Inhoudsopgave
Casus 1.......................................................................................................................................................... 3
VTV........................................................................................................................................................................3
Termen..................................................................................................................................................................3
PES.........................................................................................................................................................................4
PES 1.................................................................................................................................................................4
PES 2.................................................................................................................................................................4
PES 3.................................................................................................................................................................4
Psychosociale problemen.................................................................................................................................4
Orgaansystemen...................................................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten.......................................................................................................................................6
Casus 2.......................................................................................................................................................... 7
VTV........................................................................................................................................................................7
PES.........................................................................................................................................................................7
PES 1.................................................................................................................................................................7
PES 2.................................................................................................................................................................7
PES 3.................................................................................................................................................................8
PES 4.................................................................................................................................................................8
Psychosociale problemen......................................................................................................................................8
Orgaansystemen...................................................................................................................................................9
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................10
Casus 3........................................................................................................................................................ 11
Termen................................................................................................................................................................11
PES’en.............................................................................................................................................................12
PES 1...............................................................................................................................................................12
PES 2...............................................................................................................................................................12
PES 3...............................................................................................................................................................12
Psychosociale problemen....................................................................................................................................12
Orgaansystemen.................................................................................................................................................12
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................13
Casus 4........................................................................................................................................................ 14
Termen................................................................................................................................................................14
PES’en..................................................................................................................................................................15
PES1................................................................................................................................................................15
PES 2...............................................................................................................................................................15
PES 3...............................................................................................................................................................15
PES 4...............................................................................................................................................................15
Psychosociale problemen....................................................................................................................................15
Orgaansystemen.............................................................................................................................................16
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................16
,Kwaliteitsdomeinen..................................................................................................................................... 17
, Casus 1
Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Termen
Normaalwaarde bloedsuiker: 4,0 mmol/L – 7,0 mmol/L
Pancreatitis: Alvleesklier ontsteking. Afsluiting van alvleesklierbuis door galstenen. Stroom van
alvleesklier sap komt stil te staan. In alvleesklier hoopt geactiveerd enzym op. Deze enzymen
beginnen de cellen van de alvleesklier te verteren hierdoor ontstaat een ernstige ontsteking.
Complicaties: Cytokine en enzymen kunnen in de buikholte terecht komen, risico op peritonitis. Ze
kunnen ook in de lymfevaten en zo in de bloedbaan terecht komenàsepsis.
Galstenen: Ophoping van vaste kristallen (voornamelijk cholesterol) in de galblaas of galwegen.
Oorzaak: gal oververzadigd met cholesterol.
ERCP: Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Endoscoop via mond, slokdarm en maag
in de twaalfvingerige darm gebracht. Dunne katheter in de galbuis geschroven en contractvloeistof
toegevoegd. Via de endoscoop wordt een instrument ingebracht en het onderste deel van de galbuis
ingesneden. Als de stenen hierdoor niet automatisch in de twaalfvingerige darm terecht komen
wordt er een mandje naar binnen gebracht. Deze sluit de steen in.
Normaalwaarde lever: Een verhoogde alkalische-fosfatase waarde, in combinatie met normale ALAT
en ASAT, wijst in de richting van een galwegaandoening. Alkalische-fosfatase wordt ook aangemaakt
in de cellen van de darm, nieren, placenta en botten. Een verhoogd gehalte kan dus ook wijzen in de
richting van een aandoening buiten de lever en galwegen.
Casus 1.......................................................................................................................................................... 3
VTV........................................................................................................................................................................3
Termen..................................................................................................................................................................3
PES.........................................................................................................................................................................4
PES 1.................................................................................................................................................................4
PES 2.................................................................................................................................................................4
PES 3.................................................................................................................................................................4
Psychosociale problemen.................................................................................................................................4
Orgaansystemen...................................................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten.......................................................................................................................................6
Casus 2.......................................................................................................................................................... 7
VTV........................................................................................................................................................................7
PES.........................................................................................................................................................................7
PES 1.................................................................................................................................................................7
PES 2.................................................................................................................................................................7
PES 3.................................................................................................................................................................8
PES 4.................................................................................................................................................................8
Psychosociale problemen......................................................................................................................................8
Orgaansystemen...................................................................................................................................................9
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................10
Casus 3........................................................................................................................................................ 11
Termen................................................................................................................................................................11
PES’en.............................................................................................................................................................12
PES 1...............................................................................................................................................................12
PES 2...............................................................................................................................................................12
PES 3...............................................................................................................................................................12
Psychosociale problemen....................................................................................................................................12
Orgaansystemen.................................................................................................................................................12
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................13
Casus 4........................................................................................................................................................ 14
Termen................................................................................................................................................................14
PES’en..................................................................................................................................................................15
PES1................................................................................................................................................................15
PES 2...............................................................................................................................................................15
PES 3...............................................................................................................................................................15
PES 4...............................................................................................................................................................15
Psychosociale problemen....................................................................................................................................15
Orgaansystemen.............................................................................................................................................16
Screeningsinstrumenten.....................................................................................................................................16
,Kwaliteitsdomeinen..................................................................................................................................... 17
, Casus 1
Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Termen
Normaalwaarde bloedsuiker: 4,0 mmol/L – 7,0 mmol/L
Pancreatitis: Alvleesklier ontsteking. Afsluiting van alvleesklierbuis door galstenen. Stroom van
alvleesklier sap komt stil te staan. In alvleesklier hoopt geactiveerd enzym op. Deze enzymen
beginnen de cellen van de alvleesklier te verteren hierdoor ontstaat een ernstige ontsteking.
Complicaties: Cytokine en enzymen kunnen in de buikholte terecht komen, risico op peritonitis. Ze
kunnen ook in de lymfevaten en zo in de bloedbaan terecht komenàsepsis.
Galstenen: Ophoping van vaste kristallen (voornamelijk cholesterol) in de galblaas of galwegen.
Oorzaak: gal oververzadigd met cholesterol.
ERCP: Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Endoscoop via mond, slokdarm en maag
in de twaalfvingerige darm gebracht. Dunne katheter in de galbuis geschroven en contractvloeistof
toegevoegd. Via de endoscoop wordt een instrument ingebracht en het onderste deel van de galbuis
ingesneden. Als de stenen hierdoor niet automatisch in de twaalfvingerige darm terecht komen
wordt er een mandje naar binnen gebracht. Deze sluit de steen in.
Normaalwaarde lever: Een verhoogde alkalische-fosfatase waarde, in combinatie met normale ALAT
en ASAT, wijst in de richting van een galwegaandoening. Alkalische-fosfatase wordt ook aangemaakt
in de cellen van de darm, nieren, placenta en botten. Een verhoogd gehalte kan dus ook wijzen in de
richting van een aandoening buiten de lever en galwegen.
