Samenvatting ECG interpretatie - handig stappenplan en overzicht diagnoses

ECG interpretatie

A | Inhoudstafel
A | Inhoudstafel............................................................................................................................................1
B | Examen.................................................................................................................................................. 1
C | Protocol ECG interpretatie..................................................................................................................... 2
1. Kalibrering en snelheid...................................................................................................................... 2
2. Ritme en pols.....................................................................................................................................2
3. Gemiddelde QRS as..........................................................................................................................2
4. Intervallen.......................................................................................................................................... 2
5. P golf morfologie................................................................................................................................3
6. QRS complex, ST segment en T golf morfologie.............................................................................. 3
D | Kenmerken op ECG...............................................................................................................................4
1. Supraventriculaire ritmestoornissen.................................................................................................. 4
2. Ventriculaire ritmestoornissen........................................................................................................... 6
3. Geleidingsstoornissen....................................................................................................................... 8
4. Hypertrofie ventrikels......................................................................................................................... 9
5. Hypertrofie atria............................................................................................................................... 10
6. Ischemie en infractering.................................................................................................................. 10
7. Niet ischemische repolarisatiestoornissen.......................................................................................11
F | Bijlage...................................................................................................................................................13
1. Waar ECG’s oefenen?..................................................................................................................... 13
2. Minnesota criteria............................................................................................................................ 13
3. Seattle criteria (beoordeling sporthart)............................................................................................ 13
4. Protocolblad prof. Heidbuchel......................................................................................................... 14



B | Examen
Er is een cesuur van 55 à 56%.
Het examen omvat twee onderdelen:
●​ Acht ECG’s die voor 80% meetellen
●​ Tien MCQ’s die voor 20% meetellen




1​

, C | Protocol ECG interpretatie

1.​ Kalibrering en snelheid
1.1.​ Check hoogte verticale kalibrering van 1mV
→ Normaal gezien 10mm (2 grote vakjes) en dus 1mm = 0.1mV
1.2.​ Check snelheid van het ECG
→ Normaal gezien 25 mm/s (In andere landen soms anders: bv. Duitsland 50 mm/s)


2.​ Ritme en pols
2.1.​ Sinusritme aanwezig? Criteria:
2.1.1.​ Elke p golf gevolgd door QRS complex?
2.1.2.​ Elk QRS complex voorafgegaan door een p golf?
2.1.3.​ P golf + in I, II?
2.1.4.​ PR interval >0.12s (= 3 kleine vakje)?
2.2.​ Pols?
1500
2.2.1.​ Exacte bepaling: 𝑅𝑅 𝑖𝑛𝑡𝑒𝑟𝑣𝑎𝑙 𝑖𝑛 𝑚𝑚
2.2.2.​ Grove inschatting: aftellen
→ Start op R top en tel dan elk groot vakje tot aan de volgende R top
→ Deel 300 door het aantal grote vakjes
→ 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50
​ ⇒ <50: bradycardie; 50-100: normaal; >100: tachycardie


3.​ Gemiddelde QRS as
3.1.​ QRS voornamelijk + in I en II?
→ Normaal (As tussen -30° en +90°)
→ Indien aVF -
→ Spreken we soms van een L as afwijking (As tussen 0° en -30°)
→ Maar dit is dus normaal en geen ‘echte’ L as
3.2.​ QRS voornamelijk + in I en - in II?
→ L as (As tussen -90° en -30°)
3.3.​ QRS voornamelijk - in I en + in II?
→ R inferior as (As tussen +90° en +150°)
3.4.​ QRS voornamelijk + in I en - in II?
→ R superior as = NW as afwijking (As tussen +150° en -90°)
⇒ DD R-as: nl onder 12 à 14 jaar, anterolateraal infarct, links posterior hemiblok, RVH, acuut longembool
⇒ DD L-as: inferior infarct, links anterior hemiblok, LBBB (meestal as nl), LVH (meestal as nl), etc.


4.​ Intervallen
4.1.​ Normaal PR: 0.12 - 0.20s (= 3 - 5 kleine vakjes)
4.2.​ Normaal QRS: ≤ 0.10s (≤ 2.5 kleine vakjes)
4.3.​ Normaal QT:
4.3.1.​ Exacte bepaling: QT verkort als de pols verhoogt, dus corrected QT berekenen
𝑄𝑇
→ QTc = (formule van Bazett)
𝑅𝑅 𝑖𝑛𝑡𝑒𝑟𝑣𝑎𝑙
→ Steeds RR interval van voorgaande slag gebruiken!
→ Normaal: 0.36 à 0.44s (M) of 0.36 à 0.45s (V)
→ Vanaf > 470ms (M) of > 480ms (V) is het zeker te lang
→ Vanaf < 340ms is het zeker te kort (340-360 is grijze zone)
4.3.2.​ Grove bepaling: QT is ≤ helft RR interval
→ Indien normale pols tussen 60-100 kan dit toegepast worden
⇒ DD QT ↑: Long QT syndroom, hypothermie, hypothyreoïdie, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie,
hypocalciëmie, medicatie (TCA, quinidine, etc.), (extreme) bradycardie, myocarditis, ischemie & MI, etc.
⇒ DD QT ↓: Short QT syndroom, hyperthermie, hyperkaliëmie, hypercalciëmie, medicatie (digitalis),
acidose, etc.
2​