LACTANCIA
PARTE I: FUNDAMENTOS Y RECOMENDACIONES GENERALES
1. DEFINICIÓN Y ALCANCE
La lactancia es el proceso fisiológico mediante el cual la glándula mamaria produce y secreta
leche para la alimentación del recién nacido. Es un fenómeno complejo que involucra el
desarrollo anatómico mamario, la regulación hormonal endocrina, mecanismos
neuroendocrinos, procesos celulares de síntesis y secreción, y los mecanismos de eyección
láctea.
2. RECOMENDACIONES DE ORGANIZACIONES SANITARIAS
• Lactancia materna exclusiva (LME): Es inequívocamente el método preferido de
alimentación del lactante durante los primeros 6 meses de vida.
• Respaldo institucional: Academy of Nutrition and Dietetics, AAP, ACOG, American
Academy of Family Practitioners, Healthy People 2020, programa WIC, U.S. Surgeon
General y U.S. Breastfeeding Committee recomiendan la lactancia durante el primer
año y después, según deseo mutuo.
• OMS: Fomenta la lactancia materna durante el segundo año de vida.
• Mensaje Clave: Debe animarse a las madres a que amamanten durante el mayor
tiempo posible. La nutrición y protección de la leche materna no tiene comparación
con ningún otro sustituto.
• Impacto Global (Lancet Breastfeeding Series, 2016):
o Ahorro sanitario mundial: 300.000 millones de dólares al año si se logra una
duración óptima de un mínimo de 12 meses.
o Vidas salvadas: 820.000 vidas al año.
o Muertes maternas evitadas: 20.000 muertes por cáncer de mama y de ovario.
PARTE II: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
• Estructura general: La mama está constituida por tejido glandular, tejido adiposo y
tejido conectivo.
• Organización: El tejido glandular se organiza en 15 a 20 lóbulos. Cada lóbulo se divide
en lobulillos, que contienen múltiples alvéolos.
• Alvéolo mamario: Es la unidad funcional de la mama. Está formado por:
o Células epiteliales secretoras: Producen la leche.
o Células mioepiteliales: Se contraen para permitir la eyección de la leche.
o Membrana basal y capilares sanguíneos circundantes.
2. DESARROLLO DE LA GLÁNDULA MAMARIA
, • Pubertad: Bajo la influencia de estrógenos, progesterona y hormona del crecimiento,
se produce la proliferación ductal, el aumento del tejido adiposo y el desarrollo
lobulillar inicial.
• Embarazo: Ocurre la proliferación alveolar y la diferenciación secretora. Las hormonas
implicadas son estrógenos, progesterona, prolactina y lactógeno placentario humano.
La progesterona inhibe la secreción láctea efectiva durante el embarazo.
• Preparación final: Al final del embarazo, los lóbulos del sistema alveolar están
máximamente desarrollados y puede liberarse calostro.
3. FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN Y EYECCIÓN (FIGURA 14.9)
La lactancia comprende dos procesos principales regulados por un arco reflejo
neuroendocrino:
1. Producción de leche (Lactogénesis): Estimulada por la prolactina.
2. Eyección de leche (Reflejo de Bajada): Estimulada por la oxitocina.
Mecanismo paso a paso:
1. La succión del niño estimula los nervios subcutáneos de la aréola.
2. El mensaje nervioso viaja por la médula espinal hasta el hipotálamo.
3. El hipotálamo transmite la señal a la glándula hipófisis.
4. Hipófisis anterior (adenohipófisis): Libera prolactina, que viaja por la sangre hasta las
células epiteliales de los alvéolos, estimulando la síntesis y producción de leche.
5. Hipófisis posterior (neurohipófisis): Libera oxitocina, que viaja por la sangre y provoca
la contracción de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos. Esta contracción
expulsa la leche desde los alvéolos hacia los conductos y senos lactíferos, un proceso
conocido como "bajada" de la leche.
Factores moduladores del reflejo de eyección:
• Estimulantes: La oxitocina puede liberarse también por estímulos condicionados como
visuales, táctiles, olfativos, auditivos o incluso el pensamiento en el niño.
• Inhibidores: El reflejo es muy sensible y puede inhibirse por dolor, estrés emocional o
físico, fatiga y ansiedad.
4. FASES DE LA LACTOGÉNESIS Y TIPOS DE LECHE
• Lactogénesis I: Ocurre durante el embarazo.
o Características: Diferenciación de células alveolares y síntesis inicial de
componentes lácteos.
o Producto: Calostro. Secreción espesa y amarillenta, presente desde el
embarazo y en los primeros días postparto.
▪ Composición: Más rico en proteínas, vitaminas liposolubles (A, D, E,
K), sodio, potasio, cloruro, zinc e inmunoglobulinas (anticuerpos) que
la leche madura. Más bajo en grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles.
PARTE I: FUNDAMENTOS Y RECOMENDACIONES GENERALES
1. DEFINICIÓN Y ALCANCE
La lactancia es el proceso fisiológico mediante el cual la glándula mamaria produce y secreta
leche para la alimentación del recién nacido. Es un fenómeno complejo que involucra el
desarrollo anatómico mamario, la regulación hormonal endocrina, mecanismos
neuroendocrinos, procesos celulares de síntesis y secreción, y los mecanismos de eyección
láctea.
2. RECOMENDACIONES DE ORGANIZACIONES SANITARIAS
• Lactancia materna exclusiva (LME): Es inequívocamente el método preferido de
alimentación del lactante durante los primeros 6 meses de vida.
• Respaldo institucional: Academy of Nutrition and Dietetics, AAP, ACOG, American
Academy of Family Practitioners, Healthy People 2020, programa WIC, U.S. Surgeon
General y U.S. Breastfeeding Committee recomiendan la lactancia durante el primer
año y después, según deseo mutuo.
• OMS: Fomenta la lactancia materna durante el segundo año de vida.
• Mensaje Clave: Debe animarse a las madres a que amamanten durante el mayor
tiempo posible. La nutrición y protección de la leche materna no tiene comparación
con ningún otro sustituto.
• Impacto Global (Lancet Breastfeeding Series, 2016):
o Ahorro sanitario mundial: 300.000 millones de dólares al año si se logra una
duración óptima de un mínimo de 12 meses.
o Vidas salvadas: 820.000 vidas al año.
o Muertes maternas evitadas: 20.000 muertes por cáncer de mama y de ovario.
PARTE II: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
• Estructura general: La mama está constituida por tejido glandular, tejido adiposo y
tejido conectivo.
• Organización: El tejido glandular se organiza en 15 a 20 lóbulos. Cada lóbulo se divide
en lobulillos, que contienen múltiples alvéolos.
• Alvéolo mamario: Es la unidad funcional de la mama. Está formado por:
o Células epiteliales secretoras: Producen la leche.
o Células mioepiteliales: Se contraen para permitir la eyección de la leche.
o Membrana basal y capilares sanguíneos circundantes.
2. DESARROLLO DE LA GLÁNDULA MAMARIA
, • Pubertad: Bajo la influencia de estrógenos, progesterona y hormona del crecimiento,
se produce la proliferación ductal, el aumento del tejido adiposo y el desarrollo
lobulillar inicial.
• Embarazo: Ocurre la proliferación alveolar y la diferenciación secretora. Las hormonas
implicadas son estrógenos, progesterona, prolactina y lactógeno placentario humano.
La progesterona inhibe la secreción láctea efectiva durante el embarazo.
• Preparación final: Al final del embarazo, los lóbulos del sistema alveolar están
máximamente desarrollados y puede liberarse calostro.
3. FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN Y EYECCIÓN (FIGURA 14.9)
La lactancia comprende dos procesos principales regulados por un arco reflejo
neuroendocrino:
1. Producción de leche (Lactogénesis): Estimulada por la prolactina.
2. Eyección de leche (Reflejo de Bajada): Estimulada por la oxitocina.
Mecanismo paso a paso:
1. La succión del niño estimula los nervios subcutáneos de la aréola.
2. El mensaje nervioso viaja por la médula espinal hasta el hipotálamo.
3. El hipotálamo transmite la señal a la glándula hipófisis.
4. Hipófisis anterior (adenohipófisis): Libera prolactina, que viaja por la sangre hasta las
células epiteliales de los alvéolos, estimulando la síntesis y producción de leche.
5. Hipófisis posterior (neurohipófisis): Libera oxitocina, que viaja por la sangre y provoca
la contracción de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos. Esta contracción
expulsa la leche desde los alvéolos hacia los conductos y senos lactíferos, un proceso
conocido como "bajada" de la leche.
Factores moduladores del reflejo de eyección:
• Estimulantes: La oxitocina puede liberarse también por estímulos condicionados como
visuales, táctiles, olfativos, auditivos o incluso el pensamiento en el niño.
• Inhibidores: El reflejo es muy sensible y puede inhibirse por dolor, estrés emocional o
físico, fatiga y ansiedad.
4. FASES DE LA LACTOGÉNESIS Y TIPOS DE LECHE
• Lactogénesis I: Ocurre durante el embarazo.
o Características: Diferenciación de células alveolares y síntesis inicial de
componentes lácteos.
o Producto: Calostro. Secreción espesa y amarillenta, presente desde el
embarazo y en los primeros días postparto.
▪ Composición: Más rico en proteínas, vitaminas liposolubles (A, D, E,
K), sodio, potasio, cloruro, zinc e inmunoglobulinas (anticuerpos) que
la leche madura. Más bajo en grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles.
