Case files: Interne
Case 1
66 jarige vrouw
Routinecontrole
Geen ANCT, FANCT
30 pakjaar
BD 120/70, HR 70, T 36,6°C
63,5 kg en 162 cm
Thyorid en borstpalpatie normaal, abd/longen/cardio allemaal ok op KO
Pelvisch KO ok
Mammo 3m geleden en uitstrijkje 1 jaar geleden, was in orde
Volgende stappen:
- iFOBT test
- rookstop aanbevelen
- vaccins updaten bv tentanus, pneumococcen, griep, covid
- labo met: gylcemie, creatinine, proteïnurie, cholesterol)
- Levensstijladvies, voedingsadvies
- CV risico bepalen bv met SCORE tabellen, kan hier want nog geen
ANCT, geen DM, geen CNI en geen familiale hypercholesterolemie
- Risico op DM2 met FINDRISC score
- Screening alcoholgebruik
- Screening CNI en lever is eigenlijk enkel als secundaire preventie
anders weggegooid geld
- Screening AHT door BD te meten
- Screening hyperlipidemie: cholesterol meten
Grootste kans mortaliteit van deze patiënt: CV ziekten, gezien roken en
meeste mortaliteit
Case 2
46 jarige man
Jaarlijkse check-up, geen klachten
,Eerste keer bij jou sinds verhuis, je hebt geen dossier
ANCT: AHT M: lisinopril, hydrochlorotihiazide
Zegt zelf BD te meten en dat dit steeds in orde is
10 sigaretten per dag maar zou willen stoppen
BD 140/85, HR 70, T 36,6°C, BMI 27
KO normaal
Labo: hemato/lever/nier normaal, HbA1c 6%, totaal cholesterol 210, HDL
40, LDL 140
Urine normaal
Hoe beïnvloeden deze situatie zijn CV risico?
Pre-diabetes en hypderlipidemie, AHT --> allen slecht voor CV risico zeker
als + roken en verhoogd BMI. Geeft in SCORE tabel ook het groter risico
weer.
Deze pt heeft metabool syndroom. Altijd eerste levensstijlaanpassingen
voor medicatie.
Volgende stap: Risicofactoren onder controle krijgen, statine, AHT
medicatie (ACE-I), rookstop, dieet/medicatie om diabetes te voorkomen
(metformine).
Ook nog alle andere zaken checken bv vaccins, kankerscreenings, ...
Extra info:
Risicofactoren CV ziekten (ASCVD risico calculator): leeftijd, geslacht, ras,
totale cholesterol, HDL cholesterol, systolische BD, beh AHT, diabetes,
roken
Metabool syndroom:
- Waist omtrek >80cm bij vrouwen en >94 cm bij mannen
- Triglyciriden > 150 mg/dl
- nuchtere glucose > 100 mg/dl
- AHT: >130/80
- Lage HDL: < 40 bij mannen en <50 bij vrouwen
,Acanthosis nigricans bij insuline resistentie
Rookstop: 5 A’s: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange
Case 3
56 jarige man
ANCT: hypercholesterolemie en 40 pakjaar
Thoraxpijn retrosternaal, wakker van geworden
Oncomfortabel en zweten
HR 116, BD 166/102, RR 22, sat 96%
Jugulairen ok, S4 gallop geen geruis
RX longen normaal, normale hartgrote
ECG: hoge T toppen, ST elevatie
Mogelijke diagnoses:
STEMI
D: ECG, labo met troponines en CK. Belang van uitsluiten DD pericarditis,
aorta dissectie, want dan zeker geen antico geven!
Dissectie: verbreed mediastinum, geruis
Pericarditis: thoraxpijn, pericardiale wrijfgeruis, diffuse ST elevaties (overal
een beetje)
Beh: zuurstof, aspirine, heparine, morfine, (beta blokker geven?)
Zo snel mogelijk naar cathlab (als geen CI) daar percutane
interventie/PCI/ballon ofwel trombolytica (urokinase) als CI
Erna: asaflow en brilique voor 1 jaar en nadien 1 anti-aggregatietherapie.
Ook xanax tegen angst, beta-blokker voor 1 jaar ter preventie
ritmestoornis, statines, aspirine, ACE-I, pantomed
, Extra info:
Onstabiele agina >30min (geen biomarkers, geen ST elevatie, niet volledig
occlusief) VS
NON-STEMI (wel biomarkers, geen ST elevatie, niet volledig occlusief) VS
STEMI (wel biomarkers, wel ST elevatie, wel volledig occlusief)
3 criteria: symptomen, ECG, toponines/CK’s
Ook soms braken en nausea, dyspnee, pulmonair oedeem,... maar geen
specifieke
S4 gallop = myocard werkt niet meer door ischemie hypertensie, LV
hypertrofie, AMI
S3 gallop = systolische dysfucntie congestief hartfalen (V overload)
Nu nog geen Q golven, maar zouden nog komen
II, III, aVF = inferieur = rechter coronaire arterie
V2, V3, V4 = anterieur = linker anterior arterie
I, aVL, V5, V6 = lateraal = linker circumflexe arterie
CK stijgt na 4-8 uur en terug normaal na 48-72 uur. Toroponine na 3-5 uur
Meeste doden door ventriculaire ritmestoornissen 24 uur na AMI, of het
niet meer werken van het myocard, binnen een week na AMI.
Ventrikeltachycardie en ventrikelfibrillatie – amiodarone en defibrillatie
Als hoge kans hierop, jaren na STEMI preventief defibrillabor inplanten
Als myocard niet meer werkt, cardiogene schock: hypotensie, lage CO,
hoge LV vullingsdruk, systolisch geruis/mitralis regurgitatie. Hypotens,
koud, pulmonair oedeem, hoge jugulaire druk,... --> ECMO
Case 1
66 jarige vrouw
Routinecontrole
Geen ANCT, FANCT
30 pakjaar
BD 120/70, HR 70, T 36,6°C
63,5 kg en 162 cm
Thyorid en borstpalpatie normaal, abd/longen/cardio allemaal ok op KO
Pelvisch KO ok
Mammo 3m geleden en uitstrijkje 1 jaar geleden, was in orde
Volgende stappen:
- iFOBT test
- rookstop aanbevelen
- vaccins updaten bv tentanus, pneumococcen, griep, covid
- labo met: gylcemie, creatinine, proteïnurie, cholesterol)
- Levensstijladvies, voedingsadvies
- CV risico bepalen bv met SCORE tabellen, kan hier want nog geen
ANCT, geen DM, geen CNI en geen familiale hypercholesterolemie
- Risico op DM2 met FINDRISC score
- Screening alcoholgebruik
- Screening CNI en lever is eigenlijk enkel als secundaire preventie
anders weggegooid geld
- Screening AHT door BD te meten
- Screening hyperlipidemie: cholesterol meten
Grootste kans mortaliteit van deze patiënt: CV ziekten, gezien roken en
meeste mortaliteit
Case 2
46 jarige man
Jaarlijkse check-up, geen klachten
,Eerste keer bij jou sinds verhuis, je hebt geen dossier
ANCT: AHT M: lisinopril, hydrochlorotihiazide
Zegt zelf BD te meten en dat dit steeds in orde is
10 sigaretten per dag maar zou willen stoppen
BD 140/85, HR 70, T 36,6°C, BMI 27
KO normaal
Labo: hemato/lever/nier normaal, HbA1c 6%, totaal cholesterol 210, HDL
40, LDL 140
Urine normaal
Hoe beïnvloeden deze situatie zijn CV risico?
Pre-diabetes en hypderlipidemie, AHT --> allen slecht voor CV risico zeker
als + roken en verhoogd BMI. Geeft in SCORE tabel ook het groter risico
weer.
Deze pt heeft metabool syndroom. Altijd eerste levensstijlaanpassingen
voor medicatie.
Volgende stap: Risicofactoren onder controle krijgen, statine, AHT
medicatie (ACE-I), rookstop, dieet/medicatie om diabetes te voorkomen
(metformine).
Ook nog alle andere zaken checken bv vaccins, kankerscreenings, ...
Extra info:
Risicofactoren CV ziekten (ASCVD risico calculator): leeftijd, geslacht, ras,
totale cholesterol, HDL cholesterol, systolische BD, beh AHT, diabetes,
roken
Metabool syndroom:
- Waist omtrek >80cm bij vrouwen en >94 cm bij mannen
- Triglyciriden > 150 mg/dl
- nuchtere glucose > 100 mg/dl
- AHT: >130/80
- Lage HDL: < 40 bij mannen en <50 bij vrouwen
,Acanthosis nigricans bij insuline resistentie
Rookstop: 5 A’s: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange
Case 3
56 jarige man
ANCT: hypercholesterolemie en 40 pakjaar
Thoraxpijn retrosternaal, wakker van geworden
Oncomfortabel en zweten
HR 116, BD 166/102, RR 22, sat 96%
Jugulairen ok, S4 gallop geen geruis
RX longen normaal, normale hartgrote
ECG: hoge T toppen, ST elevatie
Mogelijke diagnoses:
STEMI
D: ECG, labo met troponines en CK. Belang van uitsluiten DD pericarditis,
aorta dissectie, want dan zeker geen antico geven!
Dissectie: verbreed mediastinum, geruis
Pericarditis: thoraxpijn, pericardiale wrijfgeruis, diffuse ST elevaties (overal
een beetje)
Beh: zuurstof, aspirine, heparine, morfine, (beta blokker geven?)
Zo snel mogelijk naar cathlab (als geen CI) daar percutane
interventie/PCI/ballon ofwel trombolytica (urokinase) als CI
Erna: asaflow en brilique voor 1 jaar en nadien 1 anti-aggregatietherapie.
Ook xanax tegen angst, beta-blokker voor 1 jaar ter preventie
ritmestoornis, statines, aspirine, ACE-I, pantomed
, Extra info:
Onstabiele agina >30min (geen biomarkers, geen ST elevatie, niet volledig
occlusief) VS
NON-STEMI (wel biomarkers, geen ST elevatie, niet volledig occlusief) VS
STEMI (wel biomarkers, wel ST elevatie, wel volledig occlusief)
3 criteria: symptomen, ECG, toponines/CK’s
Ook soms braken en nausea, dyspnee, pulmonair oedeem,... maar geen
specifieke
S4 gallop = myocard werkt niet meer door ischemie hypertensie, LV
hypertrofie, AMI
S3 gallop = systolische dysfucntie congestief hartfalen (V overload)
Nu nog geen Q golven, maar zouden nog komen
II, III, aVF = inferieur = rechter coronaire arterie
V2, V3, V4 = anterieur = linker anterior arterie
I, aVL, V5, V6 = lateraal = linker circumflexe arterie
CK stijgt na 4-8 uur en terug normaal na 48-72 uur. Toroponine na 3-5 uur
Meeste doden door ventriculaire ritmestoornissen 24 uur na AMI, of het
niet meer werken van het myocard, binnen een week na AMI.
Ventrikeltachycardie en ventrikelfibrillatie – amiodarone en defibrillatie
Als hoge kans hierop, jaren na STEMI preventief defibrillabor inplanten
Als myocard niet meer werkt, cardiogene schock: hypotensie, lage CO,
hoge LV vullingsdruk, systolisch geruis/mitralis regurgitatie. Hypotens,
koud, pulmonair oedeem, hoge jugulaire druk,... --> ECMO
