Samenvatting MSK5-Praktijk CWK TWK- Joris Lemmens

Praktijk MSK5 Loranne den Otter



Praktijk cervicale en thoracale wervelkolom
1. Herhaling onderzoek 2e BA
1.1. Casussen
Casus 1
Een 27-jarige vrouw komt voor het eerst naar jou met nekklachten, dominant aan de rechter
schouder-neklijn. De pijn zit er al een viertal weken en maakt dat haar hoofd draaien naar rechts
moeilijk is geworden. Ze werkt als onthaalmedewerkster bij een bedrijf dat verlichting verkoopt. Haar
dag bestaat uit veel telefoongesprekken, opvolgen van een mailbox en bestellingen. Haar hulpvraag
is dat jij haar uitlegt wat ze moet doen aan haar nekpijn.
 Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze
patiënt.
 Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
 Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
 Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?


Casus 2
Een 44-jarige man komt de eerste maal op consultatie bij jou voor klachten aan het schouderblad –
bovenrug. Hij werkt voor een bank, meer bepaald voor hypothecaire leningen. Door het uitbreken
van COVID-19 werkt hij meer van thuis uit. Na twee maanden thuiswerk is hij last beginnen krijgen
tussen zijn schouderblad en wervelkolom aan de linkerzijde. De pijn is diffuus en manifesteert zich nu
reeds 6 weken. De patiënt wil graag van jou weten wat hij hiermee moet doen. Tevens vertelt hij jou
dat de laatste weken diep ademhalen wat moeilijker gaat.
 Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze
patiënt.
– Werkplek thuis omschrijven
– Thuissituatie: jonge kids?
– Provocerende bewegingen?
 Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
– Musculair probleem: hypertonie?
– Gerefereerde pijn
 Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
 Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
 Techniek
– CTO vergrendelen door handen in de nek tot aan C7
– Fixatie: verander richting van je onderarm
o Extensie: van onderuit
 Zuiverder: P doorgezakt laten zitten (F LWK) of naar voor brengen
romp
o Flexie: van bovenuit
 TWK: P in elkaar brengen

,Praktijk MSK5 Loranne den Otter



Casus 3
Een 50-jarige man werkt in het stadsmuseum als klusjesman. Dit houdt in zaken in zoals schilderen
van muren en kunstwerken verplaatsen. In zijn vrije tijd houdt de patiënt zich graag bezig met
houtbewerking of het onderhouden van zijn tuin. De patiënt is gekend binnen jouw praktijk en komt
regelmatig omwille van klachten tussen beide schouderbladen. Ongeveer twee weken geleden is de
man begonnen aan de jaarlijkse snoeiwerken in de tuin. Tijdens het scheren van de haag bemerkte
hij een zeurend gevoel tussen zijn schouderbladen. Twee weken na de activiteit komt de patiënt naar
de praktijk omdat hij nog steeds klachten heeft tussen de schouderbladen, voornamelijk rechts.
Uit de inspectie blijkt dat de Mm. Rhomboideï hypertoon zijn, er is tevens een sterke hypertrofie en
hypertonie van de M. Erector Spinae. Beide scapulae staan in overdreven retractie en de thoracale
wervelkolom vertoont een hypokyfotische positie.
 Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
 Wat zijn je verdere onderzoeksdoelstellingen en concrete tests?

Casus4
 Hypothese DD?
– overbelasting van de spieren: Romboidei en erector spinae
– Andere spieren: trapezius pars transversa
– Schouder?
– Neuromusculair?

 Onderzoekdoelstelling? Testen?
– Pijn en bewegingsbeperking nagaan dmv /a/ en /p/ bfo
o /a/ F, E, LF en R
o /p/ 3D F heteroniem en homoniem, R
– Houding nagaan
– Schouderonderzoek
– Neuromusculair
o stoornis in de coördinatie
o scapulo-thoracaal ritme

,Praktijk MSK5 Loranne den Otter



2. Musculaire onderzoek en behandeling
Wat is een triggerpunt?
 Latent triggerpunt: geen pijn maar stijfheid aanwezig in de door de spier verantwoordelijke
bewegingsregio (geen last maar toch doet het bij druk pijn bij de P)
 Actief triggerpunt: naast stijfheid treedt er ook lokale en / of uitstralende pijn op de
voorgrond
 Pijnpunt = als men op dit punt duwt is het pijnlijk, als men dit langere tijd doet zal dit
pijndempend zijn
 Uitstralende pijn


2.1. Spierfuncties onderzoeken
 Kracht
– Zie cursussen 1e en 2e Bachelor
 Lengte
– Oriënterende lengtetest
– Specifieke lengtetest
 Tonus en pijngevoeligheid
– Triggerpunt palpatie (latent – actief)
 Neuromotorische controle en uithouding (zie les 3)


2.2. Spierfuncties behandelen
 Kracht
– Oefentherapie
 Lengte
– Stretching
 Tonus en pijngevoeligheid
– Triggerpunt behandeling
o Ischaemische compressie
o Stripping
o Warmte (dit kan je adviseren, want goed effect op KT; maar moet je als T
niet perse doen)
 Neuromotorische controle en uithouding (zie les 3)

, Praktijk MSK5 Loranne den Otter



2.3. Casussen
2.3.1. Casus 1
Een 42-jarige dame heeft post-traumatisch regelmatig wat last van hoofd- en nekpijn. Daarom wordt
ze verwezen naar jouw praktijk. De hoofdpijn situeert zich vooral links frontaal, maar soms ook
bilateraal frontaal. Verder is er nekpijn aanwezig van de linker schoudertop tot aan het linker
achterhoofd. Tijdens je inspectie merk je een anteropositie op van het hoofd en staan beide
schouders in protractie en lichte elevatie.

Aan welke spieren denk je?
 Trapezius pars descendens: geïnhibeerd, verlengd bij een protractie stand van de scapula
 SCM: verkorting zorgt voor Forward head posture
 Diepe nekflexoren: Longus colli -> deze kan je ook optrainen


M. Sternocleidomastoideus
 Hoofdpijn aan zelfde zijde, tegenovergestelde (side shift) of beide
 Er kan variatie zijn tussen uw patiënten




Tekening: door in een onderzoek op bepaalde plaatsen compressie te geven. Elk puntje op de
tekening geeft een pijnpunt per patiënt weer.


UH P Ruglig met knierol onder knieën en hoofduiteinde beetje omhoog
Hoog genoeg op de tafel -> goede controle over het hoofd

UH T Hoofd P tegen T
Één hand ondersteund het hoofd dorsaal
Andere hand grijpt ahv pincetgreep de spier vast; duim mediaal en wijsvinger lateraal van
de spier OF geeft met de duim druk

Ischemische Voer een homolaterale LF en een heterolaterale Rotatie om de spier te ontspannen
compressie Cranio-caudaal spier afgaan met pincetgreep, voelen naar pijnlijke punten (knopen)
Geef een compressie thv deze punten totdat de pijn eventueel wegtrekt

Stripping Voer een homolaterale LF en een heterolaterale Rotatie om de spier te ontspannen
Geef met je duim in de vezelrichting van de spier (cranio-caudaal) druk
Je kan ook thv het claviculair gedeelte de stripping uitvoeren