Hoogrisico verloskunde Dr Pommée
Hoofdstuk 1: Vruchtwaterembolie (Amniotic Fluid Embolism – AFE)
= Zeldzame, levensbedreigende obstetrische complicatie Binnen 6
uur na arbeid, bevalling of ruptuur vliezen met Acute cardio-
respiratoire collaps
Gevolgd door coagulopathie (DIC) bij overleving
Pathofysiologie: cytokinestorm / anafylaxie-achtig beeld, géén
klassieke embolie
1. Pathogenese
= Vruchtwater in maternale circulatie
Activatie van:
o immuunrespons
o inflammatoire mediatoren
o procoagulantia
Gevolgen:
o acute pulmonale hypertensie
o rechterventrikelfalen → linkerventrikelfalen
o ernstige hypoxie
o cardiogeen en later non-cardiogeen longoedeem
o activatie stollingscascade → DIC
o multi-orgaanfalen
2. Klinische presentatie
2.1 Aura (± 1/3 patiënten)
onwel gevoel
rillingen
nausea/vomitus
angst, agitatie
mentale statusverandering
2.2 Acute fase
plotse dyspnoe, hypoxie
, hypotensie, cardiogene shock
cyanose
tachypnoe
cardiaal arrest (VT/VF, bradycardie of asystolie)
2.3 Na overleving initiële fase
non-cardiogeen longoedeem
persisterende respiratoire insufficiëntie
2.4 Hemorragische fase
DIC bij ± 80%
postpartumhemorragie
bloedverlies uit wonden, infusen, epidurale katheter
2.5 Andere
insulten
CVA
foetale nood
3. Diagnose
Klinische diagnose
Tijdens arbeid of onmiddellijk postpartum (≤ 30 min)
Uitsluitingsdiagnose
Vaak retrospectief
❌ Aanwezigheid van vruchtwaterdebris (plaveiselcellen, lanugo, mucine)
→ niet diagnostisch en niet vereist
4. Differentiaaldiagnose
Postpartumhemorragie (uteriene atonie)
Abruptio placentae
Uterusruptuur
Eclampsie
Septische shock
Long- of luchtembolie
Myocardinfarct
Peripartum cardiomyopathie
Anafylaxie
, Toxiciteit lokale anesthetica
Transfusiereactie
Aspiratie
5. Management
Altijd: multidisciplinair team:
gynaecoloog
anesthesist
intensivist
neonatoloog
5.1 ABCDE-principe
Airway/Breathing:
o 15 L O₂
o snelle intubatie + ventilatie
Circulation:
o CPR (100/min)
o vulling met crystalloïden (bolussen 500 mL) → ⚠️
longoedeem
o vasopressoren (noradrenaline)
o inotropen (dobutamine)
Perimortem sectio
o 20 weken
o na 4 minuten CPR (geboorte ≤ 5 min)
Hemorragie:
o massaal transfusieprotocol
5.2 Aanvullend onderzoek (na stabilisatie)
Bloed:
o Hb, plaatjes
o stolling (INR, aPTT, fibrinogeen!)
o nier- en leverfunctie
o elektrolyten
o troponine, BNP
Hoofdstuk 1: Vruchtwaterembolie (Amniotic Fluid Embolism – AFE)
= Zeldzame, levensbedreigende obstetrische complicatie Binnen 6
uur na arbeid, bevalling of ruptuur vliezen met Acute cardio-
respiratoire collaps
Gevolgd door coagulopathie (DIC) bij overleving
Pathofysiologie: cytokinestorm / anafylaxie-achtig beeld, géén
klassieke embolie
1. Pathogenese
= Vruchtwater in maternale circulatie
Activatie van:
o immuunrespons
o inflammatoire mediatoren
o procoagulantia
Gevolgen:
o acute pulmonale hypertensie
o rechterventrikelfalen → linkerventrikelfalen
o ernstige hypoxie
o cardiogeen en later non-cardiogeen longoedeem
o activatie stollingscascade → DIC
o multi-orgaanfalen
2. Klinische presentatie
2.1 Aura (± 1/3 patiënten)
onwel gevoel
rillingen
nausea/vomitus
angst, agitatie
mentale statusverandering
2.2 Acute fase
plotse dyspnoe, hypoxie
, hypotensie, cardiogene shock
cyanose
tachypnoe
cardiaal arrest (VT/VF, bradycardie of asystolie)
2.3 Na overleving initiële fase
non-cardiogeen longoedeem
persisterende respiratoire insufficiëntie
2.4 Hemorragische fase
DIC bij ± 80%
postpartumhemorragie
bloedverlies uit wonden, infusen, epidurale katheter
2.5 Andere
insulten
CVA
foetale nood
3. Diagnose
Klinische diagnose
Tijdens arbeid of onmiddellijk postpartum (≤ 30 min)
Uitsluitingsdiagnose
Vaak retrospectief
❌ Aanwezigheid van vruchtwaterdebris (plaveiselcellen, lanugo, mucine)
→ niet diagnostisch en niet vereist
4. Differentiaaldiagnose
Postpartumhemorragie (uteriene atonie)
Abruptio placentae
Uterusruptuur
Eclampsie
Septische shock
Long- of luchtembolie
Myocardinfarct
Peripartum cardiomyopathie
Anafylaxie
, Toxiciteit lokale anesthetica
Transfusiereactie
Aspiratie
5. Management
Altijd: multidisciplinair team:
gynaecoloog
anesthesist
intensivist
neonatoloog
5.1 ABCDE-principe
Airway/Breathing:
o 15 L O₂
o snelle intubatie + ventilatie
Circulation:
o CPR (100/min)
o vulling met crystalloïden (bolussen 500 mL) → ⚠️
longoedeem
o vasopressoren (noradrenaline)
o inotropen (dobutamine)
Perimortem sectio
o 20 weken
o na 4 minuten CPR (geboorte ≤ 5 min)
Hemorragie:
o massaal transfusieprotocol
5.2 Aanvullend onderzoek (na stabilisatie)
Bloed:
o Hb, plaatjes
o stolling (INR, aPTT, fibrinogeen!)
o nier- en leverfunctie
o elektrolyten
o troponine, BNP
