzaken ......................................................................................... 8
1.2EF PES en PR + aanvullend verpleegkundig onderzoek............................................................................. 9
1.2GH Toetsing NANDA diagnose en prioritering ........................................................................................ 13
1.2HI De 6 vastgestelde verpleegkundige diagnoses op volgorde van prioriteit ......................................... 18
1.3 Mogelijke diagnose voorleggen aan de cliënt ............................................................................................ 19
1.4 Toetsen zelfredzaamheid en inzetten mantelzorgers/vrijwilligers ............................................................. 20
1.4A Zelfredzaamheid .................................................................................................................................. 20
1.4BC Mantelzorg en ondersteuning van de mantelzorger ......................................................................... 20
1.4D Caregiver Strain Index ......................................................................................................................... 21
1.4E Vrijwilliger ............................................................................................................................................ 21
1.5 Keuze diagnose voor dit verslag ................................................................................................................. 21
1.6 Doel bepalen ............................................................................................................................................... 21
1.7 Interventies bepalen ................................................................................................................................... 22
1.8 Toewijzen en/of doorverwijzen ................................................................................................................... 23
Onderdeel B: Multidisciplinair samenwerken................................................................................................ 24
2 Zorgdomein en sociaal domein ...................................................................................................................... 24
Onderdeel C: Kwaliteit van zorg en veiligheid ............................................................................................... 25
3.1 Veiligheid .................................................................................................................................................... 25
3.2 Kwaliteit ...................................................................................................................................................... 25
Onderdeel D: Verantwoording literatuur ...................................................................................................... 26
4 Literatuur verantwoording ............................................................................................................................ 26
Onderdeel E: Reflectie .................................................................................................................................. 28
5 Zelfreflectie .................................................................................................................................................... 28
Literatuurlijst ................................................................................................................................................ 29
Bijlagen......................................................................................................................................................... 32
Bijlage 1: De functionele gezondheidspatronen (FGP’s) van Gordon ............................................................... 32
Bijlage 2: zelfredzaamheidsradar ..................................................................................................................... 37
Bijlage 3: Caregiver Strain Index ....................................................................................................................... 38
Bijlage 4: CASP checklist Qualitative Studies Checklist ..................................................................................... 39
2
,Onderdeel A: indicatiestelling
1.1 Anamnesefase
Meneer (Albin) Kowalski is 81 jaar en is getrouwd met zijn vrouw Ewa Kowalski (80 jaar).
Twee jaar geleden kreeg meneer Kowalski een hartinfarct. Hierna is hij bezig geweest zijn
leefstijl te verbeteren. Verder kreeg hij na zijn hartinfarct vier verschillende soorten
medicatie. Ruim drie maanden geleden heeft meneer Kowalski een hemorragisch Cerebro
Vasculair Accident (CVA) doorgemaakt. Meneer heeft ten gevolge van zijn CVA een neglect
en een hemiparese rechts. Meneer is waarschijnlijk ten gevolge van de hemiparese gevallen
en heeft een radiusfractuur links opgelopen Meneer is door zijn CVA rolstoelafhankelijk en
heeft hulp nodig bij de Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL). In huis moeten ook
aanpassingen worden gedaan, zodat meneer in enige mate zelfstandig thuis kan blijven
wonen. Op het sociale vlak heeft meneer ook last van zijn afasie, waardoor hij zich niet goed
kan uiten naar onder andere zijn vrouw.
Voorafgaand aan het CVA, waren meneer en mevrouw Kowalski een actief echtpaar. Ze
gingen graag wandelen met de hond en zijn lid van de lokale kaartclub. Mevrouw is actief als
vrijwilliger bij de plaatselijke voedselbank en de Katholieke kerk. Meneer bezocht nog
regelmatig lezingen in zijn vakgebied en gaf ze tevens zelf ook nog. Op dit moment is meneer
tot bovenstaande activiteiten (nog) niet instaat. Mevrouw Kowalski krijgt veel op haar bordje
en vraagt zich af hoe alles opgevangen moet worden in de thuissituatie. Mevrouw zelf is
sinds haar 63e levensjaar gediagnosticeerd met Diabetes Mellitus (DM) type 2. Mevrouw
injecteert hiervoor insuline, die haar dochter iedere dag voor haar klaar legt. De volledige
uitwerking van de anamnese staat in bijlage 1.
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren
1.2A Clusters
4 Activiteiten/rust patroon
Cluster 1 Probleem verminderde mobiliteit
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer is ADL afhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een neglect rechterzijde ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een radiusfractuur links opgelopen na de val ten gevolge van een CVA
- Mogelijk heeft meneer een vertraagde reactie ten gevolge van een CVA (1).
- Mogelijk heeft meneer coördinatiestoornissen ten gevolge van een CVA (1).
Cluster 2 Probleem risico op verdere fysieke achteruitgang
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Voordat meneer een CVA kreeg, wandelde hij en zijn vrouw iedere dag met de hond
- Voordat meneer een CVA kreeg, was hij sociaal actief en ging er graag op uit
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft sensibiliteitsstoornissen in de extremiteiten ten gevolge van een CVA
- Meneer is ADL afhankelijk geworden ten gevolge van een CVA
- Ten gevolge van meneer zijn CVA zijn er veel aanpassingen in huis nodig
3
, Cluster 3 Probleem moeilijk zelfstandig voortbewegen
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Meneer heeft een BMI van 29 kg/m2; meneer lijdt dus aan overgewicht
- Voordat meneer een CVA kreeg was hij een zelfstandige man
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft sensibiliteitsstoornissen in de extremiteiten ten gevolge van een CVA
7 Rollen en relatie patroon
Cluster 4 Probleem risico op overbelasting van de mantelzorger
- Mevrouw Kowalski is 80 jaar
- Mevrouw heeft zelf Diabetes Mellitus (DM) type 2
- Voordat haar man een CVA kreeg waren zij samen een actief ouderpaar
- Mevrouw vond het lastig om haar man te missen toen hij was opgenomen en aan het
revalideren was.
- In het huis zijn er veel aanpassingen nodig voor meneer
- Mevrouw geeft het volgende aan: “Ik heb hem erg gemist de afgelopen maanden.
Daarnaast was het op en neer reizen naar de revalidatie soms erg vermoeiend. Ik
vraag me af hoe het nu allemaal moet in de thuis, want hij is nu zorgafhankelijk en
heeft er nóg meer medicijnen bij gekregen (vier keer per dag)… Wie moet dit
allemaal opvangen?”
- Dochter (Zofia) is de enige van de drie kinderen die in de buurt woont
- Zofia zorgt er voor dat de insuline klaar ligt voor haar moeder
- Zofia ondersteunt ook haar vader waar nodig (voor het incident mogelijk minder, nu
intensiever)
- Voor mevrouw Kowalski is het mogelijk dat zij een andere man, cognitief gezien,
terug krijgt na zijn CVA (1).
Cluster 5 Probleem risico op ineffectieve partnerrelatie
- Meneer Kowalski heeft een CVA doorgemaakt
- Meneer heeft last van afasie ten gevolge van zijn CVA
- Mevrouw Kowalski loopt risico op overbelasting en ervaart daar stress van
- Meneer heeft mogelijk stress en ongenoegen met al zijn onvermogens ten gevolge
van zijn CVA
- Mogelijk heeft mevrouw te hoge verwachtingen van haar man.
Cluster 6 Probleem ineffectieve rolvervulling
- Meneer Kowalski heeft een CVA doorgemaakt
- Meneer is ADL afhankelijk geworden ten gevolge van zijn CVA
- Voordat meneer een CVA kreeg waren hij en zijn vrouw een actief ouder echtpaar
- Meneer ervaart sociale belemmering door de afasie ten gevolge van zijn CVA
- Voor meneer is het moeilijker om communiceren door de afasie
- Mogelijk is er ontevredenheid over wat meneer na het CVA nog kan
- Mogelijk heeft meneer last van de onzekerheid en weinig vertrouwen in zijn lichaam
ten gevolge van zijn CVA
- Mevrouw Kowalski loopt het risico op overbelasting op te lopen
4
Grote zorgen bij Dhr. en Mw. Kowalski | Ouderenzorg
Student:
Docent:
Toetscode: VBS4-CA-16
‘Niets uit dit document mag zonder bronvermelding overgenomen worden door derden.”
,Inhoudsopgave
Onderdeel A: indicatiestelling ......................................................................................................................... 3
1.1 Anamnesefase .............................................................................................................................................. 3
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren ................................................................................................................ 3
1.2A Clusters .................................................................................................................................................. 3
1.2BCD Probleem en etiologie ....................................................................................................................... 5
Gemeenschappelijke en beïnvloedbare oorzaken ......................................................................................... 8
1.2EF PES en PR + aanvullend verpleegkundig onderzoek............................................................................. 9
1.2GH Toetsing NANDA diagnose en prioritering ........................................................................................ 13
1.2HI De 6 vastgestelde verpleegkundige diagnoses op volgorde van prioriteit ......................................... 18
1.3 Mogelijke diagnose voorleggen aan de cliënt ............................................................................................ 19
1.4 Toetsen zelfredzaamheid en inzetten mantelzorgers/vrijwilligers ............................................................. 20
1.4A Zelfredzaamheid .................................................................................................................................. 20
1.4BC Mantelzorg en ondersteuning van de mantelzorger ......................................................................... 20
1.4D Caregiver Strain Index ......................................................................................................................... 21
1.4E Vrijwilliger ............................................................................................................................................ 21
1.5 Keuze diagnose voor dit verslag ................................................................................................................. 21
1.6 Doel bepalen ............................................................................................................................................... 21
1.7 Interventies bepalen ................................................................................................................................... 22
1.8 Toewijzen en/of doorverwijzen ................................................................................................................... 23
Onderdeel B: Multidisciplinair samenwerken................................................................................................ 24
2 Zorgdomein en sociaal domein ...................................................................................................................... 24
Onderdeel C: Kwaliteit van zorg en veiligheid ............................................................................................... 25
3.1 Veiligheid .................................................................................................................................................... 25
3.2 Kwaliteit ...................................................................................................................................................... 25
Onderdeel D: Verantwoording literatuur ...................................................................................................... 26
4 Literatuur verantwoording ............................................................................................................................ 26
Onderdeel E: Reflectie .................................................................................................................................. 28
5 Zelfreflectie .................................................................................................................................................... 28
Literatuurlijst ................................................................................................................................................ 29
Bijlagen......................................................................................................................................................... 32
Bijlage 1: De functionele gezondheidspatronen (FGP’s) van Gordon ............................................................... 32
Bijlage 2: zelfredzaamheidsradar ..................................................................................................................... 37
Bijlage 3: Caregiver Strain Index ....................................................................................................................... 38
Bijlage 4: CASP checklist Qualitative Studies Checklist ..................................................................................... 39
2
,Onderdeel A: indicatiestelling
1.1 Anamnesefase
Meneer (Albin) Kowalski is 81 jaar en is getrouwd met zijn vrouw Ewa Kowalski (80 jaar).
Twee jaar geleden kreeg meneer Kowalski een hartinfarct. Hierna is hij bezig geweest zijn
leefstijl te verbeteren. Verder kreeg hij na zijn hartinfarct vier verschillende soorten
medicatie. Ruim drie maanden geleden heeft meneer Kowalski een hemorragisch Cerebro
Vasculair Accident (CVA) doorgemaakt. Meneer heeft ten gevolge van zijn CVA een neglect
en een hemiparese rechts. Meneer is waarschijnlijk ten gevolge van de hemiparese gevallen
en heeft een radiusfractuur links opgelopen Meneer is door zijn CVA rolstoelafhankelijk en
heeft hulp nodig bij de Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL). In huis moeten ook
aanpassingen worden gedaan, zodat meneer in enige mate zelfstandig thuis kan blijven
wonen. Op het sociale vlak heeft meneer ook last van zijn afasie, waardoor hij zich niet goed
kan uiten naar onder andere zijn vrouw.
Voorafgaand aan het CVA, waren meneer en mevrouw Kowalski een actief echtpaar. Ze
gingen graag wandelen met de hond en zijn lid van de lokale kaartclub. Mevrouw is actief als
vrijwilliger bij de plaatselijke voedselbank en de Katholieke kerk. Meneer bezocht nog
regelmatig lezingen in zijn vakgebied en gaf ze tevens zelf ook nog. Op dit moment is meneer
tot bovenstaande activiteiten (nog) niet instaat. Mevrouw Kowalski krijgt veel op haar bordje
en vraagt zich af hoe alles opgevangen moet worden in de thuissituatie. Mevrouw zelf is
sinds haar 63e levensjaar gediagnosticeerd met Diabetes Mellitus (DM) type 2. Mevrouw
injecteert hiervoor insuline, die haar dochter iedere dag voor haar klaar legt. De volledige
uitwerking van de anamnese staat in bijlage 1.
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren
1.2A Clusters
4 Activiteiten/rust patroon
Cluster 1 Probleem verminderde mobiliteit
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer is ADL afhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een neglect rechterzijde ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een radiusfractuur links opgelopen na de val ten gevolge van een CVA
- Mogelijk heeft meneer een vertraagde reactie ten gevolge van een CVA (1).
- Mogelijk heeft meneer coördinatiestoornissen ten gevolge van een CVA (1).
Cluster 2 Probleem risico op verdere fysieke achteruitgang
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Voordat meneer een CVA kreeg, wandelde hij en zijn vrouw iedere dag met de hond
- Voordat meneer een CVA kreeg, was hij sociaal actief en ging er graag op uit
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft sensibiliteitsstoornissen in de extremiteiten ten gevolge van een CVA
- Meneer is ADL afhankelijk geworden ten gevolge van een CVA
- Ten gevolge van meneer zijn CVA zijn er veel aanpassingen in huis nodig
3
, Cluster 3 Probleem moeilijk zelfstandig voortbewegen
- Meneer Kowalski is 81 jaar
- Meneer heeft een BMI van 29 kg/m2; meneer lijdt dus aan overgewicht
- Voordat meneer een CVA kreeg was hij een zelfstandige man
- Meneer is rolstoelafhankelijk ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft een hemiparese rechts ten gevolge van een CVA
- Meneer heeft sensibiliteitsstoornissen in de extremiteiten ten gevolge van een CVA
7 Rollen en relatie patroon
Cluster 4 Probleem risico op overbelasting van de mantelzorger
- Mevrouw Kowalski is 80 jaar
- Mevrouw heeft zelf Diabetes Mellitus (DM) type 2
- Voordat haar man een CVA kreeg waren zij samen een actief ouderpaar
- Mevrouw vond het lastig om haar man te missen toen hij was opgenomen en aan het
revalideren was.
- In het huis zijn er veel aanpassingen nodig voor meneer
- Mevrouw geeft het volgende aan: “Ik heb hem erg gemist de afgelopen maanden.
Daarnaast was het op en neer reizen naar de revalidatie soms erg vermoeiend. Ik
vraag me af hoe het nu allemaal moet in de thuis, want hij is nu zorgafhankelijk en
heeft er nóg meer medicijnen bij gekregen (vier keer per dag)… Wie moet dit
allemaal opvangen?”
- Dochter (Zofia) is de enige van de drie kinderen die in de buurt woont
- Zofia zorgt er voor dat de insuline klaar ligt voor haar moeder
- Zofia ondersteunt ook haar vader waar nodig (voor het incident mogelijk minder, nu
intensiever)
- Voor mevrouw Kowalski is het mogelijk dat zij een andere man, cognitief gezien,
terug krijgt na zijn CVA (1).
Cluster 5 Probleem risico op ineffectieve partnerrelatie
- Meneer Kowalski heeft een CVA doorgemaakt
- Meneer heeft last van afasie ten gevolge van zijn CVA
- Mevrouw Kowalski loopt risico op overbelasting en ervaart daar stress van
- Meneer heeft mogelijk stress en ongenoegen met al zijn onvermogens ten gevolge
van zijn CVA
- Mogelijk heeft mevrouw te hoge verwachtingen van haar man.
Cluster 6 Probleem ineffectieve rolvervulling
- Meneer Kowalski heeft een CVA doorgemaakt
- Meneer is ADL afhankelijk geworden ten gevolge van zijn CVA
- Voordat meneer een CVA kreeg waren hij en zijn vrouw een actief ouder echtpaar
- Meneer ervaart sociale belemmering door de afasie ten gevolge van zijn CVA
- Voor meneer is het moeilijker om communiceren door de afasie
- Mogelijk is er ontevredenheid over wat meneer na het CVA nog kan
- Mogelijk heeft meneer last van de onzekerheid en weinig vertrouwen in zijn lichaam
ten gevolge van zijn CVA
- Mevrouw Kowalski loopt het risico op overbelasting op te lopen
4
